第6讲 认知行为疗法过程及治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,合理情绪治疗的基本步骤及技术方法,2021/10/10,1,一、基本步骤,简言之，,即是以理性治疗非理性,。帮助来访者,:,1,、以合理思维方式代替不合理的,思维方式,；,2,、以合理信念代替不合理,信念,；,3,、以改变,认知为主的治疗方式,，帮助来访者减少或消除情绪障碍，使其学会不让自己的观念和思维方式影响自己的情绪和行为；,4,、结合,行为治疗方式,，增加适宜行为，减少不适宜的行为,2021/10/10,2,一、基本步骤,1,、向来访者指出，,其思维方式、观念是不合理的，,帮助其理解为何会变成这样；,2,、可以,直接向来访者介绍,ABC,理论,；指出他们之所以受到情绪困扰，不是因为早年的影响，而是自己的信念导致，,自己应当为此负责任,；,3,、通过,与不合理信念辩论,（,disputing irrational beliefs,），帮助其认清自身信念的不合理之处，促成认知的改变；,4,、帮助他们放弃不合理信念，,建立新的合理的思维方式,2021/10/10,3,一、基本步骤,与不合理信念进行辩论,是合理清晰疗法的主要治疗方式，几乎可用于所有来访者。加上治疗效果（,effects,），,RET,模型就成了,ABCDE:,A,：,a,ctivating things,诱发性事件,B,：,b,eliefs,秉承的信念,C,：,c,onsequences,情绪和行为结果,D,：,d,isputing irrational beliefs,与不合理信念辩论,E,：,new emotive and behavioral,e,ffects,治疗后形成的新的情绪和行为效果,2021/10/10,4,二、合理情绪治疗的技术,包括认知和行为三类方法：,a.,认知的方法：,与不合理的信念辩论；,认知的家庭作业，给别人进行,ABC,分析；,b.,情绪的方法,(,有时也被归结在认知的方法里,),：,合理的情绪想象技术；,耻辱练习（,shame exercises,）,c.,行为的方法,：,自我管理技术、放松训练、决断训练、社会技能训练、问题解决训练；,2021/10/10,5,二、合理情绪治疗的技术,a.,认知的方法,1,、与不合理信念辩论,（,1,）辩论的具体方法,治疗过程一开始，治疗者就要帮助来访者接受,ABC,理论的观点（此过程可能也是需要辩论的），使其明白：,信念 情绪和行为结果；,与其不合理信念进行辩论，主要方法有,质疑式,和,夸张式；,2021/10/10,6,二、合理情绪治疗的技术,质疑式：,治疗师直截了当地向不合理信念发问，,如：,“,为何别人都可以失败，而你不能？,”,“,难道容貌就能决定你的一生？一个不好看的人什么也不能做了？,”,“,别人凭什么要按照你说的去做？,”,一般而言，来访者不会简单地放弃自己的观点，他们会为自己的信念辩解。治疗师则需要不断努力，使其逐渐理屈词穷，所以，,治疗师应该是一位优秀的辩论家；,2021/10/10,7,二、合理情绪治疗的技术,夸张式：,针对来访者信念中的不合理之处，故意提一些夸张的问题。,这些问题将对方信念的,不合理、不合逻辑、不现实之处以,夸大的方式放大给他们看。,你说你听不懂老师的课，是否完全听不懂？,你说自己已经尽全力了，但是否请教过同学，问过老师？,你说很多同学上课睡觉？很多是多少？全部？,如果,100,个人，,30,个人说你不好，你是不是就不好？如果另外,70,人都说你好呢？,你觉得自己长得不好看，是不是所有的人都比你长得更好看？,2021/10/10,8,二、合理情绪治疗的技术,（,2,）对辩论方法的探讨,关键是,找到不合理信念，才可有效地讨论；,寻找典型事件,A,；,询问对方的对,A,的感觉和反应,C,；,询问对方为什么会体会到这样的恐惧、愤怒或其他情绪（了解其信念）；,分清对方哪些观念是合理的，哪些是不合理的（人们往往同时存在两种情况），将不合理的作为,B,列出来；,2021/10/10,9,二、合理情绪治疗的技术,积极的提问,D,，能促进对方的主动思维：,类似于,苏格拉底式的问答,，每一个问题都很简单，但都使对方作出肯定的回答“是”，每一个问题都是如此，等到对方发现时，他原先否定的问题，已经在不知不觉中回答“是”了。,2021/10/10,10,二、合理情绪治疗的技术,合理情绪疗法：通过问简单的问题，使得来访者不断回答“,no”,，通过这样的方式使来访者的认知逐渐改变，放弃不合理信念，建立合理信念。,注意：说“,No”,阻力比说“,yes”,大得多，但使自己的触动更深，更有利于自己思考；,2021/10/10,11,二、合理情绪治疗的技术,2,、认知的家庭作业,须知，改变认知时间非常困难的事，除了,治疗双方的共同努力外，还需在咨询外的其他时间继续努力，认知的家庭作业即为此而设。,（,1,）合理情绪疗法自助量表,（,RET Self-Help Form,）；,先填,AC,两项，然后从列出的十几种常见的不合理信念中找到符合自己情况的,B,，若不在此列则可单独列出。,然后对所有的不合理信念，一一进行辩论。最后填写,E,，即通过辩论后自己学到的新的情绪和行为方式；,2021/10/10,12,二、合理情绪治疗的技术,（,2,）与不合理的信念辩论,（,Disputing Irrational Beliefs,）,来访者需回答一些具体的问题：,我准备与一个什么信念辩论？,这个信念是否正确？,什么证据能使我得出这个信念是错误的（正确的）？,假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最坏的后果是什么？,假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最好的后果是什么？,2021/10/10,13,二、合理情绪治疗的技术,（,3,）合理的自我分析,（,Rational Self-Analysis,）,完全由来访者自己完成的报告，内容也是,ABCDE,五项，无特殊规定，关键是,D,项。,例：,问题：每次看到母亲严肃的样子，就非常恐慌，担心自己什么事做错了。只要母亲没带笑容，就感到焦虑、压力，很不舒服。一旦母亲笑了，才感到好些。但笑容一消失，一切的焦虑和烦恼又回来了。每天如此，十分苦恼。,2021/10/10,14,二、合理情绪治疗的技术,诱因,A:,母亲经常不笑，每天都能看到严肃的面孔；,信念,B,：,（,1,）,人们只要没有不顺心的事，必然满脸笑容，一个人如果不笑，就是在生气；,（,2,）我决不能做错事，只要做一点措施，就不是好女儿；就会惹母亲生气。如果不能使母亲笑颜常驻，我就罪大恶极。,（,3,）母亲的要求必定非常严格，只要我出一点毛病，母亲就会半期面孔生我的气。而母亲一旦不高兴，也必定是我惹的；,2021/10/10,15,二、合理情绪治疗的技术,结果,C,：每天焦虑紧张，唯恐做错事；,辩论,D,：,（,1,）,（,2,）,（,3,）,效果,E,：经过辩论，觉得自己的观念很可笑；与母亲沟通，了解到事实并非自己所想。焦虑减轻直至消失；,2021/10/10,16,二、合理情绪治疗的技术,2,、合理情绪想象技术（,rational emotive imagery,）,由治疗师指导，来访者进行想象的技术。,（,1,）,使来访者想象,他产生过的不适当的情绪反应或自己最受不了的情景，体验强烈的情绪反应；,（,2,）帮助或告知来访者，,自己努力克服,这种情绪反应并体会适度的情绪；,（,3,）停止想象，让对方,讲述自己是怎么想的,，自己的情绪就发生了改变。然后治疗师,注意强化改善其情绪的合理信念。,2021/10/10,17,三、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,基本原理,：通过学习如何矫正认知“定势,”（习惯性的思维方式）,来获得更有效的,应对压力情境的策略,。,具体程序,：,1,、通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境；,2,、要求求助者评价他们的焦虑水平；,3,、让求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知（,如问：你现在在想什么？为什么这样想,）；,2021/10/10,18,三、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,4,、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法（,我这样想是不对的，因为,；如果换个角度想，就会是另一种结果,）,5,、让求助者注意重新评价后的焦虑水平（一般都会降低）,梅肯鲍姆的三阶段模型：,1,、概念阶段：,首要的关注点是与求助者建立一种工作关系。,2021/10/10,19,三、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,2,、技能获得和复述阶段,教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境；,通过学习，求助者认识到适应行为与适应不良的行为都是,与他们的内部对话,相联系。他们,学习复述一种新的自我陈述,。,作为压力管理程序的一部分，求助者要,接受各种不同的行为干预,，其中包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练。,2021/10/10,20,三、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,3,、,应用和完成阶段,：,这阶段关注的是将,治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中,，并将之维持下去。,2021/10/10,21,四、与行为治疗的不同,由于观念对行为、情绪的巨大影响，引导合理观念的建立；,并尽可能不让自己的不合理信念严重影响自己的情绪和行为；,由于言语的暗示对观念的巨大影响，引导积极的自我暗示；,尽可能成为一个博学的人，博学改变愚昧的认知。故可采用读书疗法相结合；,2021/10/10,22,问题,1,：,某女刘某特征,：,1,、,45,岁，身体健康状况一般。上过中师，目前长期生活在乡镇上，主要工作是自办幼儿园教师，规模约,30,多人；,2,、丈夫开了一家杂货店，惨淡经验。上有,70,生病体弱的老母，下有一个女儿念大学，一个女儿大学毕业已参加工作。杂货店及幼儿园收入支撑家庭开销；,3,、两年前在同村人的介绍下开始修习某种“天主教”，练习场就在离家不远的乡场上，每天都有集会，若因故不能前往，就在家中修习；,2021/10/10,23,问题,1,：,4,、教义宣传：只要一直修炼，就能达到超越尘世，摆脱病痛，无需看病吃药。又因善恶有报，故只要坚持修炼，天主有眼，定会粮油满仓（米和油就会自己增多）。,5,、刘某坚信不疑，并力劝生病的母亲也参与修炼；,6,、丈夫对此已无可奈何亦无能为力，大女儿力劝不要相信那些邪教，使刘某很不高兴。认为之所以母亲的病久治不愈，就是因为家人不支持、不配合；,2021/10/10,24,问题,1,：,7,、女儿问：既然你勤奋修习，为何不见我们家的油米增多？刘某回答：正是因为你们都不尊重教主和教义，我们家的油米才会没什么变化。但其实也有增加，只是数量很少，大半年只增加了几两米。隔壁某某家全家修炼，油和米都不用买。,请通过角色扮演，再现这一生活场景，角色间可自编语言、行为，但需符合人格性格特征。,运用认知行为疗法,对刘某的认知、情绪和行为进行矫正。,2021/10/10,25,更多练习,1,、李某与刘某住同一间寝室，也是及其要好的朋友，经常一起逛街吃饭。大三时，刘某与外系某男张小帅恋爱，慢慢地与李某在一起的时间减少，李某一下子落单觉得很孤独。经常独自发呆，做什么事似乎都没了兴趣，觉得刘某很不够朋友，重色轻友。前来咨询。,要求：,角色扮演李某、刘某、张小帅与咨询师；,咨询中能运用某些认知行为治疗技术；,其他人观摩，依次提意见；,2021/10/10,26,更多练习,2,、由于张小帅经常来寝室串串门，不知何时开始，李某对刘某的张小帅萌生出某些异样的感觉。每次张小帅来，她比刘某还要激动紧张。一段时间之后，她告诉自己：我喜欢上张小帅了，谁让他那么体贴呢，可惜他从不知道我喜欢他。心中郁闷，前来咨询。,要求：,角色扮演刘某、张小帅、刘某与咨询师；,咨询中能运用某些认知行为治疗技术；,其他人观摩，依次提意见；,2021/1