卒中患者高血糖的现状及治疗1379【享-】课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卒中患者高血糖的现状及治疗,卒中患者高血糖的现状及治疗,1,卒中患者高血糖的现状及治疗,卒中患者高血糖的流行情况及危害,高血糖是卒中的危险因素,卒中患者的糖代谢异常及其危害,餐后高血糖的影响,纵横中国项目,卒中合并高血糖的降糖策略,卒中患者高血糖的现状及治疗卒中患者高血糖的流行情况及危害,2,糖尿病患病人数逐渐增加,全球糖尿病患病百分比（%）,Sarah Wild Mb Bchir,et al.Diabetes Care,2004,27:10471053.,3.66亿,在全世界，糖尿病患病人数随人口增长、老龄化、城市化、体力活动不足而逐渐增加。,1.71亿,糖尿病患病人数逐渐增加全球糖尿病患病百分比（%）Sarah,3,糖尿病,IFG 单纯性空腹血糖受损,IFG+IGT,空腹血糖 FPG(mmol/L),OGTT 2,小时血糖,(mmol/L),7.0,7.8 11.1,IGT,单纯,性糖,耐量,受损,6.1,血糖正常,高血糖的诊断标准,5.6,血糖正常,糖尿病前期,糖尿病,糖尿病IFG 单纯性空腹血糖受损IFG+IGT空腹血糖 F,4,IGT阶段已存在糖尿病大血管病变,糖尿病,发展阶段,生化指标,异常,糖尿病,并发症,临床糖尿病,糖代谢正常,高胰岛素血症,（细胞代偿）,大血管病变,胰岛素抵抗,糖代谢失常,高胰岛素血症,（细胞轻度缺陷）,糖代谢异常,（细胞缺陷）,糖代谢异常加重,（细胞重度衰竭）,无症状糖尿病,IGT,无症状糖尿病,大血管病变,大血管病变,微血管病变,大血管病变,微血管病变,Janka HU.Fortschr Med 1992;110:63741.,IGT阶段已存在糖尿病大血管病变糖尿病生化指标糖尿病临床糖尿,5,血栓,PAI-1,纤溶酶原,CRP,FFA,脂代谢紊乱,VLDL(,甘油,三酯,),HDL,肥胖,TNF-,Lipaemia,AGEs,遗传易感性,高血压,高胰岛素血症,胰腺,肝脏,脂肪细胞,骨骼肌,功能蛋白糖化,高血糖,胰岛素抵抗,FFA,Libby P,et al.Circulation 2002;106:276063.,高血糖通过各种途径导致心血管并发症,血栓PAI-1纤溶酶原CRPFFA脂代谢紊乱HDL,6,糖尿病是卒中的独立危险因素,10项大型临床研究结果分析,Baird TA,et al.J Clin Neurosci 2002;9(6):618-626.,卒中类型,病例数,糖尿病,患者比例,相对危险度,男性（95CI）,相对危险度,女性（95CI）,任何致命性卒中,16649,4.8,3.3（1.9-5.7）,4.8（2.8-8.4）,任何致命性卒中,347978,1.5,2.8（2.0-3.7）,任何致命性卒中,16172,0.9,7.9（2.5-19.1）,任何卒中,1298,17.6,1.4（0.4-4.2）,2.2（1.6-3.1）,任何卒中,3778,8.6,1.7（1.0-2.9）,1.3（0.7-2.5）,任何卒中,2432,43.5,2.4（1.2-4.9）,5.5（2.4-12.9）,任何卒中TIA,5734,9.3,1.4（1.0-2.0）,1.7（1.2-2.4）,任何缺血性卒中,1624,13.8,2.6,任何缺血性卒中,7549,5.9,2.4（1.7-3.5）,糖尿病是卒中的独立危险因素10项大型临床研究结果分析Bair,7,Bartnik et al.Eur Heart J 2004;25:1990-7.,糖耐量异常增加卒中发生率,GAMI 研究,Bartnik et al.Eur Heart J 200,8,约60急性卒中患者合并高血糖,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查,N=238,Matz K.Diabetes Care.2006 Apr;29(4):792-7.,约60急性卒中患者合并高血糖奥地利急性卒中患者糖代谢异常流,9,77慢性卒中患者合并高血糖,美国慢性卒中血糖异常流行病学研究,77,N216,Ivey FM,et al.Cerebrovasc Dis 2006;22:368371.,77慢性卒中患者合并高血糖美国慢性卒中血糖异常流行病学研究,10,卒中合并高血糖增加最终梗死体积,72h指血血糖均值 72h,CGMA监测血糖均值,最终梗死体积变化中位数cm,3,7mol/L 7mol/L 7mol/L 7mol/L,Baird TA,et al.Stroke 2003,34:22082214.,最终梗死体积变化急性期梗死体积与最终梗死体积的差异,P0.05,P0.05,卒中合并高血糖增加最终梗死体积72h指血血糖均值,11,卒中合并糖尿病卒中情况更为严重,NIHSS,(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分评价卒中的严重程度，提供重要的预后信息，也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度,Matz K,et al.Diabetes Care;Apr 2006;29,4:792-797.,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查,（N=238）,NIHSS评分,卒中合并糖尿病卒中情况更为严重NIHSS(美国国立卫生研究院,12,卒中合并糖尿病患者容易并发感染,肺炎和泌尿系感染比例明显偏高,P0.001,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（,N=238,）,Matz K,et al.Diabetes Care;Apr 2006;29,4:792-797.,卒中合并糖尿病患者容易并发感染肺炎和泌尿系感染比例明显偏高P,13,卒中合并糖尿病神经功能恢复较差,MRS,(改良Rankin量表)评分评定神经功能恢复情况,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查,（N=238）,MRS评分,Matz K,et al.Diabetes Care;Apr 2006;29,4:792-797.,卒中合并糖尿病神经功能恢复较差MRS(改良Rankin量表,14,餐后高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展,Ceriello A.Diabetologia.2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16,餐后高血糖,氧化应激,血栓形成,粘附分子表达,内皮功能失调,动脉粥样硬化,早餐,中餐,晚餐,甘油三酯升高,LDL,氧化,a,因子活化,餐后高血糖加重内皮功能失调,15,餐后高血糖促使IMT增厚,Temelkova-Kurktschiev T et al.Diabetes und Stoffwechsel 1998;7:227-232,IMT min(mm),IMT max(mm),*与健康对照组和NGT组相比，,达到显著统计学意义,*与健康对照组、NGT组和IGT组,相比达到显著统计学意义,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,健康对照组,IGT,2型糖尿病,NGT,N=100,N=152,N=109,N=68,*,*,*,*,RIAD研究,餐后高血糖促使IMT增厚Temelkova-Kurktsch,16,39%,49%,12%,中国高血糖主要以餐后高血糖为主,单纯空腹高血糖,单纯餐后高血糖,空腹及餐后血糖均高,中 国,美 国,75%,19%,6%,J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286,Diabetes Care 2000:1108,单纯空腹高血糖,单纯餐后高血糖,空腹及餐后血糖均高,中国饮食结构以碳水化合物为主,39%49%12%中国高血糖主要以餐后高血糖为主单纯空腹高血,17,中国卒中患者应常规检测OGTT,中国高血糖主要以餐后高血糖为主,卒中患者高发高血糖,单纯检测空腹血糖，不检测OGTT将使大部分卒中合并高血糖患者漏诊,餐后高血糖的脑血管危害巨大,餐后血糖控制良好，有更多心脑血管收益,中国卒中患者应常规检测OGTT中国高血糖主要以餐后高血糖为主,18,120,简化OGTT试验：方便易行,30,60,180,分钟,1985年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会,对OGTT进行了简化,即仅检测空腹和负荷后2小时血糖,120简化OGTT试验：方便易行3060180分钟1,19,卒中患者需要进行OGTT,Ivey FM,et al.Cerebrovasc Dis 2006;22:368371.,DM,IGT,DM,IFG,空,腹,血,糖,正,常,患者人数,卒中患者只检测FPG而不进行OGTT，将漏诊一半以上高血糖,卒中患者需要进行OGTTIvey FM,et al.Ce,20,卒中患者高血糖的现状及治疗,卒中患者高血糖的流行情况及危害,纵横中国项目,什么是纵横中国？,为什么开展该项目？,研究介绍,卒中合并高血糖的降糖策略,卒中患者高血糖的现状及治疗卒中患者高血糖的流行情况及危害,21,纵横中国,纵横中国(ACROSS-CHINA)：即中国急性卒中住院患者合并糖代谢异常及其预后的前瞻性研究（Abnormal glucose regulation in patients with acute stroke across China a national multicenter prospective study）,负责单位：首都医科大学附属北京天坛医院,中华人民共和国科技部“十一五”国家科技支撑计划子课题,主要研究者：王拥军,起止日期：2008年01月2009年6月,纵横中国纵横中国(ACROSS-CHINA)：即中国急性卒中,22,卒中合并高血糖急需解决的问题,国内尚未有关于卒中患者糖代谢异常的准确的流行病学数据。,不同类型的糖代谢异常（空腹、餐后或二者兼有）对于卒中预后的影响尚未明确。,卒中患者糖代谢异常诊断的准确性尚有待提高。,卒中合并高血糖急需解决的问题国内尚未有关于卒中患者糖代谢异常,23,纵横中国研究简介,研究目的：调查急性卒中住院患者的糖代谢异常各种类型的患病率及分布，探讨糖代谢异常的治疗现状和对预后的影响。,研究设计：分为两个阶段，分别采用现况调查和前瞻性队列研究的方法。,现况调查：了解中国急性卒中住院患者合并糖代谢异常的患病率；不同糖代谢类型卒中的分布特点；不同糖代谢类型患者并发症的分布特点。,前瞻性研究：了解急性卒中患者发病3月时合并糖代谢异常的患病率；糖代谢异常对于卒中复发及神经功能预后的影响。,主要观察指标：,卒中患者各种糖代谢异常类型的患病率 糖代谢异常对卒中预后的独立影响,糖代谢异常对卒中复发的影响,纵横中国研究简介研究目的：调查急性卒中住院患者的糖代谢异常各,24,纵横中国研究简介,ACROSS-I（所有研究中心，分中心完成，n=4000）:采用现况研究（横断面研究）的研究方法，调查内容包括糖代谢异常各种类型的患病率及分布；合并糖代谢异常患者的卒中分布特点及并发症分布特点。,ACROSS-II（所有研究中心，天坛随访中心完成，n=4000）:采用队列的研究方法，调查内容包括发病90天内的卒中复发、90天时的神经功能预后。,ACROSS-III（所有研究中心，天坛随访中心完成，n=4000）:采用队列的研究方法，调查内容包括发病1年内的卒中复发、1年时的神经功能预后。,ACROSS-II-subgroup（部分研究中心，分中心完成，n=600）:采用队列的研究方法，调查内容包括糖代谢异常各种类型（发病90天时OGTT-,0/2h）的患病率及分布；中国急性卒中住院患者合并糖代谢异常时,血糖控制现状。,纵横中国研究简介ACROSS-I（所有研究中心，分中心完成，,25,ACROSS-I,ACROSS-II,ACROSS-III,入组,出院前3天,发病90天,发病1年,明确DM病史,无DM病史,急性卒中,住院患者,OGTT/胰岛素释放试验,糖调节异常各种亚型的患病率,mRS/卒中复发,糖调节异常各种亚型的患病率,糖调节异常治疗现状,MMSE,OGTT/胰岛素释放试验,mRS/卒中复发,糖调节异常治疗现状,ACROSS-IACROSS-IIACROSS-III入组,26,卒中