冠脉造影血管穿刺技术-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用血管穿刺技术,常用血管穿刺技术,1,冠状动脉介入治疗途径：,股动脉,桡动脉,肱动脉,尺动脉,冠状动脉介入治疗途径：股动脉,2,选择径路的原则,术者的习惯,患者的临床状况,患者的意愿,不要一味强调途径，医生更应强调介入治疗的效果、减少MACE和患者的长期预后。,选择径路的原则术者的习惯,3,首选股动脉途径,急性心肌梗塞和病情危重者：临时起搏器，IABP,高难复杂病变、多支病变,桥血管病变,肾功能不全,首选股动脉途径急性心肌梗塞和病情危重者：临时起搏器，IABP,4,首选桡动脉途径,患者的意愿,患者有腰背部疾患,有间歇性跛行和外周血管病变者,需要积极的抗凝或/和抗血小板治疗,首选桡动脉途径患者的意愿,5,哪些患者不适合股动脉途径,过度肥胖,穿刺部位有广泛疤痕,严重的下肢动脉粥样硬化和腹部血管的极度迂曲,术后需要积极抗凝者,哪些患者不适合股动脉途径过度肥胖,6,哪些患者不适合桡动脉途径：,没有桡动脉搏动或搏动很弱,有肾透析的动静脉短路,Allen试验阴性,存在大血管病变和异常者,急诊和病情危重者,肾功能不全者,哪些患者不适合桡动脉途径：没有桡动脉搏动或搏动很弱,7,术前注意事项,股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音，必要时超声检查。,桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况，Allen试验，Allen试验的必要性。,术前注意事项股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情,8,股动脉途径,最常用，历史最长，容易培训,技术相对容易掌握,血管管径粗大,术后卧床时间较长，容易发生血管并发症,辐射量最少,股动脉途径最常用，历史最长，容易培训,9,股动脉穿刺技术,股三角解剖,组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。,内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。,股动脉穿刺技术股三角解剖,10,穿刺步骤,选择穿刺点。,局麻。,穿刺置入鞘管。,注意点：,避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉，导丝送入避免阻力，,X线透视，鞘管置入及必要时的交换。,穿刺步骤选择穿刺点。,11,股三角解剖图,。,股三角解剖图。,12,股动脉穿刺点选择,。,股动脉穿刺点选择。,13,股动脉和股静脉穿刺标记,股骨头中内1/3处,皮肤进针处在股骨头下界,太低，易进入股浅动脉,股静脉穿刺点在向内，向下1cm,P3图,股动脉和股静脉穿刺标记股骨头中内1/3处,14,穿刺示意图,Seldinger技术,穿刺示意图Seldinger技术,15,穿刺,小技巧：,短导丝受阻：,无回血，回撤或推送；,有回血，调整斜面，压低针尾；,误入股浅动脉，撤针同时转动导丝,造影：前提是有回血，开始不要用力,长导丝受阻：,是否外周血管狭窄，造影,选用超滑导丝,穿刺小技巧：,16,桡动脉途径,特有的解剖特点,大部分人的经验少，培训有一定难度，学习过程相对较长,插管相对困难，痉挛最常见,特有器械应用：强调导引导管的支撑力和技巧,辐射量相对较大,不需要卧床,血管并发症较少，但有一定的血管闭塞,桡动脉途径特有的解剖特点,17,桡动脉穿刺技术,适应症：,搏动良好，,Allen,试验阳性。,腹主动脉以下血管病变。,术前长期应用华法令等抗凝药者。,不能平卧或不能配合者。,禁忌症：,无搏动。,Allen试验阴性。,肾透淅动静脉短路。,桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。,6F/7F鞘不能完成的手术。,右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。,桡动脉穿刺技术适应症：,18,解剖图,解剖图,19,Allen试验,双手同时按压桡动脉和尺动脉，,患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，,松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，,若10sec内仍发白为阴性。,Allen试验双手同时按压桡动脉和尺动脉，,20,穿刺要点,手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺。,穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。,麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。,进针角度：30-60，可穿透桡动脉。,穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。,抗痉挛用药：硝甘200ug、（2.5-5mg异搏定）。,穿刺要点手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利,21,桡动脉穿刺的难点及对策,反复穿刺桡动脉不成功:,注射麻药过多:局部皮肤涨起桡动脉搏动 穿刺成功率,没有刺中桡动脉,桡动脉痉挛,对策：1.皮丘小于1cm,2.向桡动脉后方(下面)注射麻药,3.穿刺成功后补充注射麻药,桡动脉穿刺的难点及对策反复穿刺桡动脉不成功:,22,桡动脉穿刺中的难点及对策,同一部位反复穿刺不成功,1.没有刺中桡动脉,2.桡动脉痉挛,无回血或回血缓慢,3.局部血肿,可有缓慢回血,对策：,1.依次上移穿刺点,1-2cm,2.应尽量避开血肿波及范围,3.新穿刺点不先注射麻药穿刺成,功,补充少量麻药,桡动脉穿刺中的难点及对策同一部位反复穿刺不成功,23,桡动脉穿刺的难点及对策,穿刺针刺入桡动脉,尾部涌出血流不畅,1.穿刺针尖斜面没有全部进入血管腔,轻缓进、退针，微调针尖角度方向,2.桡动脉痉挛,导丝可顺畅进入桡动脉,3.穿刺针进入桡动脉分支,重新穿刺，进针方向与桡动脉走行一致,桡动脉穿刺的难点及对策穿刺针刺入桡动脉,尾部涌出血流不畅,24,术后止血方法,股动脉：,冠造影术后立即、,PTCA及支架置入术后4-6h拔管。,a.穿刺点局部按压分至完全松开无出血后包扎，b.,按住穿刺点内外口分钟观察点是否准确，再用纱布条替代并观察分钟，如满意再加压包扎。沙袋，后解出绷带，下床活动。,桡动脉：,术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，后撤除。,术后止血方法股动脉：,25,主要并发症防治,出血、血肿：7%，,穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。,正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。,假性动脉瘤：,穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。,正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。,动静脉瘘：,穿刺不当。,正规准确穿刺、及时发现及时处理。,夹层动脉瘤：,穿刺、操作粗暴。,正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。,鞘管打折、折断：,操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管反复应用。,操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。,血管迷走反射：3%-5%，,紧张、疼痛。,保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。,血管闭塞：,多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。,主要并发症防治出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动,26,两种方法比较,股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易痉挛。,10%患者存在桡动脉解剖变异。,桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。,股动脉途径不容易导致颅内栓塞。,股动脉途径可避免桡动脉闭塞。,桡动脉途径术后患者可立即下床，避免卧床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低。,股动脉途径更容易出现穿刺并发症。,两种方法比较股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易痉挛。,27,冠脉造影血管穿刺技术-课件,28,