DBS手术护理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,帕金森病,DBS,手术护理,近年调查,65,岁以上患病率有增多的趋势,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,中国,发病率：,44.3/10,万人口,患者：,34.8/10,万人口,流行病学,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,一种常见于中老年的中枢神经系统疾病,多在,60,岁以后发病,疾病呈进行性发展,病因仍然不明，由于脑部炎症、药物中毒、血管性疾病、肿瘤等均有可能,病理特征为中脑黑质纹状体多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体内多巴胺递质减少，乙酰胆碱相对增多所致,概 述,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,病理特征,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,运动徐缓,震颤,肌强直,病情缓慢进行性加重，常有一侧肢体开始，,逐渐波及四肢和躯干，呈全身对称性损害症状。,临床表现,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,慌张步态,搓丸样动作,齿轮样强直,典型表现,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,药物治疗,手术治疗,脑深部电刺激（,DBS,）,基因治疗,治 疗,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,双侧,STN-DBS,电极植入术,+,刺激器植入术,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,DBS,是利用脑立体定向手术在脑内一个特殊位置植人电极，通过高频电刺激,抑制,存在,异常电活动的神经元,，从而缓解症状。,多个临床中心的,研究表明,，丘脑底核,(STN),的,DBS,手术可改善,震颤、僵直、运动迟缓、异动症,等肢体症状，减轻药物副作用，但术后仍要坚持药物治疗，两者结合才能取得较好的疗效。,手术原理,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,1.,典型,PD,2.,曾对左旋多巴制剂有效,3.,经系统药物治疗后症状再无法控制或出现运动障碍合并症,4.,调整药物亦无法改善,5.,没有严重的认知和精神障碍及严重脑萎缩,6.,确诊后经过左旋多巴治疗治疗至少,5,年,手术适应症,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,手术特点,优点：,手术时间短、创伤小、并发症少,缺点：,仅改善肢体症状、费用昂贵,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,第一步：,MR,扫描进行靶点定位,第二步：入手术室局麻，穿刺定位，植入脑深部电极,第三步：根据体外临时刺激器刺激判断疗效及副反应，确定靶点,第四步：改行气管内麻醉，将脉冲器植入右侧锁骨下胸部皮下，延伸导线经颈部皮下达耳后与皮下刺激电极连接,第五步：术毕测试各电极点的阻抗,手术方法,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,护 理,术前护理,(1),术前评估，详细了解患者的年龄、起病时间、病程、有无痴呆，患者的心理状况、身体及营养状况，家庭及社会支持情况。,(2),心理护理，应主动与患者及家人沟通，耐心询问和倾听患者的感受，鼓励其树立信心，达到自觉积极的配合治疗目的。,(3),术前营养支持，根据患者的年龄、症状、活动量指导患者进食足够的热量，糖及蛋白质，食物宜清淡，少盐；易消化，便于咀嚼和吞咽。,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,(4),睡眠护理，对于入睡困难者遵医嘱给予短效安眠药，创造柔和安静的环境，拉起床栏，加强安全护理。,(5),术前宣教，主动向患者及家属介绍治疗方法的步骤，术前后配合注意事项等。嘱患者术前,1d,剃头后洗头，予以保护头颈胸部皮肤完整。术前晚上,20:00,开始禁食禁水，术前取下活动假牙及随身佩戴物品。,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,术后护理,（,1,）一般护理，嘱患者,24,小时内卧床休息，减少活动。遵医嘱予以心电监护，密切观察生命体征及瞳孔、伤口敷料、皮下情况、肢体活动、语言和吞咽功能的改变。,（,2,）并发症观察，观察患者有无嗜睡、烦躁、言语增多等精神症状，加强巡视，做好安全护理。开机后观察患者有无异动症，如肢体或口角抽搐，发现后及时通知医生予以调整此机器参数。,（,3,）沙袋压迫右侧肢体,6-8,小时，嘱患者右上肢制动,24,小时，观察敷料、末梢循环等情况。,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,（,4,）用药护理，术后患者一旦清醒遵医嘱予以服用抗帕金森药物。及时提醒患者按时服药，宜在饭前,1,小时或餐后,2,小时服用，防止药物与肠道食物蛋白发生竞争性抑制，降低药效。,（,5,）安全护理，予以病床持续上床栏，保证卧床安全。固定好各导管，以防患者不自主动作时脱落。协助患者更换体温，防止肢体受压。,（,6,）心理护理，尽早告知患者手术情况，使其放松休息。进行各项治疗护理时，操作应轻柔，并耐心解释各项措施的目的及配合方法。安排家属探视，分散患者对疾病过度关注，必要时遵医嘱予以抗精神药或镇静剂。,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,（,7,）术后一周拆线，拆线后一周可洗澡，避免局部抓破感染，避免剧烈运动，减少电池与局部皮肤的摩擦力。,（,8,）功能锻炼，术后,13,天卧床期间先从床上训练开始，指导患者练习舌尖重复伸缩，快速左右移动，沿口唇环形活动舌尖，重复数次。肢体锻炼可在床上随意运动，从小关节到大关节运动。术后,3,天先在床上坐起，逐渐下床活动，逐步延长锻炼时间。术后,37,天是周围水肿高发期，水肿严重的话可导致一侧肢体肌力下降，注意运动的强度和幅度循序渐进，直至患者生活可以自理。,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,出院指导,（,1,）嘱患者配合进行规律的术后程控和随访，术后,1,月回院调整参数。,（,2,）远离高热环境，如桑拿房；远离磁场环境，如冰箱、音响、微波炉等；禁止进行磁共振检查。外出活动时随身携带植入识别卡以便在需要时获得帮助。,（,3,）电池寿命一般可使用,510,年，如果电池耗尽可通过外科手术更换脉冲器。,（,5,）坚持服用治疗帕金森药物，不可随意调整剂量，告知患者服药时的配伍禁忌，如维生素,B6,会降低美多巴的疗效应禁止同服。,Thank You!,2016-11-02,