心功能不全的护理查房ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心功能不全的护理查房,1,1,概 述,心脏（泵）血流示意图,三尖瓣,二尖瓣,2,概 述心脏（泵）血流示意图三尖瓣二尖瓣2,目录,定义,病因、分类和临床表现及主要体征,心功能分级,病例分析,护理诊断,健康教育,3,目录定义3,心功能不全（,Cardiac insufficiency,）,心功能不全,（,Cardiac insufficiency,），,又叫心力衰竭（,心衰,）,是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害导致心排血量减少,不能满足机体代谢需要的一种综合征,.,临床上以肺循环和体循环淤血及组织血液灌注不足为主要特征,故亦称为充血性心力衰竭,.,是各种原因所致心脏疾病的终末阶段,.,4,心功能不全（Cardiac insufficienc,各种病因使心脏的,舒缩,功能发生障碍,心力衰竭的概念,心输出量,绝对或相对减少,不能满足,机体代谢需要,5,各种病因使心脏的心力衰竭的概念心输出量不能满足5,（,1,）,心肌损害,：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以,糖尿病心肌病,最为常见。,（,2,）,心脏负荷过重,：,a,压力负荷（,后负荷,）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。,b,容量负荷（,前负荷,）过重：见于以下两种情况：,心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；,左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。,病因,6,（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障,感染,：呼吸道感染最常见；,心律失常,：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；,生理或心理压力过大,：劳累过度、情绪激动等；,心脏负荷太重,如：妊娠与分娩；,血容量增加或锐减,：如输液过快过多，严重脱水等；,水电解质紊乱,：尤其是血钾,其他：治疗不当（如补液过多）、合并甲亢或,贫血,。,诱因,7,感染：呼吸道感染最常见；诱因7,按其发展速度分为,:,急性,和,慢性,按其发生部位可分为,:,左心,.,右心,和,全心衰竭,按有无症状可分为,:,无症状性心功能不全,和,充血性心功能不全,分类,8,按其发展速度分为:急性和慢性分类8,呼吸困难：,劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,咳嗽、咳痰、咯血,疲倦、乏力、头晕、心悸,少尿及肾功能损害症状,肺部湿性啰音,心脏增大、舒张期奔马律,左心衰竭,临床表现,9,呼吸困难：左心衰竭临床表现9,端坐呼吸,10,端坐呼吸10,临床表现,右心衰竭,呼吸困难,消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿,颈静脉怒张,、肝颈静脉返流征阳性,肝大,和压痛、肝功能损害、黄疸,心脏体征：右心室扩大,发绀,11,临床表现右心衰竭呼吸困难11,肝颈静脉怒张,肝肿大,12,肝颈静脉怒张肝肿大12,左心：呼吸心率加快，交替脉心尖部可闻及舒张期奔马律，两肺底可闻及湿锣音有时伴哮鸣,右心：颈静脉充盈或怒张,.,肝大,.,水肿,.,胸骨左缘肋间可听到舒张期奔马律，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音,主要体征,13,左心：呼吸心率加快，交替脉心尖部可闻及舒张期奔马律，两肺底,全心衰竭,同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征,。,14,全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或,心功能,级：,病人有心脏病，但体力活动不受限。要,避免剧烈活动和重体力劳动。,心悸,.,呼吸困难心绞痛等症状,心功能,级：,体力活动轻度受限。要,限制活动，增加休息时间。,心功能分四级,15,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和,心功能,级：,体力活动明显受限。要,严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能,IV,级：,病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。,16,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时,6,分钟步行试验,6,分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定,6min,的步行距离：,少于,150 m,，表明为重度心功能不全；,150,425 m,为中度心功能不全；,426,550 m,为轻度心功能不全。,本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。,17,6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方,病人评估,18,18,病例导入,住院号,183403,女,81,岁，主诉：,“双下肢浮肿,3,天”，患者,3,天前无明显诱因出现双下肢浮肿，伴气促，现为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟“冠心病”收住我科。,19,病例导入住院号 183403 女 81岁，主诉：“双下肢浮,病情介绍,入院体检：体温,:36.5,脉搏,:57,次,/,分 呼吸,:20,次,/,分 血压,:110/60mmHg,，神志清，呼吸平顺，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大。唇无紫绀，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩音，心界向左扩大，心率,72,次,/,分，房颤律，各瓣膜未闻及杂音，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力,5,级，肌张力正常。,辅助资料：入科后心电图示房颤。,20,病情介绍入院体检：体温:36.5 脉搏:57次/分 呼吸:,治疗,1,、嘱低盐低脂，多饮水，监测生命体征，予硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，硝酸异山梨酯片扩冠脉，兰索拉唑护胃，美托洛尔减少心肌耗氧，氨氯地平分散片控制血压,阿托伐他汀钙胶囊调脂，呋塞米、螺内酯利尿等治疗。,2,、予支持对症治疗，预防并发症治疗。,21,治疗21,辅助检查,淋巴细胞数目,(LYM.)1.05 10E9/L,淋巴细胞百分比,(LYM%.)15.9,血红蛋白浓度,(HGB.)83 g/L,红细胞压积,(HCT.)30.5,红细胞平均体积,(MCV.)75.2 fL,平均血红蛋白含量,(MCH.)20.4 pg,平均血红蛋白浓度,(MCHC.)272 g/L,总蛋白,(TP)62.5 g/L,白蛋白,(ALB)37.9 g/L,前白蛋白,(PA)mg/dL,谷丙转氨酶,(ALT)126 U/L,谷草转氨酶,(AST)118 U/L AST,线粒体同工酶,(ASTm)20.3 U/L,乳酸脱氢酶,(LDH)257 U/L-,羟丁酸脱氢酶,(HBDH)261 U/L,葡萄糖,(GLU)10.63 mmol/L,B,型钠尿肽前体,(PBNP),4144 pg/mL,粒细胞酯酶,(LEU.)+-,尿胆原,(URO)+-,尿白蛋白,(PRO)2+,隐血,(BLD)2+,酮体,(KET)+-,白细胞,(U_WBC)92,个,/ul,22,辅助检查淋巴细胞数目(LYM.)1.05 10E9/L,病情演变,1-13,患者诉咳嗽加重，以干咳为主，,22,：,00,诉心前区不适，伴恶心，心肌三项：肌酸肌酶同功酶,12.20 ng/mL,、肌红蛋白,1000.0 ng/mL,、超敏肌钙蛋白,I 0.234 ng/mL,；,B,型钠尿肽前体,10016 pg/mL,。,1-16,胸部,CT,示：,1,、慢性支气管炎并双侧肺气肿。,2,、心影明显增大呈普大型，主动脉及冠状动脉壁硬化。,3,、双胸腔少量积液。,4,、肝右叶见点状钙化灶。肝左叶低密度灶，建议进一步检查。,1-23,实验室回报：血钾,(K)1.7 mmol/L,1-25,今日检验科报告危急值血,k 1.9mmol/l,2-18,患者现出现双足底部瘀斑，查体足背动脉搏动未见异常，双下肢彩超未见异常，考虑微循环血栓形成？,2-20 00,：,20,分遥测心电监护示心率,46,次,/,分，患者呈昏迷状、疼痛刺激无反应，呼之不应、无呼吸，血压未能测出，指脉氧饱和度,0%,，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，对光反射迟钝，体查：心率,0,次,/,分，无呼吸，大动脉未扪及波动，四肢青紫、湿冷。考虑患者出现呼吸循环衰竭,23,病情演变 1-13 患者诉咳嗽加重，以干咳为主，22：00诉,护理诊断,1,诊断,体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关,目标,水肿消退，出入水量基本平衡，皮肤无破损,措施,1,予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入,2,保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成,3,协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。,评价,患者水肿渐消退，皮肤完整无破损,24,护理诊断1诊断 体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血管压增高,护理诊断,2,诊断,活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关,目标,病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平,措施,1,卧床休息，生活护理由家人协助完成。,2,逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。,3,让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。,4,指导卧床病人每,2h,进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。,评价,患者床边活动，未出现心慌胸闷,25,护理诊断2诊断 活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血,护理诊断,3,诊断,气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关,目标,病人呼吸困难和缺氧改善或减轻,。,措施,1,为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。,2,、向病人,/,家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等,3,、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气,3-5s,，用力地将痰咳出来，连续,2,次短而有力地咳嗽,患者咳嗽无力时适当予化痰药雾化吸入。,评价,患者呼吸平稳，血氧正常,26,护理诊断3诊断 气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不,护理诊断,4,：,潜在并发症 恶性心律失常 猝死,密切观察患者意识、生命体征、心律、心率、胸闷、胸痛等不适情况，准备好抢救设备如除颤、抢救车，避免一切可能加重心脏复测的的因素，如饱餐、用力排便等，控制患者输液速度及液体量,27,护理诊断4：27,护理诊断,5,诊断,知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关,目标,患者对疾病知识有所了解,措施,1,饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。,2,活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。,3,预防感冒，注意保暖，避免情绪激动,。,评价,患者对疾病知识有所掌握,28,护理诊断5诊断 知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少,健康教育,1,指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能不全的诱发因素。,休息为减轻心脏负荷的主要方法,.,在轻度心力衰竭患者,限制体力活动即可；重度心力衰竭时,则宜卧床休息,.,还要注意解除病人的精神负担,.,合理安排活动与休息，病人应明确即使心功能恢复也应尽量从事轻工作。,2,饮食应清淡,.,易消化,.,富营养，每餐不宜过饱，,低热量饮食,足够的维生素,中等量的蛋白质,适量的碳水化合物及脂肪,.,多食蔬菜水果，防止便秘。戒烟酒。,少量多餐,三餐加两次点心,.,避免餐后胃肠过度充盈,横膈抬高 压迫心脏,.,夜间有阵发性呼吸困难者,宜将晚餐时间提前,晚饭后不再进食物或水分,.,食物要容易消化,以流质和半流质为好,如大米粥,藕粉,蛋花汤,牛奶,酸奶,细面条,饼干,面包片等,.,避免吃坚硬生冷,油腻及刺激性食物,容易胀气的食物,(,如红薯,土豆,南瓜等,).,29,健康教育1,指导病