病理标本管理案例学习手术室课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,案例学习手术室QCC,案例学习手术室QCC,1,病理标本管理,QCC,成果公布,“,征,雁,”,圈长:许晨耘,病理标本管理QCC成果公布“征雁”,2,一个集体仿似雁群,而员工就是大雁。,雁的迁徙,好比集体目标一致、群策群力,步步迈向成功。,“,征,雁,”,就是征服困难并不断进入下一个,“,征途,”,的群体。,征雁,海南省人民医院手术室,一个集体仿似雁群,而员工就是大雁。征雁海南省人民,许晨耘,马秀苗,柯雅娟,陈茹妹,杨雪梅,俞诗娃,黄怡,李 霞,蔡 秋,成立时间:,2007、12、01,活动次数:,15,次,朱宏颖,征雁,许晨耘 马秀苗 柯雅娟 陈茹妹 杨雪梅 俞诗娃 黄,人 员 分 工,姓 名,职 称,学 历,年 龄,(,岁,),小组分工,许晨耘,主任护师,本科,43,分配成员任务,柯雅娟,主管护师,本科,34,监督管理活动,蔡 秋,主管护师,专科,38,组织成员活动,马秀苗,主管护师,本科,34,组织成员活动,陈茹妹,主管护师,专科,37,数据收集统计,李 霞,主管护师,专科,35,数据收集统计,朱宏颖,主管护师,本科,32,采集相片,俞诗娃,主管护师,本科,34,采集相片,杨雪梅,护师,本科,25,幻灯片制作,黄 怡,护士,本科,24,幻灯片制作,人 员 分 工姓 名职 称学 历年 龄(岁)小组分工许晨耘主,主题选定,问 题 点,分 析,总分,顺序,选定,护士重视程度,急迫性,可行性,圈员能力,术前探视,37,41,35,35,148,3,降低标本管理缺陷发生率,58,49,43,55,205,1,仪器管理,31,37,41,33,142,5,新护士带教,49,41,41,41,172,2,手术间管理质量,41,35,37,31,143,4,9,表示关系最强、,3,表示关系普通、,1,表示关系特别少,、,五个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分,选定,:,降低标本管理缺陷发生率,主题选定问 题 点分 析总分,主,题选,定理由,活体组织病理诊断是外科的第一诊断。,病理标本的管理,“,零宽容,”,制度,分析在病理标本管理中差不多发生和估计存在的风险,采纳,“,零,缺陷,”,管理,做到标本管理,“,零,风险,”,。,主题选定理由活体组织病理诊断是外科的第一诊断。,小组活动计划表,07,年,12,月,02,日,12,月,03,15,日,12,月,16,19,日,12,月,22,日,12,月,25,27,日,08,年,1-2,月,3,月,4-12,月,09,年,1,月,1,日,15,日,09,年,1,月,22,号,责任人,确立课题,许晨耘,现状调查,陈茹妹,原因分析,许晨耘,设定目标,蔡秋,制定对策,马秀苗,组织实施,蔡秋,效果检查,柯雅娟,巩固措施,李霞,总结资料,杨雪梅,成果发表,蔡秋,月,别,项,目,小组活动计划表07年12月02日12月0315日12月16,现况调查,对象:,2007,年,1,月,11,月,时间:,2007,年,12,月,03,日,15,日,方法:资料查阅、数据收集,资料查阅,1,张金凤,宋烽,、,手术标本管理失误原因及护理,J、,现代护理,2005,11(9):724-725、,2,杜泓,谷秀红,聂翠娟,、,手术室病理标本管理方法的改进及效果,J、,护理管理杂志,2006,6(6):42-43、,3,许晨耘,符林秋,、,服务流程重组在手术室管理中的应用,J、,中国护理管理,2008,8(1):64-65、,4,徐艳娥,、,洁净手术部病理标本的管理,J、,护理研究,2007,21(8):2236、,2007,年,1-11,月病理标本总数,5548,例,缺陷例数,69,例,5479,例,现况调查对象:2007年1月11月 资料查阅2007年1-,容器选择不合理,标本防腐不当,甲醛配置流程不合理,标本管理责任心不强,无医生核对签名,无专人管理,病理单填写不全,标本存放混乱,12,15,25,7,5,1,3,1,2007,年,1-11,月病理标本缺陷例数分布情况,单位:例,容器选择不合理 标本防腐不当甲醛配置流程不合理标本管理责任,固定液盛装容器,标本送检篮,回 顾,环 境,固定液盛装容器标本送检篮回 顾环 境,要 因 分 析,病 理 标 本 管 理 缺 陷 发 生 率 高,环,物,法,病理送检流程不合理,无专人管理,甲醛配置流程不合理,病理单填写不全,标本防腐不当,容器选择不合理,无医生核对签名,病理标签使用不规范,标本存放混乱,存放处不设门,甲醛挥发,人,标本管理责任心不强,手术医生不重视,空间狭小,专业知识培训不够,表格设计不完善,管理者思想不重视,容器无法密闭,管理措施不合理,新进人员,手术相关人员,病理送检登记本不规范,甲醛溶液浓度过高,容器过大或过小,容器无盖,管理混乱,环节琐碎,甲醛原液不加盖,要 因 分 析病 理 标 本 管 理,标本管理缺陷发生率高的,因果关联,分析,图,标本防腐不当,无医生核对签名,标本存放混乱,无专人管理,病理单填写不全,甲醛配置流程不合理,(2,-2),(1,-1),(3,0),(0,-4),(3,0),(2,-1),(0,-5),(2,0),容器选择不合理,标本管理责任心不强,标本管理缺陷发生率高的因果关联分析图 标本防腐不当 无医,标本存放混乱,无医生核对签名,标本防腐不当,病理单填写不全,甲醛配置流程不合理,无专人管理,容器选择不合理,标本管理责任心不强,治标问题,过渡问题,治本问题,冰山图,如何降低病理标本送检缺陷率,标本存放混乱标本防腐不当无专人管理治标问题过渡问题治本问题冰,圈员统计,2007,年,1-11,月送检标本,5548,份,统计缺陷例数,69,次,缺乏管理要因,缺陷例数,百分比,(%),累计百分比,(%),容器选择不合理,25,36、23,36、23,无专人管理,15,21、74,57、97,标本管理责任心不强,12,17、39,75、36,病理单填写不全,7,10、14,85、50,无医生核对签名,5,7、25,92、75,标本防腐不当,3,4、35,97、10,标本存放混乱,1,1、45,98、55,甲醛配置流程不合理,1,1、45,100,圈员统计2007年1-11月送检标本5548份,柏拉图,柏拉图,明确重点,经过数据收集,并于,2007,年,12,月进行统计:,容器选择不合理(占,36、23%,),无专人管理(占,21、74%,),标本管理责任心不强(占,17、39%,),以上,3,个问题列为本期改善重点。,明确重点经过数据收集,并于2007年12月进行统计:,目标一,缺陷例数,目标值,=,现况值,-(,现况值,累计百分比,圈员能力,),设定降低因容器选择不合理而发生缺陷的目标值,目标值,=25-(2536、23%87、3%),=17,8,目标一缺陷例数目标值=现况值-(现况值累计百分比圈员能力,目标二,设定降低因无专人管理而发生缺陷的目标值,目标值,=15-(1557、97%87、3%),=7,缺陷例数,8,目标二设定降低因无专人管理而发生缺陷的目标值缺陷例数8,目标三,设定降低因标本管理责任心不强而发生缺陷的目标值,目标值,=12-(1275、36%87、3%),=4,缺陷例数,8,目标三设定降低因标本管理责任心不强而发生缺陷的目标值缺陷例数,what,why,how,who,决策,判,定,when,where,主题,重要原因,对策拟定,负责人,可行性,效果性,自主性,总分,实施日期,地点,降低病理标本管理缺陷率,容器选择不合理,1、,改进标本容器,许晨耘,31,19,14,64,是,2008,年,1,月,手术室,2、,改进盛装福尔马林溶液容器,朱宏颖,21,23,15,59,是,2008,年,1,月,手术室,3、,改进标本送检篮,李 霞,23,20,20,63,是,2008,年,2,月,手术室,无专人管理,1、,指定专人管理,马秀苗,23,20,19,62,是,2008,年,1,月,手术室,2、,定时查对标本,俞诗娃,21,20,15,56,是,2008,年,1,月,手术室,标本管理责任心不强,1、,加强对护士的教育,蔡 秋,29,27,23,79,是,2008,年,1,月,手术室,2、,严格执行标本管理的相关制度,柯雅娟,27,21,19,67,是,2007,年,12,月,手术室,对策拟定及评价,甘特图,whatwhyhowwho决策判whenwhere主题重要原,问题一,:,容器选择不合理,P,计划,1、,计划购买各种规格的病理标本袋,替代上述盛装容器。,2、,着手改进标本送检篮,并建议医院购买,10%,福尔马林缓冲液。,3、,改善标本存放处,D,实施,1、,于,2008,年,1,月购回各种规格病理标本袋及送检篮,规范标本送检袋的使用方法。,2、,于,2008,年,1,月购回,10%,福尔马林缓冲液并使用。,3、,在原壁柜上门加锁,C,检查,1、,每天定时检查标本防腐情况,保证标本的正确防腐。,2、,检查标本袋密闭性,幸免福尔马林溶液挥发污染环境。,3、,标本柜是否上锁,A,评价,改进后效果良好,实施日期,2008,年,1,2,月,负责人,许晨耘,问题一:容器选择不合理P计划1、计划购买各种规格的病理标本袋,送检容器的改进,(2007,年,1,月,6,月,),专用病理标本袋,(2008,年,1,月,),(2007,年,7,月,2008,年,1,月,),1,、袋的质量好,、,“,子母槽,”,密封性好,防标本丢失和甲醛挥发。,2,、能够直立,标本可完全浸没于固定液液面以下。,3,、标签清楚,项目齐全,便于查对。,另设计张贴标签,袋薄易破,密封性欠佳,甲醛需要量多,污染环境,容器再利用需处理,、,送检容器的改进(2007年1月6月)专用病理标本袋(200,固定液盛装容器的改进,10,福尔马林缓冲液,甲醛致癌,！,(,2008,年,1,月),(,2007,年,1,月,2008,年,1,月),固定液盛装容器的改进10福尔马林缓冲液甲醛致癌！(2008,标本送检篮的改进,送 检 篮,2008,年,1,月,2007,年,1,月,2008,年,1,月,标本送检篮的改进 送 检 篮 2008年1月 2007年1月,环境的改进,原柜上门加锁,标本装袋后,对号放在相应手术间的密闭箱内,减少甲醛气体泄漏对环境的污染。,2008,年,1,月,2007,年,12,月往常,环境的改进 原柜上门加锁,标本装袋后,对号放在相应手术,目标达成情况,容器选择不合理,|,改进前,改进后,|255|,【,目标达成率,】=-x 100%=-x 100%=,250%,|,目标值,改进前,|1725|,|,改进后,改进前,|525|,【,进步率,】=-x 100%=-x 100%=,80%,改进前,25,目标达成情况,问题二,:,无专人管理,P,计划,1、,设计并印刷标本送检登记本,并指定由行政护士与助理护士定时核对标本。,2、,标本送至病理科后,由助理护士与接收者共同清点核对并签名。,D,实施,1、,于,2007,年,12,月印刷标本送检登记本。,2、,规范标本送检流程。,C,检查,定时专人核对标本,做到及时送检,减少标本送检缺陷的发生。,A,评价,改进后效果良好,实施日期,2008,年,1,月,负责人,马秀苗,问题二:无专人管理P计划1、设计并印刷标本送检登记本,并指定,改进送检方法,专人检查、专人清点、专人送检,指定专人管理,改进送检方法专人检查、专人清点、专人送检指定专人管理,目标达成情况,设专人管理,|,改进前,改进后,|154|,【,目标达成率,】=-x 100%=-x 100%=,137、50%,|,目标值,改进前,|715|,|,改进后,改进前,|415|,【,进步率,】=-x