医学中国慢阻肺急性加重专家共识解读专题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国慢阻肺急性加重专家共识解读,慢性阻塞性肺疾病急性加重目前,已经引起国际呼吸病学术界,的广泛,关注，新型的诊断和治疗研究层出不穷。本共识将为呼吸内科,临床提供详尽的慢性阻塞性肺疾病急性,加重,诊断,和治疗,指导性策略。,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重（,AECOPD,）诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014.34,（,1,）：,1-11,01,Chapter,慢性阻塞性肺疾病急性加重的,概述,慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义,急性起病,慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重（呼吸困难、咳嗽、痰多,/,痰脓），超出日常,的,变异,需改变药物治疗,排除其他出现相关症状的疾病,通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善，,典型的症状将在几天至几周内缓解,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重（,AECOPD,）诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014.34,（,1,）：,1-11,慢性阻塞性肺疾病发病率,高,，,急性,加重影响生活质量,我国对,7,个地区,20245,名成年人进行调查,40,岁以上,人群,中慢性阻塞性肺疾病患病率,高达,8.2%,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重（,AECOPD,）诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014.34,（,1,）：,1-11,慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病比例高，,增加患者住院风险,心血管疾病患者如合并慢性阻塞性肺疾病，患者因心血管疾病住院风险增高,充血性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病比例：,7.1%-31.3%,冠心病合并慢性阻塞性肺疾病比例：,4.7%-60%,心律失常合并慢性阻塞性肺疾病比例：,0.3%-29%,Mllerova,H,et al.,Chest.2013;144(4):1163-78.,数据来源：,1999,年至,2012,年在,PubMed,上发表的,25,篇关于心血管疾病合并慢性阻塞性肺疾病的研究,环境因素是慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因,气道炎症,也可以由,非感染,因素引起,，如,吸烟、大气污染、,吸入变应原,等,均可,引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加，,从而,导致移生细菌的,过度生长,1,黑炭（,10,-5,/m,）,黑炭（,10,-5,/m,）,慢性阻塞性肺疾病患者相对住院风险,慢性阻塞性肺疾病患者相对死亡风险,环境污染物（黑炭）增加,慢阻肺患者住院率,6%,2,环境污染物（黑炭）增加,慢阻肺患者死亡率,7%,2,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重（,AECOPD,）诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014.34,（,1,）：,1-11,2.Gan WQ,et al.,Am J Respir Crit Care Med.,2013;187(7,):721-7.,PM,浓度的降低有利于延长预期寿命、,减少呼吸道症状,新英格兰医学杂志,发表过美国的数据，,PM,2.5,的浓度减少,10 g/m,3,，预期,寿命,延长,约,0.77,年,1,1,.,Krewski,D,et al.,N Engl J,Med.2009,Jan 22;360(4):,413-5,2.http:/www.euro.who.int,欧洲研究数据显示，,PM,10,浓度的降低与呼吸道症状报道的减少有关，包括咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难,2,02,Chapter,慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断、评估,气促加重、伴喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和,/,或黏度改变、发热,心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱,运动耐力下降、发热和,/,或,X,线胸,片,影像,学异常,痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染,主要症状,其他表现,加重表现,痰量,临床表现,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重（,AECOPD,）诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014.34,（,1,）：,1-11,慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断,1,2,3,目前慢性阻塞性肺疾病急性,加重的诊断完全凭借患者的临床,表现,患者主诉症状的突然变化,（基线呼吸困难、咳嗽、和,/,或咳痰情况）超过日常变异范围,是一种临床除外诊断,临床和,/,或实验室检查排除可以解释这些症状的突然变化的其他特异疾病,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重（,AECOPD,）诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014.34,（,1,）：,1-11,慢性阻塞性肺疾病急性加重的评估,ASSESSMENT,病史,体征,1.FEV,1,的严重程度,2.,病情加重或新症状出现的时间,3.,既往急性加重次数（急性加重,/,住院）,4.,合并症,5.,目前稳定期的治疗方案,6.,既往应用机械通气的资料,1.,辅助呼吸机参与呼吸运动,2.,胸腹矛盾运动,3.,进行性加重或新出现的中心性紫癜,4.,外,周水肿,5.,血流动力学不稳定,6,.,右心,衰竭征象,7.,反应迟钝,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重（,AECOPD,）诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014.34,（,1,）：,1-11,03,Chapter,慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗与预防,慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗目标,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重（,AECOPD,）诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014.34,（,1,）：,1-11,其他治疗,药物治疗,1.,支气管扩张剂,雾化吸入疗法吸入短效支扩剂可,能更适合急性加重患者,2.,糖皮质激素,在用支扩剂的基础上加用,激素可改善肺功能和低氧血症，,降低治疗失败率，缩短住院时间,3.,抗生素,抗菌,药物有应用指针,慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗方案,1.,出入,量、电解质监测,2.,营养治疗,3.,痰,液引流,4.,治疗伴随疾病、并发症,控制性氧疗,氧疗是慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者的基础治疗,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重（,AECOPD,）诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014.34,（,1,）：,1-11,急性加重期糖皮质激素的给药途径选择,口服,静脉,雾化,与静脉给药相比，口服泼尼松应作为优先推荐途径,1,单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素治疗,1,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重（,AECOPD,）诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014.,34(1):1-11,2.,支,修益等,.,胸外科围手术,期,气道,管理,专家共识（,2012,年版）,.,中国胸心血管外科临床杂志,.2013;20(3):251-255,雾化吸入,药物直接作用于气道，具有,起效快,、所需药物,剂量小,、全身,副作用少,2,慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度分级,1.Celli,BR,et al,.,ATS,ERS Task Force,Standards,for the,diagnosis and treatment of patients with COPD,：,a,summary of the ATS,ERS position paperJ,Eur Respir J,，,2004,，,23,：,932-946,2004,年美国胸科学会（,ATS,）,/,欧洲呼吸学会（,ERS,）,推出的慢阻肺急性加重的严重程度分级,I,级,（门诊治疗）,II,级,（普通病房治疗）,III,级,（入住,ICU,治疗）,合并症情况,+,+,+,急性发作频率,+,+,+,慢阻肺严重程度,轻度,/,中度,中度,/,重度,重度,血流动力学,稳定,稳定,稳定,/,不稳定,使用辅助呼吸肌，气促,不存在,+,+,初始治疗后症状持续存在,否,+,+,+:,不可能存在；,+,可能存在；,+,：很可能存在,病,史,患,者,状,况,慢性阻塞性肺疾病急性加重,II,级,/III,级 病房治疗,普通病房,ICU,病房,1.,氧疗,/,机械通气,2.,支扩剂,呼吸机治疗者，进行定量雾化吸入,3.,糖皮质激素,根据患者耐受程度选择激素给药方式,考虑应用定量或雾化吸入糖皮质激素,4.,抗菌药物,1.,氧疗,2.,支扩剂,3.,糖皮质激素,加用糖皮质激素,4.,抗菌药物,5.,考虑无创通气,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重（,AECOPD,）诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014.34,（,1,）：,1-11,慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防,措施,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重（,AECOPD,）诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014.34,（,1,）：,1-11,戒烟,接种疫苗,掌握吸入技术,药物预防,减少慢性阻塞性肺疾病急性加重发生频率,和住院次数的药物预防,吸入糖皮质激素,氟替卡松、,布地,奈德,吸入长效支气管扩张剂,茚达特罗、沙美特罗、福莫特罗、噻托溴铵,磷酸二酯酶,-4,抑制剂,罗氟司特,茶碱,黏液溶解剂,氨溴索、厄多司坦、羧甲司坦,其他药物,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重（,AECOPD,）诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014.34,（,1,）：,1-11,04,Chapter,雾化吸入布地奈德在慢性阻塞性肺疾病,急性加重中的应用,慢阻肺,急性加重插管,患者给予足,量布地奈,德雾化吸入治疗,可改善患者肺,功能,布地,奈德足量组,vs,地塞米松组：,P,0.05,布地,奈德低剂量组,vs,地塞米松组,：,P,0.05,一,项随机、对照研究，纳入,90,例慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者，随机分组给予治疗，地,塞米松,组,(n=30):,静脉地塞米松,2.5mg 12h,一次，,布地奈,德低剂量组,(n=30,):,雾化吸入布地奈德,1mg 12h,一次，布地奈德足剂量组,n=30,):2mg 12h,一次。三组均给予抗感染、支气管扩张剂、稳定内环境、营养支持等标准治疗。主要观察指标：机械通气时间、呼吸机相关肺炎发生率、痰真菌培养阳性率、,1,个月内再插管率、空腹血糖水平。,应利君,et al.,中国急救医学,.2011;31(1):21-25.,雾化吸入足量布地奈德对,FVC%,的改善率高于布地奈德（,1mg,一天两次）、地塞米松治疗,FVC:,用力肺活量,给予,慢肺急性加重插管患者,雾化吸入足量布地奈德可有效缩短机械通气时间,三组组间比较,P,值均,0.05,一,项随机、对照研究，纳入,90,例慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者，随机分组给予治疗，地,塞米松,组,(n=30):,静脉地塞米松,2.5mg 12h,一次，,布地奈,德低剂量组,(n=30,):,雾化吸入布地奈德,1mg 12h,一次，布地奈德足剂量组,n=30,):2mg 12h,一次。三组均给予抗感染、支气管扩张剂、稳定内环境、营养支持等标准治疗。主要观察指标：机械通气时间、呼吸机相关肺炎发生率、痰真菌培养阳性率、,1,个月内再插管率、空腹血糖水平。,1.,布地奈德足剂量组,2,布地奈德低剂量组,3,.,地塞米松组,应利君,et al.,中国急救医学,.2011;31(1):21-25.,雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重,可有效改善患者生活质量，与常规治疗相比可缩短住院时间,何莲,.,临床肺科杂志,.2010;15(11):1654-1655.,一,项随机对照研究，,纳入,30,例中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，随机分成治疗组,(n=15):,常规治疗基础上,+,普米克令舒,2ml+,复方异丙托溴铵溶液,2.5ml+,生理盐水,2ml,雾化吸入，每日两次；对照组（,n=15,）给予常规治疗，包括抗炎、扩管、祛痰，纠正水电解质紊乱等，疗,程均为,5,天。主要观察指标：,COPD,生活质量评分、血气分析、肺功能、住院时间等。,P,0.05,P,0.05,慢阻肺,急性加重时给予布地奈德联合支气管扩张剂较单用支扩剂治疗，更显著降低患者再入院率,蒋延文,.,中国综合临床,.2010;26(5):490-93.,*与支气管扩张剂组比较，,P,0.05,一,项随机对照研究，纳入,78,例慢性阻塞性肺病急性加重患者，随机分成三组，支扩剂组：,沙丁胺醇,2.5mg+,异丙托溴铵,500mg qid,；布地奈德,+,支扩剂组：在支扩剂组治