下颌骨骨折的护理查房PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,下颌骨骨折的护理查房,.,下颌骨骨折是由于下颌骨受到,暴力外伤所致疾病,。下颌骨位于,面部最突出的部位，是颌面骨中体积最大、面积最大的，也是,颌面,骨中唯,一,能活,动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多,个,方向的暴力，,因而下颌骨骨折比较常见。,据有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌面部骨折的,55%70%,。居颌面部骨折的首位。,概 述,下颌骨呈,马蹄形,，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成,。,下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部,是下颌骨的结构薄弱区，,因而,是,骨折的好发部位,。,下颌骨的解剖生理特点,病,情简介,患者，女，,37,岁，汉族，已婚，因摔伤致颌面部裂伤,3,小时余，于,2017-07-04,收入我科。患者入院时精神萎靡，无法沟通。入院头面部,CT,示下颌骨骨折。既往体健，发育正常，营养中等，生活起居规律，无特殊嗜好。,专科检查：右额部及左右面部可见大面积擦伤，肿胀明显。颏部明显肿胀、青紫，可见一约,5,厘米长不规则裂伤，深及骨面，可见泥沙残留，伤口大量渗血，可扪及明显骨折征。上唇可见少许挫伤、肿胀、青。下唇唇红处可见,一约,1*2,厘米长挫裂伤，伤口不整齐，穿通致口内，口内伤口约,4,厘米，不整齐，可见大量泥沙等异物残留，活动性渗血。,22,、,24,及,14,、,43,冠折，右下,3,、,4,间间隙增大，左下,3,、,4,间可见明显错位，张口度一指半，咬合关系错乱，双耳屏前无压痛。胸腹部未见明显外伤，双手、右膝关节处可见多处擦伤，无明显渗血，四肢活动可。入院诊断：,1.,颏部裂伤,2.,下唇穿通伤,3.14,、,22,、,24,、,43,冠折,5.,颌面部及全身多处挫伤。,患者入院后完善头颅及面部,CT,等相关检查，生命体征平稳后，行清创缝合术，术后抗感染等对症支持治疗。于,2017-07-05,在经鼻气管全麻下行下颌骨骨折开放内固定术，术后复查显示骨折对折良好，正常咬合，给予抗感染、补液等对症治疗。,治疗经过,手 术 前 护 理,1,、完善有关化验检查（如血常规、肝功能、凝血功能、血生化、胸片、心电图等），做,CT,检查以确定骨折位置。,2,、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在正常范围。,3,、保持口腔清洁，预防术后感染。,4,、术前做好手术区皮肤准备：剔除胡须，并做好个人清洁卫生，更换干净病服。,5,、术前一日作药敏试验并记录。嘱患者术前八小时禁食水。术晨充分漱口。,6,、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理负担，保持心情舒畅和充足睡眠。,7,、准备弹力绷带、别针。,8,、防止感冒，注意外界温度变化及时更衣。,9,、术前测量生命体征，如有异常，及时报告医师。,10,、术晨去掉活动义齿，贵重物品代为保管，送患者入手术室前，嘱病人排空大小便。,11,、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器等。,手,术,后,护,理,1,、严密观察病情变化，保持呼吸道通畅,术后应置去枕平卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物和呕吐物的排出；保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物，避免分泌物和呕吐物误吸入气道而引起窒息；给予吸氧、心电监护，密切观察生命体征、面色、口唇颜色、呼吸频率，如有异常及时通知医生处理；患者清醒,6h,后，取半卧位以利于呼吸及头颈部静脉回流，也可减轻手术部位水肿；观察术后有无呼吸道梗阻现象。,2,、手术切口护理,观察伤口敷料有无渗血；应用弹力绷带时观察绷带松紧度，同时保证加压的有效性，观察颏部绷带，避免压迫气道，引起呼吸困难。,3,、饮食护理,给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如：牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等）。鼓励患者少食多餐，以促进骨痂生长、伤口愈合，忌食刺激性食物，禁咬硬物。,4,、,口腔护理,保持口腔清洁卫生，不能自行漱口者可用漱口液擦洗或用注射器清洗口腔。,5,、遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应。,6,、监测体温，如有发热，及时处理。,7,、鼓励病人早期下床活动，改善全身及局部血液情况。,8,、,心理护理,做好心理护理，患者术后会面部肿胀，容貌改变，要加强与患者的沟通，进行正确的心理辅导和心理安慰，使患者平稳的度过此阶段。,功,能,锻,炼,下颌骨骨折术后需,颌间牵引,6,8,周后才能拆除,。,拆除颌间牵引固定装置后，要,指导患者,进行,张口训练,。,具体方法：,1、,嘱患者做张口的动作，用力张口致颞下颌关节酸胀为度，每天,3,次，每次,15,分钟。,2,、,用筷子勺子、开口器给予辅助。,护理问题及护理措施,1,、疼痛,（与疾病、手术有关）,预期目标：病人疼痛减轻。,护理措施：,1,）,卧床休息,，保持病室及周围安静，,尽量病人满足生活需要。,2,）转移病人注意力，,与病人聊天，也可播放轻音乐。,3,）对病人主诉疼痛时立即给予反应，如表示关心、采取相应措施。尽量减少应激因素。,4,）遵医嘱给予止疼药，应用镇痛泵时应观察止痛效果,及,副作用。如果疼痛不缓解或病人主诉近期疼痛与以往有明显变化，报告医师,。,5,）进富营养、易消化的流质（如：牛奶、豆浆、鸡蛋、,稀粥、软面条、果泥、果汁,等）避免刺激性食物。,6,）,保持口腔清洁卫生。,2,、焦虑,与疾病、手术有关,预期目标：病人陈述舒适感增加。,护理措施：,1,）,认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。,2,）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生感与紧张感。,3,）耐心向病人解释,疾病知识,，,消除病人的紧张和顾虑，,使能积极配合治疗,和充分休息,。,4,）护理过程中，,对病人表示关心，,使病人感到放心。,5,）,及时,了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉,护理人员,。,6,）进行手术治疗与检查时要用通俗的语言进行耐心的解释。,7,）指导患者使用放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。,3,、有营养不良的危险,与进食受限有关,预期目标,:,体重保持在正常水平。,护理措施：,1、给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等）。,2、教会病人喂食的方法，将食物用搅拌机搅成糊状，用大乳头的注射器连接吸管通过磨牙后将食物注入患者口腔。注意速度要缓慢,。,饭后用温开水冲洗。,3、,注意,餐,具的清洁卫生。,4、,注意观察患者体重变化。,4,、,有感染的危险,、口腔卫生不良与外伤、手术有关。,预期目标：患者不发生感染。,护理措施：,1,、监测患者体温。,2,、进行各种治疗护理时，严格无菌操作。,3,、,遵医嘱给,予抗菌药应用,，注意观察药物疗效与副作用,。,4,、,保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次,15-30,分钟。,5,、,嘱患者,适量饮水。,6,、保持,口腔,清洁,，每日,口腔护理,两次。,5,、睡眠形态紊乱（与疼痛有关）,预期目标：病人能够得到充分休息。,护理措施,：,1,、保持病室周围环境安静，避免大声喧哗。,2,、病室内温度适宜，被子厚度合适。,3,、尽量减少白天的睡眠次数和时间，在病人休息期间减少不必要的护理活动。,4,、指导病人使用放松技术如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松。,5,、必要时应用止痛药物。,6,、知识缺乏,（缺乏本疾病知识）,预期目标：,病人及家属能够遵守各种治疗。,护理措施：,1、,向病人讲解疾病,相关,知识,。,2,、发放健康教育资料,，进行疾病知识健康指导。,3,、,讲,解,内容,通俗易懂。,4,、把疾病知识渗透到日常生活护理中，加强病人的理解。,5、,通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释和指导,。,7,、,有窒息的危险,与全身麻醉、口腔出血有关,预期目标,：病人不发生窒息,护理措施：,1,、术后严密监测生命体征。,2,、保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，及时用吸引器吸出口鼻内分泌物，严密观察呼吸情况，观察有无呼吸道梗阻。,3,、给予吸氧,3,升,/,分。,4,、观察患者有无恶心、呕吐，呕吐时将病人头偏向一侧。,5,、鼓励病人积极排痰，痰多不能排出者，可行雾化吸入。必要时吸痰。,6,、备开口器、牙垫、舌钳、气管切开包。,8,、,体温过高,与手术有关,预期目标：患者体温正常,护理措施：,1,、嘱病人卧床休息，,鼓励病人多饮水。,2,、,每,4,小时测量体温、脉搏和呼吸。,3,、,遵医嘱给,药,，并观察记录降温效果。,4,、,体温超过,38.5,时给予物理降温，,并观察降温效果，,及时准确记录护理,记录。,5,、,给予口腔护理。,6,、,保持室内空气新鲜，每日通风,2,次，每次,15-30,分，并注意保暖。,7,、病人出汗时，及时更换清洁衣服。,9,、活动无耐力,与手术有关,预期目标,病人能保持最佳的活动状态,护理措施：,1、,评估病人的活动能力,。,2,、,协助,病人进行日常生活护理,，以减少能量消耗,。,3,、,根据需要生活用品放在容易拿到的地方。,4,、指导病人逐渐增加活动，术后当天卧床休息，随后根据病情增加活动量。,10,、语言沟通障碍,与颌间牵引固定有关,预期目标：病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要,护理措施：,1,、术后教会病人用手势、书写文字形式进行沟通。,2,、与病人交谈时应用通俗语言，简单清楚地提示，重复关键词，给予病人以充足的时间回答问题。,3,、及时巡视病房，主动与病人沟通，了解病人需求，给于解决,。,11,、潜在并发症：出血,预期目标：病人不出现此并发症,护理措施：,1、术后严密观察术区敷料有无渗血，如渗血较多，及时报告医生处理。,2、用弹力绷带加压包扎手术切口，避免皮下出血积液，要注意观察颏部绷带，避免压迫气道，引起呼吸困难。,出 院 指 导,1,、半个月后来院复诊。,2,、进行张口功能锻炼，锻炼时做到循序渐进，不可急于,求成。,3,、有牙列缺损，应及早行义齿修复，恢复牙的完整性及,稳定性。,4,、术后第一个月进流质饮食，第,2-3,个月内进软食，,6,个,月后方可进普食。,5,、保护骨创面，防止再次受到骨创伤，引起骨折。,6,、,6,个月内尽量勿咬硬物，尽可能恢复原有功能。注意,做好口腔卫生。,7,、,6,个月后行手术取出骨折内固定装置。,谢谢指导！,