肿瘤病例讨论PPT优质课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤病例讨论,病历摘要,：,陈,，,女,，,63岁,病史：,五个月前,开始出现上腹隐痛、不适,，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。,三个月前,自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。,起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约15公斤。,病历摘要,：,入院后体检发现,左,锁骨上多个淋巴结肿大,，质,硬,。腹膨隆，腹围75CM,肝右肋下2CM，肝区扣击痛，脾未扪及，移动性浊音（+）。,胃肠透视,：,发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损,。,B超,：,显示肝脏有多个大小不等强回声团。,病历摘要,：,临床采用化疗和营养支持疗法。,以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状,胸片,显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。,经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。,解剖所见：,身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。,胃：,胃小弯近幽门,局部隆起,，,粘膜皱襞消失，,中央有一4cm3cm之溃疡，边缘不规,则,隆起，切面呈灰白色、质硬，底,部,凸凹不平，有出血坏死。,镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,解剖所见,：,肝脏：,体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。,镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。,解剖所见,：,肺脏：,表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，,镜下病变与肝脏内结节相同。,双肺下叶还可见散在黄白色,1cm,左右实变病灶，,镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,解剖所见：,淋巴结：,胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，,镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,卵巢：,双侧均有多数灰白色大小不等结节。,镜下与肝脏内结节相同。,体格与实验室检查,正常,患者,T,（体温）,36,37,、,38.3,P,（脉搏）,60,100,次,/,分,86,次,/,分,BP,（呼吸）,90130/6088mmHg,120/70mmHg,红细胞数,(3.05.0)X10,12,/L,2.50X10,12,/L,血红蛋白,110150g/L,80g/L,白细胞,（,4.010.0,）,x10,9,/L,10.6x10,9,/L,ALT,（谷丙转氨酶）,540U/L,400U/L,A,（血清总蛋白）,4055g/L,5,0g/L,G(,血清球蛋白）,540g/L,20g/L,CEA(,血清癌胚蛋白）,5ng/mL,120ng/mL,讨论：,1、此患者的,临床诊断、病理诊断,和,死亡原因,是什么？,2、通过此例如何,判断肿瘤的良恶性,？,3、,肿瘤对机体的危害有哪些表现,？,4、,肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？,诊断,：,溃疡型胃腺癌,肝转移性胃腺癌,肺转移性胃腺癌,小叶性肺炎,淋巴结转移性胃腺癌,卵巢转移性胃腺癌,癌症性恶病质,课本知识回顾：,1、,腺癌,2、,小叶性肺炎,3、,转移性肿瘤,腺癌,病理特点：,大体：,癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。,镜下：,癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂象多见。可见腺腔扩张，含大量粘液，并可由于腺体的崩解形成黏液池，癌细胞似漂浮在黏液中。,小叶性肺炎,主要由化脓菌感染引起，病变常以细支气管为中心，以肺小叶为单位的、呈灶状散布的,急性化脓肿,。,好发人群：儿童和年老体弱者,病理特点：,大体：,1.双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多；,2.病灶以细支气管为中心，直径0.51cm；,3.可发展成“融合性支气管肺炎”,4.一般不累及肺膜。,小叶性肺炎,小叶性肺炎,镜下：,1.病灶以细支气管为中心,。,2.炎症反应：血管扩张,、,充血；中性粒细胞浸润,；,管腔内大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。,3.病灶周围代偿性肺气肿。,4.严重时，支气管和肺组织破坏，化脓性炎症改变。,小叶性肺炎,临床病理联系,症状：,咳嗽、咳痰，粘液脓痰。,听诊：,散在湿性,啰,音。,X线：,散在,不规则小片状或斑点状模,糊,阴影,。,转移性肿瘤,特点：边界清楚，常为多个，散在分布，多接近于器官的表面。,溃疡型胃腺癌,临床依据：,五个月前,开始出现上腹隐痛、不适。,三个月前,自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。,影像依据：,胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损,病理依据：,胃小弯近幽门,局部隆起,，,粘膜皱襞消失，,中央有一4cm3cm之溃疡，边缘不规,则,隆起，切面呈灰白色、质硬，底,部,凸凹不平，有出血坏死。,镜下见大量,腺样细胞巢,侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。,细胞异型性明显，核分裂像多见,。,溃疡型胃腺癌,肝转移性胃腺癌,实验室检查：,ALT,影像依据：,B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。,病理依据：,体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，,境界清楚,。,镜下见结节内为,不规则腺样细胞巢,，,细胞异型性明显，可见核分裂像,。,肝转移性胃腺癌,肺转移性胃腺癌小叶性肺炎,临床依据：,入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状,影像依据：,X,线显示肺部多发散在、,界限清楚,的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在,模糊片状阴影,。,病理依据：,表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，,镜下,病变与肝脏内结节相同,。,双肺下叶还可见散在黄白色,1cm,左右实变病灶，,镜下见病灶内,细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出,。,肺转移性胃腺癌小叶性肺炎,淋巴结转移性胃腺癌,临床依据：,体检发现,左,锁骨上多个淋巴结肿大,，质,硬,。,病理依据：,胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白,。,镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见,腺样细胞巢,。,淋巴结转移性胃腺癌,卵巢转移性胃腺癌,临床依据：,腹胀及腹水,病理依据：,卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。,镜下所见与肝脏内结节相同。,腹水2500ml，,橙红、半透明,状,。,癌症性恶病质,临床依据：,起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约15公斤，进行性消瘦，贫血。,恶病质,这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态。,它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。,死亡原因,1,.,胃腺癌晚期并全身多器官转移,2,.,恶病质,3,.,肺感染,(,小叶性肺炎,),良性肿瘤,与,恶性肿瘤的主要区别,胃：,胃小弯近幽门,局部隆起,，,粘膜皱襞消失，,中央有一4cm3cm之,溃疡,，边缘不规,则,隆起，切面呈灰白色、质硬，底,部,凸凹不平，有,出血坏死,。,镜下见,大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层,。,细胞异型性明显，核分裂像多见,。,恶性肿瘤,肝脏：,体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。,镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，,细胞异型性明显，可见核分裂像,。,恶性肿瘤,肺脏：,表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，,镜下,病变与肝脏内结节相同,。,双肺下叶还可见散在黄白色,1cm,左右实变病灶，,镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,恶性肿瘤,淋巴结：,胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，,镜下病变相同,，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,恶性肿瘤,卵巢：,双侧均有多数灰白色大小不等结节。,镜下与肝脏内结节相同,。,恶性肿瘤,肿瘤对机体的危害有哪些表现？,压迫、阻塞,侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感染）,转移,顽固性疼痛,恶病质,肿瘤对机体的危害：,良性肿瘤,：,分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不浸润，不转移,，,故一般对机体的影响相对较小，,主要表现为局部压迫和阻塞症状,。,这些症状的有无或严重程度，主要与肿瘤发生部位和继发变化有关。良性肿瘤有时可发生继发性改变，亦可对机体带来不同程 度的影响。,恶性肿瘤,：,分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能,，,还可发生转移，对机体的影响严重，治疗效果尚不理想，患者的死亡率高。恶性肿瘤除可引起,局部压迫和阻塞症状,外，还易并发累及局部神经，可引起,顽固性疼痛,。肿瘤产物或合并感染可引起,发热,。晚期恶性肿瘤患者往往发生,癌症性恶病质,。这是一 种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态。,肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,肿瘤的转移方式,：,1.淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结。,2.血道转移：瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。,3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时,，,瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个 转移性肿瘤。,本例,的,转移方式：,淋巴道转移（淋巴结肿大,，质硬,）,血道转移（血清癌胚抗原,含量很高,）,种植性转移（腹,水2500ML，橙红、,半透明状,）,本例的肿瘤转移过程：,1、淋巴道转移：胃的肿瘤细胞浸入淋巴管，随淋巴流到局部淋巴结。,2、血道转移：肿瘤细胞多经静脉入血，少数亦可经淋巴管间接入血。侵入体循环静脉的肿瘤细胞经右心转移到肺；侵入门静脉系统的肿瘤细胞转移到肝。,3、种植性转移:胃肠道黏液癌侵及浆膜后，种植到卵巢。,