百年流感高危人群规范化诊疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/29,#,流感在世界范围内流行，可感染任何年龄组的任何,人。,流感是一,种,高致病性的,急性,传染性疾病,，,很容易在,人,群,传播,。,流感可引起多种并发症,1,，,易在高危人群中造成严重疾病和死亡,。,流感流行加重卫生服务的负担，可使劳动队伍丧失生产能力，造成经济巨大损失。,1.Crit Care Med 2010 Vol.38,No.4(Suppl).2.,流感全球发病率：成人：,510%,；,儿童：,20%30%,2,Vaccines against influenza WHO position paper-November 2012.Wkly Epidemiol Rec.2012,87(47):461-76.,急性传染病，易传播，危害,大,流感在世界范围内流行，可感染任何年龄组的任何人。1.Crit,1,Contents,目录,4,流感与高危人群的关系,1,2,3,流感的诊断,流感的治疗,奥司他韦的临床获益,Contents目录4流感与高危人群的关系123流感的诊断流,2,流感的高风险人群,儿童,慢性病,患者,免疫缺陷人群,孕妇,老年人,容易并发喉炎气管炎、支气管炎、肺炎等并发症，发病率高,慢性呼吸系统、心血管系统、神经系统疾病、肝病、肾病等人群易发展为重症病例，病死率高,重症流感危险性明显增加，易出现病毒性肺炎，病死率高,易发生肺炎、迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至,ARDS,，可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内,病情多较重且进展快，肺炎发生率高，常见损伤包括心肌炎、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎,1,流行性感冒诊断与治疗指南,(2011,年版,).,中华结核和呼吸杂志,.2011,34(10):725-734.,流感的高风险人群儿童慢性病免疫缺陷人群孕妇老年人容易并发喉炎,3,1,儿童流感诊断与治疗专家共识（,2015,年版）,.,2,陆权,.,小儿流行性感冒的流行病学特点和治疗进展,J,中华医学信息导报,.2003,18(23):17.,3,陈慧中,.,儿童流感的流行病学特点,J.,中华儿科杂志,.2002,40(11):644-645,1,2,1,2,2,3,2,3,4,4,儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群,1,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.1,2,4,流感病毒是,AECOPD,病毒感染的首要病原,1,1International Journal of COPD 2015:10 2257-2263,流感病毒是AECOPD病毒感染的首要病原11Inte,5,6,JinXin Qu.BMC Infect Dis 2015;15:89,Pathogen identified,Patients n(%),Respiratory Viuses(RVs),262(27.5),Influenza virus A(A,型流感病毒,),94(9.9),Human rhinovirus,41(4.3),Adenovirus,40(4.2),Human metapneumovirus,17(1.8),Parainfluenza virus type 1,16(1.7),Parainfluenza virus type 3,14(1.5),Parainfluenza virus type 2,11(1.2),Influenza virus B(B,型流感病毒,),6(0.6),Respiratory syncytial virus type A,5(0.5),Respiratory syncytial virus type B,4(0.4),北京成人,CAP,病原学检测结果显示：,病毒,27.5%,，细菌,23%,，混合感染,7.9%,。,引起,CAP,重要病毒依次是：,流感病毒,、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒、呼吸道合胞病毒。,流感,病毒是,引起,CAP,的重要病原,6JinXin Qu.BMC Infect Dis 20,6,哮喘,+,流感,气道和肺部炎症反应,诱发哮喘，病情恶化,肺炎,其他急性呼吸疾病,病毒性呼吸道感染是哮喘急性发作的常见诱因。,有报道称，约,30%,80%,的哮喘,急性发作,病例中，病毒感染发挥了作用。,哮喘患者对流感病毒易感性增强。在流感感染的儿童中，哮喘患者的人数明显高于既往健康者。,1,周亮,张建勇,.,支气管哮喘合并流感病毒感染的研究进展,J.,遵义医学院学报,2013,01:80-84.,流感病毒感染可导致哮喘发作,研究表明,1,流感病毒感染可导致哮喘发作。,哮喘气道和肺部炎症反应诱发哮喘，病情恶化肺炎其他急性呼吸疾病,7,妊娠期妇女感染流感易并发肺炎，死亡率高,孕妇感染流感并发心肺损害住院的比例随孕周增加显著升高。合并心肺慢性疾患时,早中晚孕期的入院率分别为无合并症孕产妇的,2.9,倍、,3.4,倍及,7.9,倍,2,1350,例感染流感孕妇：,50%,并发肺炎,总体病死率,27%,妊娠晚期的死亡率最高,3,。,妊娠妇女或产后两周的妇女由于免疫系统及心肺功能的改变，更易出现重症病例，导致住院甚至死亡,1,。,易为重症,高死亡率,高住院率,孕妇是流感高危人群,2 Jamieson DJ,Honein MA,Rasmussen SA,et al.H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA J.Lancet,2009,374:451-458.,3,Rasmussen SA,Jamieson DJ,Bresee JS.Pandemic influenza and pregnant women J.Emerging Infectious Diseases,2008,14(1):95-100.,妊娠期妇女感染流感易并发肺炎，死亡率高孕妇感染流感并发心肺损,8,肿瘤是,感染流感的高风险因子,无论是季节性还是流行性流感期间，肿瘤都是感染流感的高风险因子，更易导致并发症、住院及死亡,1,。,2009,年流感大流行期间,2,：,20%,的肿瘤患者感染流感病毒；,2/3,的儿童肿瘤患者感染流感需要住院；,10%-20%,的流感肿瘤住院患者出现并发症。,1CDC.USA.Preventing Infections in Cancer Patients,2LS Kersun,，,AF Reilly,，,SE Coffin,，,KE Sullivan Protecting Pediatric Oncology Patients From Influenza Oncologist,2013,18(2):204-211,3,KM Kunisaki,，,EN Janoff.Influenza in Immunosuppressed Populations:A Review of Infection Frequency,Morbidity,Mortality,and Vaccine Responses.Lancet Infectious Diseases,2009,9(8):493504,流感,感染率,*,死亡率,癌症患者,21-33%,11-33%,HSCT,患者,23-29%,23%,表,1.,肿瘤患者的流感发病率及死亡率,3,*流感流行期间,肿瘤是感染流感的高风险因子无论是季节性还是流行性流感期间，肿,9,流感在,免疫抑制人群中高发,项目,分类,具体情况,流感感染率,流感死亡率,慢性免疫抑制疾病,HIV/AIDS,注射疫苗,6.10%,5-48,未注射疫苗,21.20%,实质器官移植,肺移植,41.8%,NR,肝移植,2.8,NR,肾移植,4.3,NR,血液透析,NR,NR,短期免疫抑制疾病,造血干细胞移植,23%-29%,23%,癌症,21%-33%,11-33%,其他,皮质激素应用,NR,NR,无论健康人还是免疫抑制患者,抗病毒化学药物在预防流感相关疾病上具有立即性和独立免疫干预的特点。化学预防可以有效控制流感在造血干细胞移植患者上的爆发。使用抗病毒药物可有助于减少免疫功能低下患者的死亡率。,KM Kunisaki,，,EN Janoff.Influenza in Immunosuppressed Populations:A Review of Infection Frequency,Morbidity,Mortality,and Vaccine Responses.Lancet Infectious Diseases,2009,9(8):493504,流感在免疫抑制人群中高发项目分类具体情况流感感染率流感死亡,10,65,岁以上的患者流感疾病负担最重,1S Santibanez,，,TL Fiore AEMerlin.A Primer on Strategies for Prevention and Control of Seasonal and Pandemic Influenza.American Journal of Public Health,2009,99 suppl(10):S216-24,2,65岁以上的患者流感疾病负担最重1S Santibane,11,百年流感高危人群规范化诊疗ppt课件,12,肥胖症患者易出现并发症,1.,卫生部,.,中华结核和呼吸杂志,.2011,34(10):725-734.,2.Louie JK,Acosta M,Winter K,et a1.Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza A(H1N1)infection in CaliforniaJ.JAMA,2009,302(17):1896-1902.,3.,邓勤智,胡爱荣,李红山,.42,例伴有肥胖基础的甲型,H1N1,流感患者临床分析,J.,疾病监测,2010,09:713-715.,人群出现流感样症状后，肥胖症患者（,BMI,30kg/m,2,）较易发展为重症病人，应给予高度重视,1,。,研究显示在危重症甲型,H1N1,流感成年患者中，超过一半是肥胖者，其中四分之一是病态肥胖者,2,，,甲型,H1N1,流感诊疗方案诊治标准,中也已将肥胖列为危、重症甲型,H1N1,流感的高危因素之一。,肥胖流感患者症状、并发肺炎发生率较正常人群增加,原因,:(1),肥胖患者免疫功能较为低下,病原体更易入侵,且入侵的后果更严重,恢复时间也较长,肥胖者吞噬细胞吞噬异物的能力比正常体重者低,20%,T,细胞能力低,30%,；,(2),肥胖者本身较非肥胖者伴有更多的基础疾病,感染流感病毒后症状较重,并发症发生率,3,。,肥胖症患者易出现并发症1.卫生部.中华结核和呼吸杂志.201,13,2016,96(2):85-90.,一项针对慢性病流感患者研究显示：奥司他韦可以明显缩短流感的病程、降低并发症的发生率及抗菌药物的使用率，安全性和耐受性好。,奥司他韦可使流感患者病程缩短30%，病情严重程度减轻38%，48h内使用可使患者病死率降低50%。,(2)肥胖者本身较非肥胖者伴有更多的基础疾病,感染流感病毒后症状较重,并发症发生率3。,人群出现流感样症状后，肥胖症患者（BMI30kg/m2）较易发展为重症病人，应给予高度重视1。,防治流感重在早诊断、早治疗,1 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识.,北京成人CAP病原学检测结果显示：病毒27.,2004;39(9):13001306.,奥司他韦：慢性病流感患者疗效显著,(首选),目前无证据显示扎那米韦可减少流感并发症或降低住院率和病死率。,奥司他韦:显著降低血液病患者肺炎发生率,邓勤智,胡爱荣,李红山.,缺乏其他实验室判断依据1,Anjarath al.,研究发现：哮喘急性发作合并流感的患者，在常规治疗方案上加用神经氨酸酶抑制剂奥司他韦，有利于防止病情恶化