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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 子宫兴奋药,是一类能选择性兴奋子宫平滑肌,使子宫收缩力增强药品。属产科用药。,药品包含:缩宫素、垂体后叶素、麦角生物碱和前列腺素等。,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第1页,其作用可因子宫平滑肌生理状态及药品剂量不一样,分别产生子宫平滑肌节律性收缩或强直性收缩。前者用于催产和引产,后者适合用于产后止血或子宫复原。,本类药品剂量过大,可造成子宫破裂与胎儿窒息,必须严格掌握剂量及适应证。,子宫平滑肌兴奋药,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第2页,起源与化学:下丘脑分泌,贮存于垂体后叶,动物提取,现可人工合成。效价以单位(u)计算。,缩宫素(oxytocinum 催产素),【体内过程】,口服易被消化液破坏,肌内注射吸收良好,3-5min显效,维持20-30min,静脉注射作用更加快,但维持时间短,临床惯用静脉滴注以维持疗效。也可经口腔黏膜及鼻黏膜吸收。可透过胎盘,大部分经肝、肾破坏。,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第3页,【药理作用】,1、兴奋子宫,缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌,使子宫收缩力加强。,其作用强度及性质与以下原因相关:,(1)药品剂量:,小剂量,(2-5u),:可引发,子宫节律性收缩,使子宫平滑,肌张力及收缩幅度略增加。,大剂量(5-10u):使子宫平滑肌产生强直性收缩。,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第4页,(2)子宫部位,:,小剂量缩宫素对宫体作用强,对宫颈作用弱,使子宫颈平滑肌松弛,可促使胎儿娩出。,(3)女性激素水平:,子宫生理状态受体内激素水平调控。孕激素能降低子宫平滑肌对缩宫素敏感性;雌激素能提升子宫平滑肌对缩宫素 敏感性。,妊娠早期孕激素水平高,利于胎儿安全发育;妊娠后期雌激素水平高,子宫对缩宫素敏感性升高,临产时最高,促进分娩。,缩宫素,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第5页,特 点:,(1)增加宫缩幅度、张力和频率,,作用强,起效快,维持时间短。,(2)对宫体产生,节律性收缩,对,宫颈则产生松弛作用。,(3)作用强度取决于药品剂量、子宫部位和体内女性激素。,缩宫素,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第6页,2、促进排乳,缩宫素可使乳腺腺泡周围肌上皮细胞收缩,能促进排乳,但不增加排乳总量。,3、其它:降压作用,抗利尿作用,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第7页,【临床应用】,1.催产和引产:,小剂量(2-5,u),引产,-,对过期妊娠、死胎或其它原因需终止妊娠者。,缩宫素,催产,-,用于产道无异常、胎位正常、宫缩无力难产。,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第8页,2.产后止血,产后出血时,皮下或肌内注射大剂量缩宫素(510u),使子宫产生强直性收缩,压迫子宫肌层血管而止血。但作用维持时间短,应加用麦角制剂或前列腺素制剂以维持子宫收缩状态。,3.促进乳汁排泄,在喂奶前23min,用枸橼酸缩宫素滴鼻,经鼻黏膜吸收后,可促进乳汁排泄。,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第9页,缩宫素,【不良反应及用药注意】,过量可引发子宫强直性收缩,可致胎儿窒息甚至子宫破裂。,注 意:,严格掌握剂量;,严密观察,,用药过程中严密观察宫缩及胎心情况,并随时调整给药速度;,严格掌握禁忌症,,凡有胎位不正、头盆不称、产道异常、前置胎盘、多胎妊娠及三胎以上经产妇或有剖腹史者禁用,以免发生胎儿窒息或子宫破裂。,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第10页,麦 角 新 碱,【特点】,(1)剂量稍大即可引发子宫平滑肌,强直性收缩,,作用强大、,快速而持久;,(2)对,宫颈和宫体兴奋作用无显著差异,,不利于胎儿娩,出,,不宜用于 催产和引产。,(3)妊娠子宫比未妊娠子宫对麦角新碱敏感。,(4),对临产时或新产后子宫作用最强。,【临床应用】,1、子宫出血,2、产后子宫复原,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第11页,与缩宫素比较,有以下几点不一样:,对各期妊娠子宫都有兴奋作用,,对妊娠末期子宫尤为敏感;,能引发近似正常分娩宫缩,增强子宫平滑肌节律性收缩,并松弛宫颈,利于胎儿娩出;,PGE,2,还含有催经、抗孕、抗早孕作用。,给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药。,前 列 腺 素,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第12页,又称抗分娩药,主要用于治疗痛经和早产,,惯用药品有:,肾上腺素,2,受体激动药、硫酸镁、钙拮抗药、,前列腺素合成酶抑制药吲哚美辛等。,第2节 子宫抑制药,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第13页,本药可激动子宫平滑肌上,2,受体,引发子宫,平滑肌松弛,降低子宫活动而使妊娠期延长。,主要用于防治早产和痛经。,利托君(ritodrine,利妥特灵),子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第14页,小结,子宫兴奋药有缩宫素、麦角新碱和前列腺素制剂等,缩宫素对子宫作用随药品剂量不一样而不一样,因子宫部位而异,并与女性激素水平相关。可用于催产、引产、产后止血。麦角新碱用于产后止血及促进子宫复原。前列腺素制剂可用于引产及药品流产。,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第15页,目 标 检 测,一、填空题,1麦角新碱临床用途为,、,。,2用缩宫素进行催产和引产时,应严格掌,握,和,,以免子宫强直性收缩,,有发生,和,危险。,3缩宫素主要临床用途为,、,。,二、单项选择题,1以下哪种激素能降低子宫对缩宫素敏感性(),A雌激素 B孕激素 C雄激素,D同化激素 E糖皮质激素,产后止血,产后子宫复原,剂量,适应证,子宫破裂,胎儿宫内窒息,催产、引产,产后止血,B,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第16页,2小剂量缩宫素可用于(),A催产 B痛经 C抗早孕,D产后止血 E药品流产,3对无产道障碍、胎位正常而宫缩无力难产,,可采取(),A大剂量缩宫素静脉滴注,B大剂量麦角新碱静脉滴注,C小剂量缩宫素静脉滴注,D小剂量麦角新碱静脉滴注,E小剂量米非司酮静脉滴注,A,C,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第17页,4 促进子宫复原最好选取(),A缩宫素 B米非司酮 C依沙吖啶,D利托君 E麦角新碱,5以下哪种情况下子宫对缩宫素敏感性,最高(),A妊娠早期 B妊娠后期,C临产时 D分娩后,E任何时期敏感性一样,E,C,子宫兴奋药及松弛药专家讲座,第18页,
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