产后出血及晚期产后出血--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产后出血及晚期产后出血,1,ppt课件,第一节 产后出血,第二节 晚期产后出血,产后出血及晚期产后出血,2,ppt课件,第一节 产后出血：,产后出血（postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%-3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。,3,ppt课件,第一节 产后出血,预防,病因,临床表现,诊断,处理,产后出血,第一节,4,ppt课件,产后出血的病因：,子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。,病因,软产道裂伤,凝血功能障碍,胎盘因素,子宫收缩乏力,5,ppt课件,1、子宫收缩乏力,子宫收缩乏力（uterine atony)是产后出血最常见的原因。影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素有：,全身因素：,产妇精神过度紧张，,对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。,产科因素：,产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。,子宫因素：,子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等）；子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）。,药物因素：,临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。,子宫收缩乏力,6,ppt课件,2、胎盘因素,（1）胎盘滞留（retained placenta)：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原因有：,胎盘嵌顿,胎盘剥离不全,1,2,3,膀胱充盈,使已剥离胎盘滞留宫腔,子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环,形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；,第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离,，剥离不全部位血窦开放而出血。,7,ppt课件,2、胎盘因素,（2）胎盘粘连（placenta accreta)或胎盘植入（placenta increta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入。均可分为部分性或完全性。部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。完全性胎盘粘连与植入因胎盘未剥离而无出血。常见原因有多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜和原发性蜕膜发育不良等。,（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。,8,ppt课件,产后出血的病因：,3.软产道裂伤 软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。常见原因有阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。,4.凝血功能障碍（coagulation defects)任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血（DIC)而导致子宫大量出血。,9,ppt课件,产后出血的临床表现,胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等相应症状，是产后出血的主要临床表现。,1.阴道多量流血,胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。,2.休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。,10,ppt课件,产后出血的诊断,1.测量失血量,诊断,2.产后出血原因的诊断,11,ppt课件,1.测量失血量的方法,1,（1）称重法：失血量（ml)=胎儿娩出后接血敷料湿重（g)-接血前敷料干重（g)/1.05(血液比重g/ml),2,(2)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。,3,（3)面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。,12,ppt课件,2.产后出血原因的诊断,根据阴道流血发生时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系，能初步判断引起产后出血的原因。有时产后出血原因互为因果，包括：,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,13,ppt课件,2.产后出血原因的诊断,(1)子宫收缩乏力:,正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。,(2)胎盘因素：,胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。胎盘残留是引起产后出血的常见原因，胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。胎盘胎儿面如有断裂血管，应想到副胎盘残留的可能。,14,ppt课件,2.产后出血原因的诊断,（3）软产道裂伤：疑有软产道裂伤时，应立即仔细检查软产道，注意有无宫颈裂伤、阴道裂伤及会阴裂伤。宫颈裂伤常发生在宫颈3点与9点处，有时可上延至子宫下段、阴道穹隆。阴道、会阴裂伤按损伤程度分为4度：,度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；,度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；,度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外扩约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；,度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。,（4）凝血功能障碍：产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血时，根据病史及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。,产后出血的处理,处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。,胎盘因素,软产道损伤,子宫收缩乏力,凝血功能障碍,出血性休克处理,Page,16,1.子宫收缩乏力,加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法：,切除子宫,宫腔纱条填塞法,结扎盆腔血管,应用宫缩剂,按摩子宫,髂内动脉或子宫动脉栓塞,17,ppt课件,（1）按摩子宫,胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，直至宫缩恢复正常为止。,若效果不佳，可选用腹部-阴道双手压迫子宫法：,一手戴无菌手套伸入阴道握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫，直至宫缩恢复正常为止。,18,ppt课件,（2）应用宫缩剂,缩宫素（oxytocin)10U加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注。必要时缩宫素10U直接行宫体注射。,麦角新碱0.20.4mg肌注或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢推注，心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。,前列腺素类药物：米索前列醇200ug舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹隆；地诺前列酮0.51mg直接行宫体注射。,19,ppt课件,1.子宫收缩乏力,（3）宫腔纱条填塞法：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽68cm、长1.52m、46层不脱脂棉纱布条填塞宫腔，自宫底由内向外填紧宫腔，压迫止血。若留有空隙可造成隐性出血。24小时后取出纱条，取出前静脉滴注缩宫素10U，并给予抗生素预防感染。,（4）结扎盆腔血管：经上述处理无效，出血不止，为抢救产妇生命，先经阴道结扎子宫动脉上行支，若无效可经腹结扎子宫动脉或髂内动脉。,（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵栓塞动脉。栓塞剂可于23周后吸收，血管复通。适用于产妇生命体征稳定时进行。