肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤相关性血栓栓塞症,预防与治疗,湖南省肿瘤医院肠道外科 聂少麟,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第1页,背景,静脉血栓栓塞症,（,VTE,）,是造成肿瘤患者死亡主要原因之一,癌症患者,VTE,发病风险增高,4-6,倍,国内对,VTE,认识不足,Heit JA.Arch Intern Med.1998,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第2页,N,=3645,VTE,:n=31(0.85%);,PE:,n=16(0.44%),Mortality,6.5%,Conclusion,:The incidences of symptomatic DVT and PE were found to be not low in Asian colorectal cancer surgery patients compared with Western countries,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第3页,基本概念,静脉血栓栓塞症,(venous thromboembolism,，,VTE),深静脉血栓形成,(deep venous thrombosis,，,DVT),肺栓塞,(pulmonary embolism,，,PE),VTE,DVT,PE,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第4页,临床分类,周围型血栓：国静脉水平以下静脉发生血栓,中心型血栓：股静脉以上近心端发生血栓,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第5页,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第6页,凝血机制,凝血 抗凝血,半流态,动态平衡,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第7页,凝血路径,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第8页,凝血指标,PT(Prothrombin Time),：,extrinsic pathway,，,factor VII,X,V,APTT(Active Partial Thromboplastin Time):,intrinsic pathway,factor XII,XI,VIII,X or V,D-,二聚体纤维蛋白被纤溶酶降解产物,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第9页,肿瘤与,VTE,肿瘤患者展现高凝状态,肿瘤细胞合成释放促凝血因子,肿瘤细胞所致纤溶活性受损,肿瘤释放炎性细胞因子,瘤细胞与内皮细胞、血小板、单核,-,巨噬细胞相互作用,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第10页,CSCO,教授共识,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第11页,Caprini modal for cancer,Abdel-Razeq HN.,J Thromb Thrombolysis,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第12页,VTE,预防办法,机械性预防,分级加压弹力袜,(Graduated elastic stockings,GCS),间断气囊压迫,(Intermittent Pneumatic Compression Devices,IPCD),药品预防,普通肝素,低分子肝素,磺达肝癸钠,华法林,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第13页,GECS,IPCD,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第14页,抗凝药品,普通肝素,（,Heprin,）,:,抑制凝血酶原激活物形成,增强,AT-III,活性,抑制,IIa,Xa,IXa,V,VIII,需监测,APTT,（,2.0-2.9,倍正常）,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第15页,低分子肝素,（,low molecular weight heparin,，,LMWH,）,是普通肝素活性片段,作用于,Xa,对,PT,，,APTT,影响较小，无需监测凝血,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第16页,磺达肝癸钠,(fondaparinux):,与,AT-III,结合，选择性抑制,Xa,与血小板无相互作用,无需监测凝血,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第17页,华法林,（,Warfarin,）,：,拮抗维生素,K,代谢,抑制维生素依赖性凝血因子（,II,VII,IX,X,）,需监测,INR,（目标值,2.5,，范围,2-3,）,Warfarin,Vitamin K,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第18页,VTE,预防,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第19页,出院后预防,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第20页,抗凝治疗禁忌,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第21页,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第22页,DVT,诊治,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第23页,PE,诊疗,经典临床表现：,呼吸困难,心动过速,胸痛,晕厥,烦躁,咯血,咳嗽,并非全部,PE,都有经典表现！,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第24页,辅助检验,首选,CT,血管重建（,CTA,）,核素肺通气灌注扫描（,V/Q,）,血管造影,超声心动图,心电图,胸片,血气分析,不推荐,D-Dimer,用于肿瘤患者,PE,诊疗,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第25页,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第26页,PE,诊疗流程,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第27页,PE,风险评定（,PESI,评分）,Score,Class,Risk,125,V,very high,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第28页,PE,治疗,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第29页,谢谢！,肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗,第30页,