休克病人抢救流程及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/1/1,#,休克病人抢救流程及护理,王喆,休克病人抢救流程及护理,第1页,休克,一,、,病因,：,引发休克原因很多，其分类亦有很各种方法。从临床角度按其病因和生理特点可分为以下几个：,（,1,）心源性休克,（,2,）低血容量性休克,（,3,）感染性休克,（,4,）过敏性休克,（,5,）神经原性休克,（,6,）另外还有内分泌功效不全（肾上腺皮质功效减退，甲状腺功效减退等）及内分泌功效亢进,(,如甲状腺危象、甲状旁腺功效亢进、类癌及原发性醛固酮增多症等）所致休克。,休克病人抢救流程及护理,第2页,二、病理生理,不一样类型休克共同病理生理改变为机体组织氧供与氧耗失衡所致循环,功效不全,。临床,性休克都有一个主导病因,，但,伴随休克连续或进展,，其它病理生理学,机制也会发挥作用。正常情况下，血红蛋白携带,氧,25%,用于,组织消耗,，返回,到右心静脉血血氧饱和度,为,75%,。当,氧供不能满足氧需时,，最初,代偿,机制,为增加一氧化碳，假如一氧化碳增加依然不足，组织对氧摄取率将增加，,进而造成混合静脉氧饱和度降低,。在,代偿机制已经不能矫正组织氧供需平衡,情况,下，无氧代谢发生，其结果为形成乳酸。乳酸水平升高与混合静脉氧饱和,度（,SmvO2,）低于,50%,相,对应。大部分乳酸性酸中毒是因为氧供不足，如,心源性休克，但,乳酸性酸中毒偶然也会在氧耗过高情况下产生,，如,癫痫连续状态,、恶性高热,等,。乳酸性酸中毒,有时也会在组织氧利用异常时发生,，如,感染性休克和,心搏骤停,复苏后期。在氧供适当情况下，乳酸升高,和,SmvO2,正常,也是组织氧,利用,受损指征,。乳酸,水平是组织氧供需失衡严重性标识,，而且,能够用于危重,患者,伤员判别分类、诊疗、治疗和预后判定。,休克病人抢救流程及护理,第3页,三、临床表现,1,.,休克,类型,依据,休克发病过程可将其分为休克早期和休克期，也能够称为休克代偿,期和,休克抑制期。,（,1,）,休克早期,休克,刚开始时，人体对血容量降低有一定代偿能力，,这时,中枢神经系统反应是兴奋性提升，患者表现为精神担心、兴奋或烦躁不安,。血,容量降低症状还不是很显著,，患者,开始出现,皮肤苍白,、四肢,发冷,、心跳,和,呼吸,加紧、尿量降低等症状。,假如在休克早期能够及时诊疗、治疗，休克很快就,会好转,，但假如不能及时有效治疗，休克会深入发展，进入休克期,。,（,2,）休克,期,休克,没有得到及时治疗,，就,会深入发展并超出人体代偿,能,休克病人抢救流程及护理,第4页,力而进入休克期。这时患者出现,出冷汗、四肢冰凉、皮肤显著苍白、尿少或,根本无尿、口唇,及肢端发青,，严重,时全身皮肤黏膜显著发青等症状,。,神经系统,由,兴奋转为,抑制，表现为表情冷淡、反应迟钝，严重时出现意识含糊、昏迷。这时,医生检验,会发觉患者,血压不停下降,，甚至,测不出血压,，脉搏,也摸不清,。假如,出现,消化道,出血或皮肤,、黏膜,出现淤斑,，则,提醒病情已经发展至弥散性血管内凝血,阶段,。假如患者呼吸困难、烦躁、皮肤青紫越来越厉害，而且经过吸氧也不能,改进症状,，就应考虑患者出现了急性呼吸窘迫综合症,。,2,.,休克,时器官出现,损害,患者,发生休克后，全身各器官、各系统都会受到不一样程度损伤，受损较,显著,器官以下：,（,1,）,肺,休克,时缺血,、缺氧，可,使得肺部毛细血管,、肺泡,细胞受到损伤,。而且,治疗休克还能够引发肺部小血管栓塞，造成部分肺泡萎陷、不张、水肿，,部分,血管闭塞,、不,通畅,，结果,就是流入肺部血液不能很好地从肺得到氧气,，各器官,也就供氧不足。严重时可造成急性呼吸窘迫综合症。,（,2,）,肾,患者,处于休克状态时,，肾脏,就不能得到足够血液供给,，严重,时,可造成,肾脏缺血坏死，甚至出现急性肾功效衰竭。,休克病人抢救流程及护理,第5页,（,3,）,脑,部血流量降低，可造成脑组织缺血、缺氧，而缺血、缺氧又,可引发,脑细胞肿胀,、血管,通透性升高,，从而,出现脑水肿和颅内压增高,。这时,患者,可出现,意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷。,（,4,）,心,休克,时冠状动脉血流降低，从而造成心肌缺血，最终引发心,脏肌细胞,损伤。,（,5,）,胃肠道,休克,可引发胃肠道溃疡、肠源性感染。,（,6,）,肝,休克,可引发肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功效障碍,。,休克病人抢救流程及护理,第6页,四、护理常规,1,.,病情,观察,观察,意识与表情；观察脉搏与血压改变；观察呼吸频率与深度；观察,皮肤、黏膜,颜色,、湿度,与温度以评定末梢循环状态,；观察,尿量,、伤口,情况与体温。,2.,体位,仰卧,中凹位,，上身,抬高,15,度，,这么在增加回心血量同时也有利于维持,呼吸循环,功效。,3.,维持,呼吸功效，改进缺氧情况,消除,患者呼吸道血块、异物、分泌物等，保持呼吸道通畅，头偏向一侧或置,入通气,管以免舌后坠。给氧以减轻组织缺氧状态，,流量,48L/min,，,多采取鼻,导管或,面罩给氧,，必要,时面罩加压给氧以增大潮气量,。出现,呼吸困难时,，及,时行,气管插管,或气管切开术做人工辅助呼吸,，帮助,患者咳嗽,、咳痰，及时,吸除呼吸道,分泌物,。,休克病人抢救流程及护理,第7页,4,.,输液护理,（,1,）早期,建立输液通道,，尽快,补充血容量,对于,休克伤员输液,，应,先快后慢,，选取,粗大头针,、多,通路,、提升,输液瓶高度及加压输液等方法使液体快速输入。,若休克,严重，静脉已萎陷，穿刺确有困难，可行静脉切开术以免耽搁抢救时机。,有条件,对严重休克患者可行中心静脉压测定,，以,了解血流动力学状态,，从而预计休克,状态、右心功效、输液速度、衡量治疗效果，方便输入高渗或刺激性较强,液体,，如氯化钾溶液。,（,2,）,纠正酸中毒,因为,组织缺氧，体内乳酸、丙酮酸堆积，若不给予纠正，,及时,补液和用血管活性药品，休克仍难以缓解，故可使用碱性溶液，,如,5%,碳酸氢钠,溶液,、,11.2%,乳酸,钠溶液等,。,（,3,）,使用血管活性药品：,使用血管扩张药之前应补充血容量。,心率,大于,120,次,/,分,者忌用异丙肾上腺素以免引发心律失常。,使用血管活性药品应注意从小剂量开始，停药时逐步减量，以防血压骤停,。应用,升压药时从最低浓度、慢速开始，,没,5,min,钟,测血压一次，待血压平稳与,全身,情况好转后,改为,15,20min,测,一次,，并,按药量浓度与剂量计算滴数,，在,患者,感到,头痛、头晕、烦躁不安时马上停药。,使用血管收缩药如去甲肾上腺素，切记药液渗透血管引发皮肤坏死。,休克病人抢救流程及护理,第8页,（,4,）,改进心脏功效,重,度休克可使心脏功效降低。如经上述补液、纠正酸中,毒、使用血管活性药品，休克仍未好转，血压降低而中心静脉压升高，反应心,功效,受累显著，可选洋地黄制剂如西地兰以增强新强心肌收缩力，增强心搏血量,。,体位（中凹卧位）,将,患者上半身,抬高,15,度，下肢抬高,20,度，这么,在增加回心血量,同时,也有利于维持呼吸循环功效。,保温,休克,患者因周围循环衰竭,，体温,常低于正常,，有,四肢厥冷症状,，应盖棉被,或毛毯保暖。被盖应轻暖，忌压盖过重，但不宜用热水袋加温，因热水袋,能使,周围血管扩张，加重休克，加温过分还可增加组织氧耗量，增强分解代谢，,使酸中毒,加重。如有高热，为降低代谢，减轻缺氧，应及时给予物理降温，但,普通不,要求将体温降得过低（低温治疗除外,），,普通维持,在,37,38,即可。,休克病人抢救流程及护理,第9页,5,止血及妥善包扎伤口,对于,有活动性出血者应马上止血,。普通,外出血多采取加压包扎法,，少,用或慎,用止血带,止血法，对骨折者加以固定制动，对开放性胸部伤应及时实施密封包扎。,6,镇静止痛,酌情,使用镇静或镇痛药品,。疼痛,猛烈时,，可,给予肌注或静注,吗啡,5,10mg,。但严重,颅脑损伤或胸部损伤伴有呼吸困难伤员禁用或慎用。,7,预防压疮,休克,患者病情重，多卧床，应保持床单整齐干燥，定时翻身拍背，保护,好受压,部位，做好皮肤护理。,8,心理护理,对,烦躁不安不合作者,，应,体谅劝解,，温和,耐心加以抚慰,。假如,患者意识含糊,，,则应防止在患者面前谈论危重病情,，以免,给患者增加恶性刺激,。同时,适当向,家眷讲解,病情，安抚其情绪，是家眷共同配合医疗护理。,休克病人抢救流程及护理,第10页,谢谢,休克病人抢救流程及护理,第11页,