CQI项目实施与管理工具的使用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,持续质量改进(CQI)的实施与管理工具的应用,1,质量管理(PDCA)戴明博士,戴明（WEdwardsDeming）（1900-1993）博士是世界著名的质量管理专家,他因对世界质量管理开展做出的卓越奉献而享誉全球。以戴明命名的戴明品质奖,至今仍是日本品质管理的最高荣誉。作为质量管理的先驱者,戴明学说对国际质量管理理论和方法始终产生着异常重要的影响。他认为,“质量是一种以最经济的手段,制造出市场上最有用的产品。一旦改进了产品质量,生产率就会自动提高。,2,持续质量改进（Chartered Quality Institute CQI）是在全面质量管理根底上开展起来的,它以系统论为理论根底,强调持续的、全程的质量管理。在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论。,定义,3,持续质量改进是一个永恒的目标,1、顾客不断提出新的、更高的要求、我们必须适应这种变化的要求,满足顾客的需求。,2、从系统论的角度出发,系统质量需要提高。无论系统多么完美,都存在一定不稳定成份。要求员工关注操作过程中的每一环节、及时有效的发现问题与解决问题,确保质量。,3、持续质量改进是通过方案、执行、监督和评价的方法,不断评价措施效果并及时提出新的方案,使医院质量循环上升。,4,质量改进的方法与步骤FOCUS-PDCA,5,F-,发现问题,O-成立改进小组,C-明确现行流程和标准,U-,出现问题的根本原因分析,S-选择可改进的流程,P方案,D,实施,C,检查,A,处理,6,“F阶段 发现问题Find a process to improve,选择有待改进的问题,定义问题的范畴（不是所有的问题都需CQI),确定CQI是解决该问题的最正确途径,明确该问题涉及哪些人员（是否跨部门）,调查问卷,7,“O阶段 成立CQI小组Organize a team that knows the process,确定CQI小组组长（业务骨干/副护士长）,从医院或科室的不同层面恰当地选择小组成员,确定一位协调员指导小组工作（取决于组织领导）,确定组织秘书一名,CQI小组成员达成一致的改进目标,8,“O阶段 成立CQI小组Organize a team that knows the process,CQI小组是临时性组织,组织分工要明确,9,“C 阶段 明确现行流程和标准；查找最新知识和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process,画出流程图,识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息,找出关键质量特性,（KQC,Key Quality Characteristics）,建立流程监控指标并收集数据,（,遵循一切用数据说话的原则,）,10,FOC-PDCA,任何流程上的改变,都要进入 循环,以评价改进的效果且防止负效应的出现。,低效的流程 改进措施,多余的环节 消除,不清晰的环节 明确,步骤错序 重排,没有价值的步骤 最小化,效率不高的材料设备、,工作分配或环境 改变,P,D,C,A,11,“U 阶段 问题的根本原因分析Understand the causes of process variation,使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据,深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距（制定改进目标的依据）,找出问题的关键过程变量（KPV,Key Process Variables）,提出整改措施的根底,12,“S阶段 选择流程改进的方案Select the process improvement,运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案,分析后确定最正确改进方案（权重分析法）,一些措施可能需要获得批准后才能执行（交接班的改革）,13,14,“P阶段 方案阶段Plan the improvement and continued data collection,制定行动方案和资料收集与分析方案,明确：,谁在什么时间内完成哪些任务,实施过程如何控制,在改进过程的哪些环节实施测量,数据如何收集,实施多长时间,5W1H原则 SMART原则,15,“D阶段 实施阶段Do the improvement,data collection,and analysis,实施改进措施,收集数据,16,“C阶段 检查阶段Check and study the results,检验数据收集是否充分准确,比较预期目标与实际结果的差异,得出结论,保持对流程的改变,放弃改变,进一步研究后定论,17,“A阶段 处理阶段Act to hold the gain and to continue to improve process,18,常用质量改进工具与方法,19,工具一 检查表,是一种在数据收集阶段,用来记录具体事件频率的表格。,xx年意外拔管数据收集表,月份,胃管,气管插管,引流管,其它,1月,1,0,4,0,2月,2,1,5,1,3月,2,0,7,0,4月,3,0,5,0,5月,2,0,4,1,20,工具二 排列图法（或帕累特图）,投诉原因,频数,百分比,服务态度,66,45.5,病室环境,53,36.6,护士穿刺技术差,11,7.6,收费不合理,5,3.4,治疗不及时,3,2.1,液体渗漏,3,2.1,其他,4,2.8,合计,145,100.00,某医院20012002住院患者投诉原因,21,信息系统,护理人员,系统不完善书写页面多,信息采集不稳定,推进方案不完善,组织培训未分层、分批,电脑使用不熟练,复制拷贝不修改,试用期间时间安排不合理,出现问题不能及时解决,管理,系统工程师,运行期间监管机制不完善,电子护理文书合格率低,生命体征趋势图显示不全,TPN液体交班错误,工具,三,鱼骨图,VAP,鱼骨图,22,工具四 趋势图,用来表示时间与数量的关系,即因时间关系,而产生各项资料相对变化的情形。,23,工具五 柱形图表（同类事件的比较）,显示一段时间内数据的变化或描述各工程之间数据的比较。,24,工具五 柱形图表,25,工具,六,甘特图,是一种进度方案,是用来反映工作进度日程的方案。甘特图是一种线条图,横轴表示时间,纵轴表示要安排的活动及其进度。,26,电子版护理文书CQI工程甘特图,方案进度,实际进度,27,圆饼图把一个整体划分成几个局部,说明每个局部占总体的比例。,工具,七,圆饼图,28,各种图表制作举例：,Excel,CQI实施实例,29,提高综合ICU电子护理文书书写质量,ICU CQI工程,F-发现问题,1,我院ICU于2011年11月开始使用床旁信息监护系统,危重患者护理记录全部为电子版,信息系统给ICU护士带来种种便利的同时也出现一系列的问题。前期调查发现各ICU护理文书合格率普遍较低,平均83.5%。,31,O-成立CQI小组,2,组 长：张*,协调员,：,常,*,成 员：乔*、商*、严*、,王（*系统工程师）,秘 书,：,严*,32,C-澄清问题,3,各ICU电子护理文书合格率平均83.5%,存在问题较多,自行设计检查标准,对全院ICU 300余份护理记录调查发现,电子文书存在较多质量问题,33,信息系统,护理人员,系统不完善书写页面多,信息采集不稳定,推进方案不完善,组织培训未分层、分批,电脑使用不熟练,复制拷贝不修改,试用期间时间安排不合理,出现问题不能及时解决,管理,系统工程师,U-根因分析,4,运行期间监管机制不完善,电子护理文书合格率低,生命体征趋势图显示不全,TPN液体交班错误,34,S-选择改进流程,5,制定电子护理文书检查标准,建立检查督导机制。,完善床旁监护信息系统各种使用流程,便于护理人员对系统的操作。,健全各电子护理记录单书写模版,标准书写,减少重复性错误。,对完善的各种操作流程、模版进行培训。,35,各ICU电子护理文书合格率大于95%,完善床旁监护信息系统操作程序,CQI 目标,5,36,Plan方案 电子护理文书CQI工程甘特图,方案进度,实际进度,37,DO,1,具体实施入科建立信息流程图,设置该床位要连接监护仪,取消床位绑定的监护仪,设置监护仪报警的上下限,患者信息维护,38,DO,2,具体实施护理单,模版使用,(,科室的拷贝不上了）,39,DO 3,具体实施抢救护理记录单使用,抢救记录单整改,DO 4,具体实施,电子护理文书检查标准,E:我的课件河北 青县讲课电子版护理文书检查表.doc,40,“Check阶段 检查阶段,改善措施实施后,2012.06电子护理文书质量检查各ICU合格率平均为96%,与2012.03相比提升13%。,41,Action 成果保持与持续改进,整体护理文书质量明显提高,系统局部流程改进有效,全院ICU推广使用。,整个工程改进完成局部目标,对于提高书写效率还有提升的空间,将进一步关注系统流程的优化问题。,42,43,感谢您的聆听！,44,