直肠癌术后吻合口出血课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,直肠癌术后吻合口出血,直肠癌术后吻合口出血直肠癌术后吻合口出血病例汇报赫某，男，77岁，因“大便带血半年余入院,既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。,查体：一般情况可，无腹部压痛、反跳痛，未触及腹部包块。肛诊：进指6cm,可触及一菜把戏肿物，占直肠1/3周，质韧，无法触及肿物上缘，退指无染血。22021/1/12,第一页，共27页。,直肠癌术后吻合口出血直肠癌术后吻合口出血直肠癌术后吻合口出血,病例汇报,赫某，男，77岁，因“大便带血半年余入院,既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。,查体：一般情况可，无腹部压痛、反跳痛，未触及腹部包块。肛诊：进指6cm,可触及一菜把戏肿物，占直肠1/3周，质韧，无法触及肿物上缘，退指无染血。,2021/1/12,2,第二页，共27页。,病例汇报赫某，男，77岁，因“大便带血半年余入院2021/,辅助检查,病理：,直肠中分化腺癌,2021/1/12,3,第三页，共27页。,辅助检查病理：2021/1/123第三页，共27页。,辅助检查,胸片,双肺纹理增强,主动脉型心脏,2021/1/12,4,第四页，共27页。,辅助检查胸片2021/1/124第四页，共27页。,辅助检查,CT,腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血管增粗,2021/1/12,5,第五页，共27页。,辅助检查 CT腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血管,辅助检查,直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病灶强化,2021/1/12,6,第六页，共27页。,辅助检查直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病灶强化2021/1/,排除手术禁忌，患者于2016-01-08在全麻下行直肠癌根治术dixon术，手术顺利，术后患者生命体征平稳.,术后病理提示：直肠中低分化腺癌伴灶性坏死，深部浸润至纤维膜外,患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约100ml，并持续缓慢出血,2021/1/12,7,第七页，共27页。,排除手术禁忌，患者于2016-01-08在全麻下行直肠癌根治,下一步该如何治疗？,保守,?,手术,?,其他,?.,2021/1/12,8,第八页，共27页。,下一步该如何治疗？2021/1/128第八页，共27页。,直肠术后吻合口出血,2021/1/12,9,第九页，共27页。,2021/1/129第九页，共27页。,特点,隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流出，出血量50-300ml/d，可伴有直肠刺激病症如里急后重感。,多发生于术后4h至9d,吻合口持续性出血较少见,2021/1/12,10,第十页，共27页。,特点隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术后反复排鲜红或暗红色,流行病学,文献报道发生率为：1.5%-6.7%,池畔 回忆直肠癌根治术患者，腹腔镜组与开腹组吻合口出血分别为5.8%与3.5%。,2021/1/12,11,第十一页，共27页。,流行病学文献报道发生率为：1.5%-6.7%2021/1,发生原因,手术器械相关的术后吻合口出血：,圆形吻合器操作不当 超过,30s,吻合器击发时未能一次击发到底，致吻合器闭合不严，发生粘膜下渗血,吻合口组织较厚，吻合钉未能且完全形成,B,型,腔镜下切割闭合器吻合钉重叠,2021/1/12,12,第十二页，共27页。,发生原因手术器械相关的术后吻合口出血：2021/1/1212,发生原因,手术技巧相关的术后吻合口出血：,裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口,荷包缝合不完全、肠壁水肿较重 粘膜撕裂致闭合不彻底,近端肠管系膜游离不彻底，吻合口张力大，粘膜撕裂,2021/1/12,13,第十三页，共27页。,发生原因手术技巧相关的术后吻合口出血：2021/1/1213,发生原因,术后围手术期并发症导致,骶前静脉出血,吻合口瘘及其他导致的盆腔感染,2021/1/12,14,第十四页，共27页。,发生原因术后围手术期并发症导致2021/1/1214第十四页,发生原因,王志刚 报道3例超低位保肛术后吻合口距肛缘3-4cm,近尺线上1cm因内痔出血的患者,特点：,多出如今术后57 d，量比较大，常常是慢性出血，积聚在结直肠中，排出时可以是鲜血，也常见暗红色血，反复屡次，可伴有循环不稳定表现,直肠镜下往往无法明晰显露出血部位,王志刚,阎钧.重视内痔导致低位直肠吻合术后吻合口出血的防治J国际外科学杂志,40(8):572-574,2021/1/12,15,第十五页，共27页。,发生原因王志刚 报道3例超低位保肛术后吻合口距肛缘3-4c,治疗措施,保守治疗,部分填塞止血,位置较低 油砂布 去甲肾/凝血酶,带有气囊的肛门管压迫 气管插管 二囊三腔管,中药保存灌肠,2021/1/12,16,第十六页，共27页。,治疗措施保守治疗2021/1/1216第十六页，共27页。,肛管引流,简单、平安、有效,2021/1/12,17,第十七页，共27页。,肛管引流2021/1/1217第十七页，共27页。,治疗措施,保守治疗,内镜下止血,位置较高,喷洒止血药物 电凝止血、止血夹,缺点：视野 吻合口漏,2021/1/12,18,第十八页，共27页。,治疗措施保守治疗2021/1/1218第十八页，共27页。,优点：,1.,减少再次手术的痛苦,不需要麻醉,2.,围手术期相关并发症减少,3.,减少住院费用和时间,2021/1/12,19,第十九页，共27页。,优点：2021/1/1219第十九页，共27页。,发生率：6/2181例 0.3%2h-7d,无吻合口瘘、狭窄,平安、有效,2021/1/12,20,第二十页，共27页。,发生率：6/2181例 0.3%2h-7d2,发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口,非手术治疗,内镜下电凝 平安 有效,2021/1/12,21,第二十一页，共27页。,发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口2021/1/12,评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血,6.5%18/2797例保守，9例内镜下治疗，2例再手术,术中内镜是独立的保护因素，内镜下止血是被推荐的,2021/1/12,22,第二十二页，共27页。,评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血2021/1/1222第二,治疗措施,DSA,超选择性动脉栓塞,并发症：肠管坏死、心肌梗死、再次出血,内镜止血失败的治疗,2021/1/12,23,第二十三页，共27页。,治疗措施DSA超选择性动脉栓塞2021/1/1223第二十三,治疗措施,手术治疗,部分烧灼止血,位置较低 5-7cm 肛门镜,开腹手术治疗,位置较高 活动性大出血,内镜下确定,2021/1/12,24,第二十四页，共27页。,治疗措施手术治疗2021/1/1224第二十四页，共27页。,预防措施,2021/1/12,25,第二十五页，共27页。,预防措施2021/1/1225第二十五页，共27页。,谢谢！,2021/1/12,26,第二十六页，共27页。,谢谢！2021/1/1226第二十六页，共27页。,谢谢大家！,第二十七页，共27页。,谢谢大家！第二十七页，共27页。,