第八节 营养不良病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,1节营养不良病人的护理,营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症。临床上以体重下降、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各系统器官不同程度的功能紊乱。本病多见于3岁以下的婴幼儿。,2021/10/10,1,2,一、病因及发病机制,1,喂养不当,是造成本病的主要原因,。,2,消化吸收障碍,如慢性腹泻、消化系统先天畸形等均可影响食物的消化和吸收。,2021/10/10,2,3,3,需要量增多,急、慢性传染病后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。,4,消耗量增加,如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、长期发热等疾病。,2021/10/10,3,4,二、临床表现,1,体重改变,最早表现为体重不增，随后体重下降。,2,皮下脂肪减少,首先累及腹部皮下脂肪，其次为躯干、臀部、四肢，最后是面颊部。严重者皮下脂肪消失，患儿貌似“老人”状。,腹部皮下脂肪厚度,是判断营养不良程度的重要指标之一,。,2021/10/10,4,5,3,并发症,(1),营养性贫血：最常见,。,(2),自发性低血糖：常出现在夜间或清晨。患儿突然出现面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏缓慢、体温不升，若不及时治疗可致死亡。,2021/10/10,5,6,3),感染：由于各种维生素和微量元素缺乏，易患各种感染，如上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎、尿路感染等。,4,根据临床表现不同，营养不良可分为三度（如下表）。,2021/10/10,6,7,三、辅助检查,最突出的表现是血清蛋白浓度降低，但不够灵敏；胰岛素样生长因子工水平反应灵敏，且不受肝砌帛影响，是早期诊断营养不良的可靠指标。,2021/10/10,7,8,四、治疗原则,采取综合性治疗措施，包括：调整饮食以及补充营养物质；去除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。,2021/10/10,8,9,五、护理问题,1,营养失调：低于机体需要量,与能量和（或）蛋白质摄入不足和（或）需要，消耗过多有关。,2,有感染的危险,与机体抵抗力低下有关。,3,潜在并发症：低血糖。,2021/10/10,9,10,六、护理措施,1,饮食管理,原则为循序渐进、逐渐补充。,(1),对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。,2021/10/10,10,11,(2),对于中、重度营养不良患儿，热量和营养物质的供给应由低到高逐渐增加。若消化、吸收能力较按实际体重计算所需热量。待体重恢复，可供给正常生理需要量。,选择食物的原则：,一是适合患儿的消化能力,。,二是符合营养需要，即,高蛋白、高能量、高维生素的饮食，,还要根据情况适当补充铁剂。,2021/10/10,11,12,2,促进消化、改善食欲,遵医嘱给予各种消化酶和,B,族维生素口服，以助消化；给予蛋白同化类固醇剂如,苯丙酸诺龙肌内注射，以促进机体对蛋白质的合成,。必要时少量多次输血或给予氨基酸、脂肪乳等脉营养物质。,苯丙酸诺龙,为蛋白同化激素类药，既能增加从氨基酸合成蛋白质，又能抑制氨基酸分解生成尿素，并有促进体内钙质蓄积的功能,。,2021/10/10,12,13,3,预防感染 保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；作好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意作好护性隔离，防止交互感染。,2021/10/10,13,14,4,观察病情,(1),患儿早晨容易出现,低血糖,，表现为出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现以及呼吸暂停，出现此科情况时需,立即静脉注射,25%,50%,葡萄糖溶液进行抢救；,对维生素,A,缺乏引起的眼干燥症者，可用生理,盐,水湿润角膜及涂抗生素眼乏膏，同时口服或注射维生素,A,制剂,；腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，发现病化应及时报告，并作好抢救准备,。,2021/10/10,14,15,(2),每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。,5,促进生长发育,提供舒适的环境，合理安排生活，及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼，利于生长发育,。,2021/10/10,15,16,同步训练,A1,型题,1,营养不良主要是因为缺乏,A,能量和（或）水,B,能量和（或）脂肪,C,.,能量和（或）糖,D,能量和（或）蛋白质,E,能量和（或）维生素,2021/10/10,16,17,2,中、重度营养不良小儿热量供应的原则是,A,由少迅速增至正常,B,由少逐渐增至正常,C,由少迅速增至接近正常,D,由少迅速增至超过正常,E,由少逐渐增至超过正常,A3/A4,型题,(3,5,题共用题,2021/10/10,17,18,患儿,6,个月，体重,5kg,，生后母乳喂养，未加辅食，体检；精神可，面色苍白，腹部皮下脂肪,0.3cm,，肌肉，肉稍松弛。,3.,最可能的诊断是,A,正常儿,B,佝偻病,C,轻度营养不良,D,中度营养不良,E,重度营养不良,2021/10/10,18,19,4,该患儿开始每日供给能量应为,A.250-330kj/kg,B.100-165kj/kg,C.165-230kj/kg,D.150-200kj/kg,E.180-250kj/kg,2021/10/10,19,20,5,一日夜间，该小儿突然出冷汗，面色苍白，神志不清，脉搏缓慢，呼吸暂停等，首先考虑,A,，呼吸衰竭,B,.,低血糖症,C,感染性休克,D,心力衰竭,E,低钙血症,2021/10/10,20,21,答案及解析,1,D,【解析】营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症。,2,B,【解析】营养不良患儿能量的供给应遵循由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐步补充的原则。中、重度营养不良小儿消化功能差，每日供给量从,165,230kj/kg(45-55kcal/kg),开始，逐步少量增加，待体重恢复接近正常后，恢复至正常需要量。,2021/10/10,21,22,3,D,【解析】轻度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度为,0.4,-,0.8cm;,中度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度,0.4cm;,重度营养不良者腹壁皮下脂肪消失。,2021/10/10,22,23,4,C,【解析】营养不良患儿饮食调整的原则是循序渐进，逐步补充。轻度营养不良小儿，开始每日可供给能量,250-330kj/kg(60,80kcal/kg),；、重度营养不良小儿供给热能从每日,165,230kj/kg(45,-,55kcal/kg),开始。,2021/10/10,23,24,5,B,【解析】营养不良患儿容易并发低血糖，尤其是在夜间和清晨。该患儿出冷汗、面色苍白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂停均符合低血糖的见表现。,2021/10/10,24,