外科-尿石症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿石症,第一节,概述,尿石症又称尿路结石，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。,我国古代称之为“淋、“石淋和“沙淋。,19世纪德国Simon开始治疗肾结石肾切除。,1976年瑞士：经皮肾镜取石术,1980年德国Chaussy体外冲击波碎石,尿石症形成机制未完全清楚，有多种学说。,流行病学及病因学,流行病学因素,1.,性别和年龄：男：女,3,：,1,2.,种族,:,有色人种较白种人少,3.,职业：高温作业，飞行员外科医生等,4.,地理环境和气候：山区，沙漠，热带,5.,饮食和营养：动物蛋白等,6.,水分摄入：,7.,疾病：胱氨酸尿症，家族性黄嘌呤尿症,尿液改变,1.,形成结石的物质排出增加：尿钙，草酸，尿酸,2.,尿,PH,改变：碱性形成磷酸盐结石，酸性形成尿酸结石，胱氨酸结石,3.,尿量减少,4.,抑制晶体形成和聚集的物质减少：枸橼酸等,5.,感染时尿基质增加,晶体粘附,泌尿系统解剖异常：狭窄，梗阻，憩室等,尿结石成分及特性,草酸钙结石,磷酸钙,磷酸镁胺结石,尿酸结石：纯结石不显影,胱胺酸结石,病理生理,损伤,梗阻,感染,恶性病变,第二节,上尿路结石,临床表现,疼痛,血尿,恶心呕吐,膀胱刺激征,并发症表现,诊断,病史和体检,实验室检查,影响学检查,1.B,超,2.X,线检查,(1),尿路平片,(KUB),(2),排泄性尿路造影,(IVU),(3),逆行肾盂造影,3.,放射性核素肾显像,4.,内镜检查：膀胱镜，输尿管镜，肾镜,B,超,X,线检查,(,肾结石,),CT肾结石,X,片,静脉肾盂造影,MRI,输尿管镜,治疗,病因治疗：如甲旁亢,药物治疗,体外冲击波碎石,(ESWL),1.,适应症：肾，输尿管上段结石,2.,禁忌症：远端梗阻，血肌酐大于,265umol/L,急性感染，妊娠，心脑血管病，起搏器等,3.,碎石效果：结石部位，大小等有关，小于,2.5cm,可达,90%,4.,并发症：石街,经皮肾镜取石或碎石术,(PCNL),输尿管镜取石或碎石术,(URL),腹腔镜输尿管取石,(LUL),开放手术治疗,1.肾盂切开取石术,2.肾实质切开取石术,3.肾局部切除术,4.肾切除术,5.输尿管切开取石术,双侧上尿路结石的手术治疗原那么,1.双侧输尿管结石,2.一侧肾结石,一侧输尿管结石,3.双侧肾结石,4.孤立肾或急性完全梗阻,预防,大量饮水,调节饮食,特殊预防,第三节膀胱结石,原发性膀胱结石：多见于男孩，与营养不良低蛋白饮食有关。,继发性膀胱结石：常见于前列腺增生，膀胱憩室等或由上尿路结石排入膀胱。,临床表现,排尿中断：为典型病症,疼痛,血尿,膀胱刺激征,诊断,病症,B超,X线检查,膀胱镜检查,双合诊,CT,膀胱镜,治疗,一般治疗,经尿道膀胱镜取石或碎石,耻骨上膀胱切开取石术,第四节 尿道结石,绝大多数来源于肾和膀胱,见于男性,临床表现：排尿困难，伴尿痛,诊断：可扪及，,X,片,治疗,直接取出,推入膀胱,尽量不做切开取石,END,