髋关节置换术后康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,髋关节置换术后,（,THR),康复,康复科,2014,、,11,、,18,精品课件,精品课件,概念,人工髋关节置换,是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似,人体骨关节的假体,，,利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其,目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能,。人工关节置换具有关节活动较好，可,早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。,精品课件,适应症,骨性关节炎,骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）,某些髋部骨折（如股骨颈骨折）,类风湿性关节炎,创伤性关节炎,良性和恶性骨肿瘤,强直性脊柱炎等。,只要有关节破坏的,X,线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征,。,精品课件,髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶,神经营养性髋关节疾病,全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术,全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病,髋外展肌肌力丧失或不足,禁忌症,精品课件,对老年,股骨颈囊内,骨折患者,人工股骨头置换,费用少、创伤小，术后可早期活动 但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高。,全髋关节置换,功能,优于,股骨头置换，翻修率低目前认为，人工股骨头置换,适合于老年、活动量小的患者,，全髋关节置换适合于,髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者。,全髋置换与人工股骨头置换选择,精品课件,髋关节表面置换术,对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形,术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用,精品课件,手术入路途经选择,人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、,能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露,满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：,髋关节前外侧入路,外侧入路,后,外侧入路,精品课件,髋关节前外侧入路（,Smith-Peterson,入路）,皮肤切口线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈,精品课件,髋关节外侧入路（,Watson-Jones,入路）,皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧,精品课件,髋关节后侧入路,根据入路与臀大肌的关系有改良,Gibson,入路和,Moor,入路,改良,Gibson,入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）,与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求,Moor,入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分,皮肤切口线,切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊,精品课件,骨水泥固定骨水泥固定,安装时假体与骨床间充填骨水泥，形成,假体-骨水泥和骨水泥-骨两个界面,非骨水泥固定骨水泥固定,假体与骨床直接接触，仅有骨-假体一个界面,固定方法,精品课件,骨水泥型髋关节置换,骨水泥固定原则,良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖,脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥,骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合,保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼,之间置入数枚直径2,mm,骨粒等,精品课件,骨水泥型髋关节置换,提高骨水泥固定的新措施,加强骨水泥的强度,加强骨水泥与骨界面间结合,加强骨水泥与假体间结合,精品课件,非骨水泥型髋关节置换,非骨水泥固定又称生物型固定，它靠骨长入多孔、粗,糙或喷涂有生物活性材料的表面来固定,生物涂层最常用,HA,，,还有氟磷灰石、生物玻璃涂层、聚合物涂层和等梯度的,HA,涂层,将骨形成蛋白、自体红骨髓、具有粘附力蛋白和胶原蛋白等整合到,HA,中具有明显骨诱导作用；,将抗菌素加载到,HA,涂层上可以防止感染,精品课件,混合型髋关节置换,目前倾向骨水泥型股骨柄和非骨水泥型髋臼假体配合使用,骨水泥固定的髋臼假体松动多与骨水泥、聚乙烯等磨损碎屑引起的生物效应有关,骨水泥固定的股骨柄假体的松动则多与假体周围局部骨水泥不均匀、含气泡等有关,股骨假体用骨水泥固定，克服了术后大腿痛、早期假体下,沉和松动现象，而髋臼用非骨水泥固定，可以减少骨水,泥固定术后的高松动率,精品课件,髋关节的生物力学,生理情况下,股骨单独承重；关节置换后，股骨与假体共同承受体重，股骨近侧,l0cm,皮质骨压力减少，大部分负重从旁边通过金属柄向下传导，产生了应力传导的异常，称作应力遮挡或应力转移,全髋置换术后，病人骨骼由于压力剪力，骨吸收增加，导致骨丢失或废用性骨质疏松，在无应力区有骨吸收现象,应力遮挡大小与股骨柄假体的硬度或弹性密切相关，骨吸,收程度主要取决于假体与股骨的刚度之差,精品课件,术后并发症,早期并发症,静脉血栓形成,术后感染,髋关节脱位、半脱位,术后疼痛,血管神经损伤,出血与血肿形成,脂肪栓塞、心血管意外,晚期并发症,假体松动、下沉,术后感染,异位骨化,术后疼痛,精品课件,假体松动,人工关节松动可分为感染性松动和无菌性松动,感染性松动：细菌感染所致,无菌松动：力学因素和生物因素造成,力学因素：植入材料、假体设计、固定方法、应力遮 挡、微运,生物因素：组织坏死、骨再生、微粒磨屑引起组织反应,精品课件,术后感染,术后感染分期：术后,16,月为早期，,624,个月为,中期，晚于,24,个月晚期,术后感染分型：,I,型：无症状，仅在行翻修术中组织培养发现有细菌生长，且至少两份标本中培养出相同细菌,型：早期感染，发生在术后,1,个月内,型：迟发性慢性感染,型：急性血源性感染,精品课件,髋关节置换术操作过程,精品课件,术后康复流程,精品课件,术后宣教,疼痛宣教,训练宣教,体位宣教,精品课件,康复训练,术后第一阶段,:,急性治疗期（第,14,天）,目的,独立的转移训练及安全地上下床,/,座椅,/,马桶,使用手杖或助行器在平地及台阶上独立走动,独立进行家庭训练计划,了解有关知识并遵守全髋关节置换术的注意事项,独立进行基本日常生活活动,注意事项,避免髋关节屈曲超过,90,度，内收超过中线，内旋超过中立位（后外 侧入路）,避免手术侧卧位,避免将垫枕至于膝下以防髋关节屈曲性挛缩,仰卧位时应使用外展垫枕,如果同时行截骨术，应减轻负重,20%30%,精品课件,治疗措施,指导患者进行肌力训练，包括：股四头肌及臀肌的等长收缩，踝泵，仰卧位髋关节屈曲至,45,度，坐位深膝及屈髋（小于,90,度）练习，站立位髋关节后伸、外展及膝关节屈曲练习,在辅助装置协助下渐进性走动,-,从助行器到手杖或腋杖,利用辅助装置强化下肢对称性负重及交替步态,非交替性台阶练习,复习并指导髋部注意事项,日常生活活动指导，评估辅助装置的需要情况,晋级标准,当患者能够实现对称性负重及非防痛步态，则可从助行器过度到手杖,康复训练,精品课件,康复训练,术后第二阶段：早期柔韧性和肌力强化训练（,28,周）,目标：,最大限度降低疼痛,无辅助装置下使步态正常化,髋关节后伸,015,度,控制水肿,独立进行日常生活活动,注意事项,避免髋关节屈曲超过,90,度，内收超过中线，内旋超过中立位（后外侧入路）,避免高温,避免一次性长时间坐位（超过,1,小时）,避免疼痛下进行治疗性训练及功能性活动,避免双腿交替性爬楼梯，直至上下台阶练习均已顺利完成,精品课件,治疗措施：,继续开展后期家庭训练,冰敷,俯卧位训练,短屈柄测力机（,90mm),练习,步态训练,反向活动平板训练,髋部近端肌力强化训练,闭链动力性训练：腿部下压练习,/,离心腿部下压练习,前向上台阶练习（从,10cm/15cm,到,20cm,）,本体感觉、平衡训练：双侧动态活动及单侧静态站立练习,日常生活活动训练,水池疗法,基线测定：功能范围测试，定时起立行走测试，单腿站立时间,晋级标准：,经过术后,8,周随访，手术医师认为可解除髋部注意事项,水肿及疼痛均已得到控制,髋关节后伸,015,度,无辅助装置下正常步态型、可登上,10cm,高的台阶、独立地进行日常生活活动,精品课件,康复训练,术后第三阶段：进一步强化肌力及恢复功能（,814,周）,目的：,交替性上下台阶,能够独立地完成下身穿戴，包括穿脱鞋袜,功能范围、定时起立行走时间、单腿站立时间，所有这些测试结果均应年龄组正常值范围内,恢复特殊的功能性活动,注意事项：,避免在疼痛下进行日常生活活动及治疗性训练,监控患者活动量,精品课件,治疗措施：,静态脚踏车练习（,170mm,）,活动平板练习,下肢牵拉练习,闭链动力性训练,继续前向上台阶练习,开始前向下台阶练习,下肢渐进性抗阻训练,对侧髋部练习,进一步的本体感觉及平衡训练,近髋部渐进性抗阻训练机,水疗,从新评定功能范围、定时起立行走时间及单腿站立时间,特殊活动训练,出院标准：,双腿交替性爬楼梯,独立地穿脱鞋袜,功能范围、定时起立行走时间及单腿站立时间均达到相应年龄组正常值范围内,患者恢复体育活动或更高级的功能性活动,精品课件,测定标准为：,3039,岁男性为,9.9,秒；,4049,岁男性为,8.4,秒；,5059,岁男性为,7.4,秒；,6069,岁男性为,5.8,秒,精品课件,髋关节松动,精品课件,评价内容,1,、疼痛指数（,VAS,）,2,、肌围度,3,、,MMT/ROM,4,、,FIM,5,、平衡,6,、髋关节评分,7,、体能,精品课件,髋关节置换术的评定标准国内外有10余种，目前,应用广泛的是,Harris,标准、,Charnley,标准和国内的,北京方案,Harris,标准,：包括疼痛、功能、关节活动度和畸形 四个方面。90100 分为优，8089分为良，70 79分为中，70分以下为差,Charnley,标准,：疼痛、运动和行动功能3项，每项6分,北京方案,：在,Charnley,标准基础上增加了具体内容,精品课件,精品课件,