第二十章作用于血液系统药21课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,11 十一月 2024,1,第二十章作用于血液系统药2,组织教学,温习上节内容,导入新课,贫血,氢氯噻嗪的作用,第二十章,作用于,血液,及造血器官药,贫血：是指物质循环血液中红细胞数RBC与血红蛋白量Hb含量低于低于异性别、同年龄和地域的正常参考值下限,红细胞 RBC 血红蛋白Hb),成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L,成年女性 (3.5 5.0)1012/L 110 150 g/L,重生儿 (6.0 7.0)1012/L 170 200 g/L,正常红细胞与血红蛋白数量,我国的贫血规范,成年男性：,Hb,120g/L,成年女性：,Hb,110g/L,妊娠时：,Hb,100g/L,血液与免疫系统及其他,内分泌系统,消化系统表现,中枢神经系统表现,泌尿、生殖系统,贫血的临床表现,普通表现,呼吸、心血管系统表现,疲乏、困倦、软弱无力,、,皮肤粘膜苍白,、,低热,、反甲,活动后心悸、气短,；,心率增快，心搏有力,头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花,、,嗜睡,、,注意力不集中,或,晕厥,、,VitB,12,缺乏时有感觉及运动异常,腹胀、恶心、食欲减退,、,吞咽异物感、异食癖,、,溶血时有黄疸或肝脾肿大,、,巨幼,红,细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩,甲状腺、肾上腺、胰腺,、,孕妇分娩大,出血致垂体缺血坏死,蛋白尿、夜尿增多,、,水肿,、,性欲改变、月经增多,红细胞的免疫功能改变,、,皮肤干燥、毛发干枯,、,创口愈合慢,Company Logo,贫血的分类,再生阻碍性贫血,缺铁性贫血,1,巨幼红细胞性贫血,2,3,一、,铁 制 剂,片 剂,硫酸亚铁、富马酸亚铁,注射剂,右旋糖酐铁,糖浆剂,枸椽酸铁铵,Company Logo,口服铁剂以亚铁方式在十二指肠和空肠上段吸收。,促进:胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸等有助于铁的恢复，可促进吸收。,抑制:抗酸药胃酸缺乏以及食物中高磷、高钙、鞣酸等物质使铁沉淀。,铁,体 内 过,程,吸收部位,影响铁剂吸收的要素,请同窗们思索：胃大局部切除的病人,能否应该补充铁剂,铁剂的转运与排出,Fe2+吸支出血后被氧化为Fe3+，再与血浆蛋白结分解血浆铁转运至肝、脾、骨髓等组织，供应用和贮存。,铁的排泄主要是经过肠道、皮肤，大批随尿液、胆汁和汗液排泄。,铁主要存在于植物肝脏、肾脏；其次瘦肉、,蛋黄、鸡、鱼、虾和豆类。绿叶蔬菜中,含铁较多的有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、苋菜、,荠菜、黄花菜、番茄等。水果中以杏、桃、李、,葡萄干、红枣、樱桃等含铁较多，干果有核桃，,其它如海带、红糖、芝麻酱也含有铁。,铁是,构成血红蛋白、肌红蛋白、组织酶系等的必需元素,。,缺铁性贫血：多见于临时慢性失血性贫血、营养不良、妊娠、儿童发育期、红细胞少量破坏,铁,药,理,作,用,铁,临,床,应,用,铁分解血红蛋白进程：铁骨髓,红细胞+原卟啉-血红素+珠蛋白,-血红蛋白(Hb),胃肠道抚慰性：可惹起恶心、腹痛、腹泻，Fe3+比Fe2+清楚，可饭后服。,便秘和黑便：因铁与肠腔中硫化氢结合，增加了硫化氢对肠壁的抚慰作用。,急性中毒：小儿误服1g以上铁剂可惹起，表现为坏死性胃肠炎症状，可有呕吐、腹痛、血性腹泻，甚至休克、呼吸困难、死亡。急救措施以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊解毒。,铁,不 良 反 应,二、叶 酸,片 剂,叶酸片,注射剂,甲酰四氢叶酸钙,叶酸主要存在于：,绿色蔬菜：菠菜、西红柿、胡萝卜、油菜、小白菜、扁豆蘑菇等；,新颖水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、桃子、李、杏、杨梅、,山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、草莓、梨等；,植物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类等；,坚果类食物：黄豆、核桃、腰果、栗子、松子等；,谷物类：小麦胚芽、糙米等。,Company Logo,叶酸,药,理,作,用,四氢叶酸分解进程：叶酸二氢叶酸恢复酶,-二氢叶酸四氢叶酸恢复酶-四氢叶酸,叶酸在体内叶酸生成四氢叶酸，对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸的分解起着重要的作用。,叶酸,临,床,应,用,1、巨幼红细胞贫血：多见营养性、妊娠、儿童发育期。甲氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等叶酸拮抗药所致巨幼红贫血应该用甲酰四氢叶酸钙,2、恶性贫血：Vit B12缺乏所致的贫血，大剂量叶酸可改善血象，但不能改善神经症状,3、预防神经管畸形：怀孕前后服用叶酸可预防脊柱裂和无脑儿等畸形的出现,三、维生素B,12,为含钻复合物,铁能助其吸收,维生素C能够破坏维生素B12，,维生B12为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需。,维生素B12必需与胃壁细胞分泌的内因子结合才干免受胃液消化而进人空肠吸收。胃粘膜萎缩所致内因子缺乏可影响其吸收，惹起恶性贫血。,01,02,03,植物肝、牛奶、蛋黄,VB,12,临,床,应,用,1、恶性贫血及巨幼红细胞性贫血,2、神经系统疾病、肝病等辅佐治疗。,影响血凝进程的药物,一、促凝血药,维生素Kvitamin K,基本结构为甲萘醌。,K1：存在于植物中,K2：由肠道细菌分解或得自糜烂鱼粉,K3：人工分解、亚硫酸氢钠甲萘醌,K4：人工分解、乙酰甲萘醌,VK,药,理,作,用,维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子、的分解。,VK,临,床,应,用,1、维生素K缺乏惹起的出血：,2、梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血，重生儿出血，香豆素类、水杨酸钠等所致出血。,3、临时运用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。,VK,不 良 反 应,潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱,重生儿、早产儿溶血及高铁血红蛋白症,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。,二、抗凝血药,抗凝血药是一类搅扰凝血因子，阻止血液凝结的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。,D葡糖醛酸和N-乙酰D葡糖胺残基交替陈列,直链粘多糖,药用肝素由猪小肠粘膜和牛肺提取,肝素,(,heparin),化学结构与来源,肝素,药,理,作,用,1,1.肝素在体内、体外均有弱小抗凝作用，促进抗凝血酶AT,2.降脂作用使血管内皮释放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒，停药后 反跳,肝素,临,床,应,用,1血栓栓塞性疾病，防止血栓构成与扩展，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。,2弥漫性血管内凝血DIC，应早期运用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发作继发性出血。,3心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。,血栓性脉管炎,是一种停止缓慢的、主要累及四肢中小动脉和静脉的血管病变。病理变化为血管壁的阶段性、非化脓性炎症伴腔内血栓构成，管腔阻塞，招致肢体缺血，惹起疼痛和肢端坏疽。病程呈周期性发作，病变多在下肢。好发于20-40岁的男性。,肝素,不 良 反 应,1.自发性出血,注射鱼精蛋白protamine,2.血小板缺乏,3.早产及胎儿死亡,3.骨质疏松,口服抗凝药,基本结构：4-羟基香豆素 包括：,香豆素类,双香豆素dicoumarol,华法林warfarin,苄丙酮香豆素,醋硝香豆素acenocoumarol,新抗凝,维生素K拮抗剂,抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的重复应用,影响含有谷氨酸残基的凝血因子、的羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段,肝素,药,理,作,用,对已构成的凝血因子无抑制造用,抗凝作用出现时间较慢,需8-12小时后发扬作用,1-3天到达高峰,停药后抗凝作用尚可维持数天,特点：,思索：,铁剂与肝素的用途,