糖尿病大中血管慢性并发症(方庄社区)ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,NA0145,*,*,*,*,糖尿病大中血管慢性并发症的检查及治疗,糖尿病大中血管慢性并发症的检查及治疗,糖尿病慢性并发症,大血管病变,心血管病变,缺血性脑血管病,下肢动脉闭塞症,微血管病变,糖尿病肾病,糖尿病视网膜病变,糖尿病神经病变,糖尿病慢性并发症大血管病变,2001,年美国胆固醇教育计划,(National Cholesterol Education Program,NCEP),专家组关于成人高胆固醇血症第三次报告,(Adult Treat-mentPanel,ATP),中指出,2,型糖尿病,冠心病,=,2001年美国胆固醇教育计划(National C,流行病学情况,冠心病（,CHD,）是糖尿病的主要大血管并发症，是造成糖尿病患者死亡的主要原因,糖尿病并发,CHD,者高达,72.3,，约,50,的,2,型糖尿病患者在诊断时已患有,CHD,冠心病人群中糖代谢异常患病率为,80%,，且负荷后高血糖的比例更高，单纯检测空腹血糖会漏诊,75%,的,IGT,和糖尿病,约,80,的糖尿病患者死于心血管并发症，其中,75,死于,CHD,，为非糖尿病患者的,2,4,倍,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,流行病学情况冠心病（CHD）是糖尿病的主要大血管并发症，是造,临床特点（一）,临床症状常不典型,无症状性心肌缺血广泛存在,无痛性心肌梗死的发生率高达,24,42,，患者可仅有疲乏、恶心、呕吐或心律不齐等症状，易漏诊与误诊,心肌梗死的发生率和死亡率增高,心脏骤停、休克、心力衰竭等并发症明显高于非糖尿病患者，心律失常也更多见，患者预后较差，且易再次发生梗塞,死亡率高，主要表现在出院后猝死增加,临床特点（一）临床症状常不典型,临床特点（二）,糖尿病心率变异性改变,病史较长的糖尿病患者有,40%,60,心率变异性降低,表现为静息时心率增快，活动时变化不大，深呼吸时心率变异减少，从卧位快速起立时心率的加速反射减弱,冠状动脉造影提示弥漫性多支病变，近心端、远心端均受累,临床特点（二）糖尿病心率变异性改变,实验室检查及辅助检查（一）,心电图检查,在伴有冠心病者，可呈心肌缺血或心肌梗死的心电图形；房室传导阻滞和室内传导阻滞也很常见,24,小时动态心电图对无症状心肌缺血的诊断会有一定帮助,心率变异性检查,心率变异性降低是心血管自主神经调节功能紊乱的表现,王吉耀 主编，,内科学,，,20,11，第二版,实验室检查及辅助检查（一）心电图检查王吉耀 主编，内科学，2,实验室检查及辅助检查（二）,超声心动图检查,并发冠心病时表现为室间隔和（或）左室后壁增厚，左心房扩大，左室舒张功能减弱,冠状动脉造影,可发现各支冠状动脉狭窄病变的部位并估计其程度，是,最精确的诊断冠心病的手段,实验室检查及辅助检查（二）超声心动图检查,慢性稳定型心绞痛,预防和治疗的原则,生活干预、扩冠、抗凝、降糖、降压、调脂等,严格控制所有可治疗的危险因素，以最大限度地降低大血管病变的风险。,预防心肌梗死及猝死；减轻症状性心肌缺血发作，提高生活质量。,血糖控制在理想水平。,什么情况下要转诊,一旦发生急性冠状动脉综合征或急性脑血管病，需立即转综合医院处理。,转诊前的初步处理,给予对症治疗、查心电图、如有条件可查心肌酶等。,慢性稳定型心绞痛,糖尿病脑血管病,糖尿病脑血管病,流行病学情况,脑血管病变是导致糖尿病患者死亡的第二位原因,糖尿病人发生脑血管病的危险是非糖尿病人的,4,10,倍，其中,88,为缺血性脑卒中，而脑出血的发生率与非糖尿病人相似,急性脑卒中病人中约,43,伴有高血糖现象,在腔隙性脑梗死中,2,34,为糖尿病人,流行病学情况脑血管病变是导致糖尿病患者死亡的第二位原因,临床表现,出血性脑血管病,多发生在剧烈运动、酗酒、情绪激动后。,发病突然、急剧、经常有头痛，出现中枢和周围神经损伤症状，意识障碍的发生率较高。,发病后,2,3,天内可能逐渐稳定，如进行性加重，则预后较差。,临床表现出血性脑血管病,临床表现,缺血性脑血管病,多发生于,04:00,时,09:00,时之间,初发症状多较局限，所以症状较轻，或没有明显的自觉症状。,首发症状多为起床时某一肢体乏力，自主活动受限，肌力下降，可能在较短的时间内有明显缓解。由于颅内压多无明显升高，故头痛多不严重或不明显。,发病多见于较长时间安静少动，尤其是长期卧床的老年糖尿病患者，起病突然。,临床表现缺血性脑血管病,临床特点,患病率女性多于男性，糖尿病患者比非糖尿病患者升高,2,4,倍,多为缺血性脑血管病，腔隙性梗死尤为多见，很少发生脑出血,脑血管病的病情、预后与血糖水平显著相关,糖尿病自主神经病变预示脑卒中的发展,反复发作，易出现高渗昏迷、进展性脑卒中，常合并假性球麻痹、痴呆、帕金森病,临床特点患病率女性多于男性，糖尿病患者比非糖尿病患者升高2,影像学检查,经颅彩色多普勒超声,可检测颅内外血管血流动力学情况,CT,和,MRI,可以确定病灶部位、大小、性质,介入放射学,数字减影血管造影可以发现阻塞血管的部位、范围、程度和侧支循环情况,其他,影像学检查经颅彩色多普勒超声,大血管病变治疗原则,控制高血压,改善血脂异常,阿司匹林治疗,ACEI,糖尿病病人在急性心梗接受溶栓是安全的，,受体阻滞剂在心梗后的糖尿病人群中的有效性等同于普通人群,戒烟和减少酒精摄入,严格控制所有的可治疗的危险因素,始终保持对心血管病变的警惕。当存在自主神经病变时，发生心绞痛或心梗时常常是无痛的，体格检查难以检出缺血性心脏病,糖尿病患者如发生急性大血管病,需立即转综合医院住院治疗,大血管病变治疗原则控制高血压糖尿病患者如发生急性大血管病,大血管病变的筛查,糖尿病确诊后至少每年,1,次评估心血管病变的危险性,评估内容：,心血管病病史,年龄,腹型肥胖,心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）,血脂和肾脏损害（低,HDL-C,、高,TG,和尿白蛋白排泄率增高,）,对有罹患大血管疾病可能性的患者（如家族史、吸烟、高血压和血脂异常），应作运动试验来评估心脏情况,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,大血管病变的筛查糖尿病确诊后至少每年1次评估心血管病变的危险,糖尿病的慢性并发症,大血管病变,心血管病变,缺血性脑血管病,下肢动脉硬化,糖尿病足,糖尿病的慢性并发症大血管病变,糖尿病足病因学,周围,神经病变：,50%,的,T2DM,患者存在,周围,神经病变和足部危险因素,，躯体神经（感觉、运动）和自主神经病变,血管病变：,微血管和大血管病变,感染,Rathur HM,et al.Clin Dermatol.2007 Jan-Feb;25(1):109-20,糖尿病足病因学周围神经病变：50%的T2DM患者存在周围神经,危险因素,病史：,以往有过足溃疡或截肢史；独居；经济条件差；不能享受医疗保险；赤足行走；视力差；弯腰困难；老年；合并肾脏病变等,神经病变：,有神经病变的症状，如下肢的麻木、感觉减退、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛,血管病变：,间歇性跛行；休息时疼痛；足背动脉搏动明显减弱或消失；与体位有关的皮肤呈暗红色,中国,2,型糖尿病防治指南,20,10年版,危险因素病史：以往有过足溃疡或截肢史；独居；经济条件差；不能,危险因素,皮肤：,颜色呈暗红、发紫；温度明显降低；水肿；趾甲异常；胼胝；溃疡；皮肤干燥,骨,/,关节：,畸形（鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍）,鞋,/,袜：,不合适的鞋袜,吸烟,中国,2,型糖尿病防治指南,20,10年版,危险因素皮肤：颜色呈暗红、发紫；温度明显降低；水肿；趾甲异常,国际糖尿病足工作组,/IDF,顾问组，,2007,糖尿病足处置和预防实用指南，中国糖尿病杂志，,2007,，,15,（,11,）：,P2,足部溃疡好发部位,国际糖尿病足工作组/IDF顾问组，2007糖尿病足处置和预防,糖尿病足图片,糖尿病足图片,糖尿病足溃疡与坏疽,糖尿病足溃疡与坏疽治疗困难，病情发展快，预后差，需转综合性医院专科治疗,社区医疗中心主要是及时筛查，发现糖尿病足高危人群，给予管理和教育，预防足溃疡,对于糖尿病足溃疡，尤其是合并感染者，应及时转诊给综合性医院的糖尿病及相关专科,糖尿病足溃疡与坏疽糖尿病足溃疡与坏疽治疗困难，病情发展快，预,预 防,定期检查和识别患者有糖尿病足的危险因素,教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护,穿着合适的鞋袜,去除和纠正容易引起溃疡的因素,糖尿病足重在预防,中国,2,型糖尿病防治指南,20,10,预 防中国2型糖尿病防治指南2010,糖尿病足保护教育的基本原则,每天检查足、穿合适的鞋,穿鞋以前要看鞋内有否异物,防止烫伤，洗脚前先用手试水温,不要赤足,定期看医生、定期检查,戒除不良的生活方式如吸烟,一旦有足溃疡，立即专科就诊,糖尿病足保护教育的基本原则每天检查足、穿合适的鞋,糖尿病的管理,强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化,糖尿病健康教育,药物治疗：包括降糖、调脂、降压、抗凝治疗,饮食治疗,运动治疗,自我血糖监测,急性并发症的治疗,糖尿病的管理强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化,糖尿病管理中的检查和监测项目,注：表示主要在社区医院或综合医院或在两级医院共同完成的项目,糖尿病管理中的检查和监测项目注：表示主要在社区医院或综合,糖尿病,管理中的检查和监测项目,注：表示主要在社区医院或综合医院或在两级医院共同完成的项目,糖尿病管理中的检查和监测项目 注：表示主要在社区医院或综,糖尿病管理中的检查和监测项目,注：表示主要在社区医院或综合医院或在两级医院共同完成的项目,糖尿病管理中的检查和监测项目注：表示主要在社区医院或综合,