妊娠期内分泌变化ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,内容：,1,.,正常月经周期,2.,妊娠期母体基本变化,3.,妊娠期母体内分泌系统变化,4.,胎盘合成的相关激素,5.,胎儿内分泌特点,6.,妊娠期甲状腺功能异常及,GDM,内容：,1,一,.,正常月经周期,一.正常月经周期,2,内容：,1,.,正常月经周期,2.,妊娠期母体基本变化,3.,妊娠期母体内分泌系统变化,4.,胎盘合成的相关激素,5.,胎儿内分泌特点,6.,妊娠期甲状腺功能异常及,GDM,内容：,3,二,.,妊娠期母体基本变化,1.,妊娠足月时母体体重平均增加,12.5kg,其中胎儿,3.4kg,、羊水,0.8kg,、血液,1.5kg,、脂肪组织约,3.3kg,2.,妊娠晚期增大的子宫使横膈上抬，心脏向上、左、前移位，心,率增加,10-15bpm,心排出量增加约,30%,3.,妊娠中期，,GFR,快速升高至顶峰，肌酐清除率升高,50%,，肾小球滤过超过肾小管重吸收,可有少量糖排出,称为妊娠生理性糖尿,二.妊娠期母体基本变化1.妊娠足月时母体体重平均增加12.5,4,二,.,妊娠期母体基本变化,4.,妊娠期肺潮气量增加,30%,，容易呼吸性碱中毒，通过肾脏增加碳酸氢盐排泄来代偿，因横膈上移，呼气储备量降低约,40%,5.,妊娠足月时胃排空时间降低约,50%,，贲门括约肌张力下降，容易胃食管返流，肠蠕动减弱，易便秘，胆汁排空降低，容易发生胆石病,二.妊娠期母体基本变化4.妊娠期肺潮气量增加30%，容易呼吸,5,内容：,1,.,正常月经周期,2.,妊娠期母体基本变化,3.,妊娠期母体内分泌系统变化,4.,胎盘合成的相关激素,5.,胎儿内分泌特点,6.,妊娠期甲状腺功能异常及,GDM,内容：,6,三,.,妊娠期母体内分泌变化,1.,垂体,垂体前叶体积平均增大,36%,，主要是因为泌乳素细胞的体积和数量增加,10,倍引起，分泌,GH,和促性腺激素的细胞数量减少，分泌,ACTH,和,TSH,的细胞数量不变，垂体后叶体积减小。,正常未孕女性,PRL,浓度为,10ng/ml,足月时,PRL,平均浓,207ng/ml,分娩后不哺乳的产妇,7,天降至非孕期水平，哺乳者持续保持高水平，数月后降低，但在吸吮,30,分内显著升高。,三.妊娠期母体内分泌变化1.垂体,7,三,.,妊娠期母体内分泌变化,1.,垂体,1.1,TSH,的平均浓度在孕早期比孕中晚期显著降低，与,HCG,浓度变化相关。,威廉姆斯内分泌,11,版,P748,三.妊娠期母体内分泌变化1.垂体威廉姆斯内分泌 11版,8,三,.,妊娠期母体内分泌变化,1.,垂体,1.2,妊娠时,ACTH,来源于垂体和胎盘，,7-10,周时血中,ACTH,是非孕时的,4,倍，孕,33-37,周升高至孕前,5,倍，分娩前降低,50%,，分娩应急时升高,15,倍，产后,24h,恢复至孕前水平。,三.妊娠期母体内分泌变化1.垂体,9,三,.,妊娠期母体内分泌变化,2.,甲状腺,妊娠时甲状腺体积平均增大,18,%,，母体,131,I,的摄取率增高，与,HCG,相关。妊娠时雌激素,(,E,),浓度的升高促使肝合成甲状腺结合球蛋白,(TBG),，其浓度升高约,2,倍，,TT,4,、,TT,3,浓度升高，大多数妊娠者,FT,3,、,FT,4,浓度正常。,孕早期约有,20%,的孕妇,TSH,降至,0.1mIU/L,以下,由于母体的免疫状态改变，甲状腺自身抗体在,20-30,周降至最低，,下降幅度约,50%,，分娩后逐渐升高，产后,6,个月达到孕前水平。,三.妊娠期母体内分泌变化2.甲状腺,10,三,.,妊娠期母体内分泌变化,三.妊娠期母体内分泌变化,11,三,.,妊娠期母体内分泌变化,3.,甲状旁腺,妊娠期，约,30g,钙从母体转移到胎儿，大多数在妊娠晚期发生。母体钙浓度在,28-32,周降至低谷，与血容量增加的血清白蛋白浓度降低相关。妊娠期尿钙排泄增加与,GFR,平行升高，,E,诱导,1,25,-,羟基维生素,D,浓度升高，使肠钙吸收升高,2,倍。,妊娠期和非妊娠期,PTH,均在正常范围。,三.妊娠期母体内分泌变化3.甲状旁腺,12,三,.,妊娠期母体内分泌变化,4.,胰腺,妊娠早期，胎儿对葡萄糖的需求使葡萄糖经胎盘易化扩散增加，孕妇可能表现为空腹低血糖。,妊娠中晚期，皮质醇水平升高，,hPL,(,胎盘催乳素,),浓度升高，妊娠晚期出现胰岛素抵抗。,雌激素,(E),和孕激素,(P),刺激胰腺,细胞增生和肥大。,三.妊娠期母体内分泌变化4.胰腺,13,三,.,妊娠期母体内分泌变化,5.,肾上腺,ACTH,的浓度升高使皮质醇合成增加，,E,使肝脏合成的皮质醇结合球蛋白增加，在孕,26,周时血清总皮质醇浓度升高约,3,倍，达到高峰。,由于,P,升高，拮抗皮质醇活性，并不出现皮质醇增多的体征。,E,作用于肝脏使血管紧张素原升高，肾素水平升高，,AT,升高导致醛固酮水平升高,8-10,倍，在妊娠中晚期达到高峰并维持到分娩。,高浓度的,P,可以将醛固酮在肾脏受体上替换下来，因此升高的醛固酮不会导致钠、钾浓度和血压的波动。,三.妊娠期母体内分泌变化5.肾上腺,14,内容：,1,.,正常月经周期,2.,妊娠期母体基本变化,3.,妊娠期母体内分泌系统变化,4.,胎盘合成的相关激素,5.,胎儿内分泌特点,6.,妊娠期甲状腺功能异常及,GDM,内容：,15,四,.,胎盘合成的相关激素,1.,孕激素,(P),：,妊娠开始的,6-8,周，黄体是,P,的主要来源，此后逐渐减少，而由胎盘,合成并分泌，,10-12,周完全取代。,四.胎盘合成的相关激素1.孕激素(P)：,16,四,.,胎盘合成的相关激素,1.2.,流产时孕激素使用：,目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法，不建议将外周血孕激,素水平监测作为常规评估指标；孕,8-10,周前可选择动态监测血,-hCG,水平，以了解胚胎发育情况。,首选口服用药：地屈孕酮，每日,20-40mg,。,停药时机：用药后，临床症状改善直至消失，,B,超检查提示胚胎存活可,继续妊娠，继续使用,1-2,周后可以停药；或者持续用药至孕,8-10,周。,若治疗过程中，临床症状加重、,-hCG,水平持续不升或者下降、,B,超检,查提示难免流产，考虑流产不可避免，应停药并终止妊娠。,-,孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识,2016.07,四.胎盘合成的相关激素1.2.流产时孕激素使用：,17,四,.,胎盘合成的相关激素,2.,雌激素,(E),：,雌三醇是母体循环中含量最高的雌激素，由胎儿及胎盘共同合成，,可作为胎儿健康的指标。,雌激素并不是维持妊娠所必须的。,主要作用是：,提高,LDL,的吸收，促进激素的合成；,增加子宫胎盘血流量；,增加子宫内膜前列腺的合成；,为乳房泌乳做好准备。,四.胎盘合成的相关激素2.雌激素(E)：,18,四,.,胎盘合成的相关激素,3.,HCG,：,HCG,与,LH,、,FSH,、,TSH,具有共同的,亚基。,HCG,在受孕,6-9,天可检测出，后呈对数样升高，停经后,8-10,周达高峰，,随后下降，在,18,周降至最低点，之后保持不变直至分娩。,四.胎盘合成的相关激素3.HCG：,19,四,.,胎盘合成的相关激素,3.1,HCG,的主要作用：,具有,FSH,和,LH,的功能，维持月经黄体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体；,促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮形成；,可吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击；,类,LH,功能，在胎儿垂体分泌,LH,以前，刺激胎儿睾丸分泌睾酮促进男性性分化；,还可促进性腺发育。,能与母体甲状腺细胞,TSH,受体结合，刺激甲状腺活性。,四.胎盘合成的相关激素 3.1 HCG的主要作用：,20,四,.,胎盘合成的相关激素,4.,胎盘合成的其他激素：,人胎盘催乳素,(hPL):,促生长、刺激乳腺分泌、影响母体营养代谢等,胎盘生长素：促生长活性,人绒毛膜促肾上腺皮质激素,(hCC):,类似,ACTH,，升高皮质醇,下丘脑肽类：,GnRH,、,CRH,、,其他。,生长因子：,IFG-,、,IGF-,等等,四.胎盘合成的相关激素 4.胎盘合成的其他激素：,21,内容：,1,.,正常月经周期,2.,妊娠期母体基本变化,3.,妊娠期母体内分泌系统变化,4.,胎盘合成的相关激素,5.,胎儿内分泌特点,6.,妊娠期甲状腺功能异常及,GDM,内容：,22,五,.,胎儿内分泌特点,大部分肽类激素无法通过胎盘屏障进入胎儿，免疫球蛋白,IgG,主动转,运除外；,类固醇、甲状腺及儿茶酚胺胺类激素，可以通过胎盘，但有一部分在,血流运输途中被代谢，如胎盘可将大部分,T,4,转化为,rT,3,T,3,脱碘成为,T,2,；,妊娠,12-17,周，下丘脑,-,垂体系统可行使功能。,五.胎儿内分泌特点大部分肽类激素无法通过胎盘屏障进入胎儿，免,23,五,.,胎儿内分泌特点（甲状腺）,12-20,周胎儿的甲状腺激素产生之前，通过胎盘提供的微量,FT,4,为,大脑发育起到了重要作用。,胎儿血浆,TBG,及,TT,4,浓度从妊娠,16-18,周起逐渐增加，在,35-40,周达到,最高,FT,4,的水平也相应提高。,下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴的成熟在第,3,孕期后期和新生儿发育早期,（产后,2,月）。,脑部对甲状腺激素的依赖可延伸至,2-3,岁，其中早期的几周和几个,月是最关键的。,五.胎儿内分泌特点（甲状腺）12-20周胎儿的甲状腺激素产生,24,五,.,胎儿内分泌特点（胰腺）,胎儿,细胞在妊娠,14-24,周出现功能，但分泌的胰岛素水平较低。,在早熟和成熟的婴儿围生期中，对葡萄糖相应能力的迅速成熟,表明这种钝化状态可能是相对稳定的胎儿血糖水平（由母体葡,萄糖的胎盘转运维持）一个继发性的结果，而不是原发性、暂,时固定性的一个成熟进程。,足月儿出生后,5-7,天，血糖可恢复稳态，早产儿需,1-2,周时间。,五.胎儿内分泌特点（胰腺）胎儿细胞在妊娠14-24周出现功,25,内容：,1,.,正常月经周期,2.,妊娠期母体基本变化,3.,妊娠期母体内分泌系统变化,4.,胎盘合成的相关激素,5.,胎儿内分泌特点,6.,妊娠期甲状腺功能异常及,GDM,内容：,26,六,.,妊娠期甲状腺功能异常（甲亢）,已患甲亢的病人最好在甲功正常后考虑妊娠；,131,I,治疗,6,月后考虑妊娠。,TSH,0.1mIU/L,FT,4,妊娠参考值上限，排除妊娠甲亢综合征后，甲亢诊断,成立。,妊娠甲亢综合征,（,SGH,）,与,HCG,相关，以支持疗法为主，不主张,ATD,治疗。,妊娠期甲亢不推荐,ATD,与,LT,4,连用，因会增加,ATD,用量导致胎儿甲减。,妊娠早期,ATD,首选,PTU,，中、晚期选,MMI,.,可在哺乳完后服用,MMI,，,20-30mg/d,是安全的，间隔,3-4h,再哺乳。,-,妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南,2012.5,六.妊娠期甲状腺功能异常（甲亢）已患甲亢的病人最好在甲功正常,27,六,.,妊娠期甲状腺功能异常（甲减）,妊娠期临床甲减的诊断标准是：,TSH,妊娠期参考值上限,(,97.5,th,),FT,4,妊娠,期参考值下限,(,2.5,th,),。,如果,TSH,10mIU/L,无论,FT,4,是否降低，按照临床甲减处理。,TSH,的治疗目标是：妊娠早期,0.1-2.5,中期,0.2-3.0,，晚期,0.3-3.0mIU/L,。,已患有临床甲减患者，,TSH,2.5mIU/L,以后再怀孕。,妊娠期,L-T,4,替代剂量增加,25-30%,.,甲减孕妇产后,L-T,4,剂量应降至孕期水平，产后,6,周复查,TSH,，调整用量。,-,妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南,2012.5,六.妊娠期甲状腺功能异常（甲减）妊娠期临床甲减的诊断标准是：,28,六,.,妊娠期甲状腺功能异常（亚临床甲减）,