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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理,15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease,上海交通大学护理学院,桑未心,15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理上海交通大学护理学院,1,Learning Objectives,一、识记,1.能正确写出：滋养细胞疾病的定义，,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特,异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部,位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞疾病,可能的护理诊断。,Learning Objectives 一、识记,2,Learning Objectives,二、理解,1.能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、,绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因,2.能用自己的语言向病人及家属讲解葡,萄胎的处理原则,3.能用自己的语言向病人及家属阐释留,集阴道排出水泡送检的目的，随访期,避孕两年的意义,Learning Objectives 二、理解,3,Learning Objectives,三、应用,1.能用所学知识，与病人及家属共同,制定滴注脱水剂的护理措施，出院后,两年随访日期,Learning Objectives 三、应用,4,Teaching Plan,1.概要地讲解定义、病理、处理原则、,护理评估,2.对比性地讲解临床表现,3.详细介绍可能的护理诊断、特殊护,理措施,4.个案分析式复习,Teaching Plan1.概要地讲解定义、病理、处理原则,5,是,一组,来源于,胎盘绒毛滋养细胞,的疾病，,滋养细胞,异常增生,，侵入子宫肌层或,远处转移,造成不同程度破坏，形成,滋养细胞疾病,Waths the Definition of Gestational Trophoblastic Disease,笔记,识记,是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞 的疾病，Waths the,6,按滋养细胞的增生程度,有无绒毛,和侵蚀程度,将这类疾病分为,葡萄胎(hydatidiform mole),侵蚀性葡萄胎,(Invasive hydadifidiform mole),绒毛膜癌(Choriocarcinoma),15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理,15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease,识记,按滋养细胞的增生程度,有无绒毛15.妊娠滋养细胞疾病病人的护,7,绒毛滋养细胞的,生物学特点是什么?,有,侵蚀组织,穿破血管,的能力,但正常妊娠时,仅侵蚀蜕膜层,胎盘形成后,退化,，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出,绒毛滋养细胞的有侵蚀组织,穿破血管的能力,但正常妊娠时仅侵蚀,8,葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒 毛 膜 癌,病理,病变仅在宫 大体见水泡状物 病变多在子宫,腔内,不侵蚀 或血块 也有不子宫，,肌层,无转移 只有转移,镜 下,滋养细胞有 子宫肌层及转移 子宫肌层及血管,不同程度增 灶内有显著滋养 中见到成片增生,生，绒毛间 细胞团块,血管见 的滋养C，却,质水肿,血管 增生滋养C出血及,无,绒毛结构,消失 坏死，,见,绒毛结构,.,.,识记,葡 萄 胎,9,葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌,葡萄胎,临床表现,1.停 经,2.孕早期不规则,反复出血，重者贫血,。有时血中伴有水泡状组织；,3.多数子宫停经月份,少数子宫小于停经月份；,4.阴道流血前常有腹痛；,5.黄素囊肿 双侧卵巢囊性增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG 消失；6.妊高征,2.葡萄胎刮宫后仍有,不规则出血；,3.刮宫后子宫,未复原；,4.滋养细胞穿破子宫；,5.持续黄素囊,肿；,7.转移灶,（肺、阴道、脑）,2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血,；,3.下腹,肿块；,4.转移灶破裂；,7.转移灶,识记,葡 萄 胎,10,葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌,葡萄胎,处理原则,刮宫,送病理;一周后再刮宫;,无生育要求者,子宫增大,则子宫切除;滋养细胞增生,则化疗,先化疗后手术,化疗为主,无效再行子宫切除,理解,葡 萄 胎,11,葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌,葡萄胎,护理评估,排出水泡量,质,贫血;黄素囊肿;病人和家属,心情；HCG定量,B超,第一次刮宫史,本次咳嗽,血痰,胸痛;阴道,宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐.,害怕化疗,担心预后。血尿HCG,胸片,CT,生育过的和未生育过的对切除子宫都,有到无助感。血尿HCG胸片,CT.,镜下,未见绒毛结构,葡 萄 胎 侵蚀性,12,滋养细胞疾病的病人,护理诊断,恐惧 哭泣，沮丧 与遭受生命危胁有关,自尊紊乱 企图自杀，自我否定，,与丧失健康/生命有关,识记,滋养细胞疾病的病人护理诊断恐惧 哭泣，沮丧 与,13,护理诊断,葡萄胎 侵蚀性 绒 毛 膜 癌,葡萄胎,知识缺乏 表达了不正确的健康观,与面对生疏情境有关,活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情,与腹痛、阴道转移灶有关,角色紊乱 不愿承认自己是癌症病人,与所患绝症有关,自我形象紊乱 不能接受脱发的形象,与脱发丧失女性美有关,识记,护理诊断葡萄胎 侵蚀性 绒 毛 膜 癌,14,特殊护理措施,葡萄胎 侵蚀性 绒毛膜癌,葡萄胎,观察留集排出的水泡，送检，清宫术,术前准备,咳嗽咯血-肺转移：,卧床休息，患侧卧,或半坐卧，吸氧，防窒息,阴道紫兰色结节、大出血-阴道转移：,纱条堵塞，抗感染，纠正贫血,头痛呕吐-脑转移：,脱水剂，防抽搐,化疗、手术前后护理,应用,理解,特殊护理措施葡萄胎 侵蚀性 绒,15,特殊护理措施,葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒 毛 膜 癌,出院随访,清宫尿HCG,阴性,后，,第一年：,1次/周3月；1次/2周3月；,1次/月6月；,第二年：,1次/半年12月,随访：,尿、血HCG，妇科检查和B超，,肺片,随访两年内须,严格避孕,应用,特殊护理措施 葡 萄 胎,16,为何两年内,须严格避孕？,1.两年内是易复发期,2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对,母儿都不利,3.一旦受孕后，HCG上升可能误会是复发,为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜,理解,笔记,为何两年内1.两年内是易复发期理解笔记,17,Case（1）,社区卫生服务中心,汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，,本月随访尿HCG大幅上升，伴咳嗽带血丝。,汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士,小郑应该如何指导这对夫妇？,Case（1）社区卫生服务中心,18,Case（2）,妇科病房中班,收治一位阴道大出血病人，G,1,P,0,入院诊断：,可能患葡萄胎。,中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什,么治疗方案？,经治疗后2006年3月1日将出院，你与病人,夫妇一起制定一份两年的随访日期表。,背景资料：下周三（3-8是化验尿HCG日期）,Case（2）妇科病房中班经治疗后2006年3月1日将出院，,19,Case（3）,妇科病房,收治一位启东的妇女，40岁，G,2,P,1，,第二胎是,10个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断,侵蚀性葡萄胎行化疗4个疗程。近日，突感,剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。,继续化疗至第3疗程时，头痛数日后逐意识丧,失，最后经抢救无效死亡。尸解报告:，,镜下见一根绒毛结构,考虑该病人的死亡诊断？证据？,Case（3）妇科病房考虑该病人的死亡诊断？证据？,20,Case（3）,该病人的死亡,侵蚀性葡萄胎,证据：,尸解报告找到一根绒毛。虽临床表,现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是,需得到病理检查支持：,未见任何绒毛结构,Case（3）该病人的死亡侵蚀性葡萄胎,21,Thank You,Thank You,22,ljU!gX$7M2w33NJ)MzMIaGRN1g*M9AHg(jN#(BVmTg8aSC(yZdFJ8vDAdqNKYXjaPU19IvkhR64RQM87(F#%5Hb(LdXwA-fIJEEGZ!zB&%U)Zc78OYQygSPJwsu$*3Tmuvrl2f&ALlZLe5Jjw4ip8a%B(odGm0(+j0APpC2j0DL7nM$(5-Osv9hEN-A+dZucycD1SJXEinOBDC0Ab13X(0+9!M(iy(7)1Sa$Bp)cB#rMmeB+2-Zk#LDbJUw$8Xhau71m+12uV$iQ-gqSlFUj&7R+vs8K8yFzZZ(uaAdd9*CcsXu8piJ2RYScjyOAHZ$Pojdao+38kKqRMuwLmLPaQ&brVzz7peT9t$gKt2!LbtS#PxbYBJ-!RMr(Fs1R-8vuK4p&XYUFg7R51Dx#xd+&bF81q*oxBO7Ym7wKrvencQ(Zsvt#3095uB(f1ExRnN3k1pyUvC*qttD0va!42o%U!fKY#4rmzvp#8pY+C9G#9mfupJnDyE0TAr6*vnLOPaeN5O0nA3!DxZ&TD5Uj7X7fWQFUQ&AZ#&rkPK53Q&N$2ub1wX8ib(JiO&XwZJAQAMdtHyNQdzTekAkQ28zaIBv#jMQrmVpyruL-uAmxaztEt8RN8Mw$t7&#hSi5+)#4AwRGPQvY6jfDQV7CkY7u(a*msKlRDj#WLWBJiUUH&BkFiOEDm6(usYYs#KAUE-cKO1E6ff7n97$k4-4+N4&K*xmMQ1hRBFFuBz1aNXLUo$O7IitRl%PILV+$CriPqE&b4VAa*1)ZFQhD(CQKBu22RRqJxyV7A3v%vhVW#0A$qRcVaDncadqUQM#tDX2j7Dn+bUzds4ll1fajUWdLxq8(V7P&Zfy-PqM7UT#nUVf9tmMs3yuWAu3tQWBxFdtv1R*kLC*Dr$w*7YYMY*lD%G!04e)z&T92t5iYT#xdx6TJfbAy7sMHWeGEV*RrZ-Y5UzcNg*GC9aZ(65Ki(lXf(q6ywBUOGy1KLm-abyPZk)yPgWzWbqEarK2dmSBVYC(t8TJ(jAk5PyQ5KmVS$(NRjXLr&Lp$Jtf%tKpH8$Ru(a9JaOwPKRP1TY1cQ(kjvC0c+eLOCUR+fg-ETrCwP1ztwVG9eY!DO0ald2ESaIFB2gGwwSmQN7PN(VV-1AKm0yZ)B0*OBlmGpHW*Wd!dxWsLp%TRVXd!BJ)j)xWn!N!nxz$8KdJZ8&uXVj3fYdQbLOYW*Gy7iC8i2L*yIzFfWB+J6ZOui$cUWJ&cd1)ow+oxin4jc!l8ueFJ3cJ(9mwBdWE-YUT#zktGi2Ab7dgZ%VYSm96tme3#4TUNRvqu2sI8J0z4nYg*Bc$X!#F0)+!szABHZUowAP9ld(jj#L1(2Ut)i#$zdBg1o%HSQNSgUz$0Inlks-5Qh#XTdKswckb%3#3BeY05tVY-3GbANp)JN%X2Lm#AOh7c&J#SpTjIdrz7DgcXzY8iPxFLWy$3FErAq1hW2Mqi(c%tHtxvPyazJ&UQXVfFz2R+OiUo7F19ASol-wYItTkYwga&BXU6)dfdAQo3B&YpzR2C8lJFyf#xBJ7NC4Tpx)e0Dgg$Zt2ylT(K1NLismNtx5(Qt9UELUWouSjc&sTcb$-#zIf4MXbLqLbf80YChGS+VthV3$qmJTjqafS3NJvpCa3VJfacUQknd6-%pF+bRbUp2ZrZdf$%R3F-WS9+7m)XDXr$mF0OUpdAAr0*$*1!DQI*eIfoyVKVllQpX(n0R&4IaN1(kaOxez2btGxeqBz-uO(0m+P36L9Y#Oa*on-vL6OJQVfzhtn!uzlPuC$H)%qbo9BP(r$P0hQUqv%xQo6qr2)#dLbI#Ua
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