资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,晚期乳腺癌治疗病例讨论,1,晚期乳腺癌治疗病例讨论1,病史,患者,.,张某,.,女,.33,岁（初诊时年龄）,2006,年,10,月,发现左乳肿块，穿刺细胞学：找到癌细胞,2006,年,10,月,左乳癌改良根治术,2,病史患者.张某.女.33岁（初诊时年龄）2,术后病理：肿物,6,*,5,*,2cm,，浸润性导管癌，淋巴结,21/22(+),免疫组化：,ER,（,+/-,）、,PR,（,+/-,）,、,HER2(+),、,Ki-67 30%,3,术后病理：肿物6*5*2cm，浸润性导管癌，淋巴结21/22,治疗,（在该病人全程治疗阶段,KPS,评分均在,90,分以上，肿瘤标志物正常）,4,治疗（在该病人全程治疗阶段KPS评分均在90分以上，肿,第一阶段,：,术后辅助治疗，,2006,年,11,月,2007,年,4,月,ACT,共计,8,周期，后续给予术区及淋巴引流区放射治疗。,5,第一阶段：术后辅助治疗，2006年11月2007年4月5,2009,年,8,月,术后,34,个月，肝脏平扫及进一步,CT,增强：肝转移，,ECT,及,CT,提示多发骨转移,第二阶段,:,6,2009年8月第二阶段:6,第一次肝转移,7,第一次肝转移7,讨论,1,：当蒽环类和,/,或紫杉类已经成为术后辅助治疗的标准治疗，复发转移病人的一线首选方案？,4591.,原方案：,AC T,；,4592.,多西紫杉醇,+,卡培他滨,4593.,吉西他滨,+,紫杉醇,4594.,其他,8,讨论1：当蒽环类和/或紫杉类已经成为术后辅助治疗的标准治疗，,治疗前后对比,9,治疗前后对比9,第三阶段：,2010,年,8,月 转移一线治疗后,12,个月,肝脏,CT,：肝多发转移病灶,转移病灶穿刺活检,病理报告：转移性腺癌，考虑来源乳腺,免疫组化：,ER+PR+HER-2(-),10,第三阶段：2010年8月 转移一线治疗后12个月10,第二次肝转移,11,第二次肝转移11,治疗：,吉西他滨,1000mg/m2 d1,d8,顺铂,40mg/m2 d1-d3,化疗,2,周期后,CT,检查：转移灶明显偏小，但病人出现化疗后骨髓抑制,IV,21,天为一周期，共两周期,12,治疗：吉西他滨1000mg/m2 d1,d821天为一周期，,治疗后病灶明显吸收,13,治疗后病灶明显吸收13,？,CR,PR,SD,延长治疗周期是否可以获益？,MBC,一线治疗,完成,68,周期化疗,14,？CRPRSD延长治疗周期是否可以获益？MBC一线治疗,完成,4601,、继续原方案的维持治疗？,4602,、给予一种化疗药物维持治疗？,4603,、内分泌维持治疗？,4604,、卵巢功能抑制,+,内分泌维持治疗？,讨论,2,15,4601、继续原方案的维持治疗？讨论215,对该患者我们考虑疗效达,PR,，但骨髓抑制功能明显，与病人充分沟通后，病人选择,双侧卵巢手术去除,+,来曲唑,2,个月后。,CT,检查：肝转移灶基本消失（,2010,年,12,月）,16,对该患者我们考虑疗效达PR，但骨髓抑制功能明显，与病人充分沟,第二次肝转移治疗后,17,第二次肝转移治疗后17,第四阶段：,2011,年,10,月 来曲唑治疗,10,个月后,ECT,及,CT,检查：全身骨转移病灶较前明显进展，腰椎疼痛明显,肝脏,CT,：肝左叶转移灶略有进展,18,第四阶段：2011年10月 来曲唑治疗10个月后18,19,19,此时您将如何选择下一步治疗？,4611,、停用内分泌改用化疗？,4612,、继续来曲唑治疗？,4613,、改换另一种,AIS,？,4614,、改孕激素治疗？,20,此时您将如何选择下一步治疗？4611、停用内分泌改用化疗？2,对该病人我们对局部病灶给予放疗止痛，另外改来曲唑为依西美坦,21,对该病人我们对局部病灶给予放疗止痛，另外改来曲唑为依西美坦2,第五阶段：,2012,年,4,月 依西美坦治疗后,6,个月,肝脏,CT,：肝左叶转移病灶较,2011,年,12,月明显进展,22,第五阶段：2012年4月 依西美坦治疗后6个月22,第三次肝转移治疗前,23,第三次肝转移治疗前23,NVB 30mg/m2 d1,、,d8,卡铂,500mg d1,2,周期 肝脏,CT,：转移灶有所缩小,4,周期 肝脏,CT,：转移灶稳定,24,NVB 30mg/m2 d1、d824,第三次肝转移治疗后,25,第三次肝转移治疗后25,讨论四：对,MBC,孤立性肝转移病灶，您将来取样的治疗措施？,4621,、全身化疗？,4622,、手术切除？,4623,、局部消融？,4624,、放疗？,4625,、,TACE,？,4626,、全身治疗（全身化疗,/,内分泌,/,靶向治疗）,+,局部治疗？,26,讨论四：对MBC孤立性肝转移病灶，您将来取样的治疗措施？46,对病人我们采取了,TACE,目前予以局部病灶放射治疗,27,对病人我们采取了TACE27,TACE,治疗后,28,TACE治疗后28,晚期乳腺癌的治疗,不要轻言放弃,29,晚期乳腺癌的治疗29,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,30,
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