睡眠呼吸暂停与心内科课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,睡眠呼吸暂停的定义,睡眠过程种上气道反复塌陷，引发,OSA,（阻塞性睡眠呼吸暂停），导致呼吸停止（暂停）、呼吸不足（低通气）和睡眠片断化,睡眠呼吸暂停的定义睡眠过程种上气道反复塌陷，引发OSA（阻塞,1,睡眠呼吸暂停与心内科课件,2,OSAHS,的流行病学,人群,性别,患病率,参考文献,普通成人,男性,24%,（,4%,）,N,Engl J Med.1993 Apr 29;328(17):1230-5,女性,9%,（,2%,）,老年人,男性,52.6%,Respiration,2014 Apr 4:372-8,女性,26.3%,OSAHS的流行病学人群性别患病率参考文献普通成人男性24%,3,4,OSAHS,的危险因素,中年以上,男性,肥胖,酒,烟,4OSAHS的危险因素中年以上,5,遗传因素,5遗传因素,睡眠呼吸暂停与心内科课件,6,7,下颌后缩,女性，,62,岁，体型较瘦，但因明显,下颌后缩导致咽腔狭窄，造成严重,打鼾及睡眠呼吸暂停。,7下颌后缩女性，62岁，体型较瘦，但因明显,睡眠呼吸暂停,睡眠,呼吸暂停,阻塞性,混合性,中枢性,睡眠呼吸暂停睡眠阻塞性混合性中枢性,8,9,睡眠打鼾,上气道阻力增加,张口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暂停,胸内负压增加,食道反流,打嗝、烧心、咽炎,窒 息,血氧降低,血二氧化碳升高,血酸度增加,觉 醒,植物神经功能紊乱,睡眠片断,睡眠不宁,下丘脑垂体内分泌功能紊乱,肾功能损 害,红细胞生成增多,动脉硬化加速,体循环血管收缩,肺循环血管收缩,心律不齐,睡眠质量下降,辗转翻动易诱发癫痫,生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退,夜尿增加蛋白尿,红细胞增多症,心脑血管疾病,心肌梗塞,脑栓塞,脑卒中,高血压,肺心病,心律失常,猝死,白天嗜睡,精神神经症状,病理生理及临床表现,9睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负,9,对照健康参与者，未经治疗的重度,OSA,显著增加致命和非致命的心血管事件的风险。,(10,年研究,).,Marin JM,Carrizo SJ,Vicente E,et al.Lancet 2005;365:1046-1053,心血管疾病,(CVD),Number at risk,控制组,264,262,259,258,打鼾者,377,372,361,232,轻度,OSAH,403,401,392,264,重度,OSAH,235,229,221,167,OSAH,使用,CPAP,372,364,361,229,Figure 2.Cumulative percentage of individuals with new fatal(A)and non-fatal(B)cardiovascular events in each of the five groups studied.,A,B,对照健康参与者，未经治疗的重度OSA显著增加致命和非致命的心,10,在一项,203,例,CHF,患者的研究中,71%,患者,AHI10,43%,的,CHF,患者有,OSA,28%,的,CHF,患者有陈施呼吸,CSR.Schulz,Blau,Duchna,et al.Eur Respir J 2007;29:15,450,例,CHF,的患者中,70%,有,SDB(mean LVEF=27.3 15.6%)33%,中枢性睡眠呼吸暂停,/,陈施呼吸,37%,阻塞性睡眠呼吸暂停,30%,正常,Sin,et.al,AM J Respir Crit Care Med.1999,睡眠呼吸紊乱（,SDB,）和充血性心衰（,CHF,）,充血性心衰患者,阻塞性,睡眠呼吸暂停,中枢性睡眠呼吸暂停,/,陈施呼吸,CSR,New!,在一项203例CHF患者的研究中71%患者AHI10,11,房颤和,OSA,的关系,488,例病人,(115,例诊断为房颤，,373,例来自普通心血管病房,),49%,的房颤病人中患有,OSA,32%,的普通心血管病人患有,OSA,研究证实，比起传统意义上的,OSA,危险因素包括（,BMI,颈围，高血压），房颤和,OSA,有更高的相关性,Gami et al.,Circ.2004;110:363-367,房颤和OSA的关系488 例病人(115例诊断为房颤，373,12,睡眠呼吸紊乱和高血压的关系：睡眠心脏健康研究,SHHS,来自睡眠心脏健康研究,SHHS,的,6000,多例（年龄在,40-60,岁之间）患者,对照比较,AHI,指数和升高的血压之间线性关系,研究发现,AHI,指数在,15,的时候，患者的血压开始升高,AHI,指数,30,的患者的血压比,AHI=0,的患者的血压高,1.5,倍,SDB,患者更易患高血压，因此,SDB,可以作为高血压的独立危险因素,Nieto F.,et al.,JAMA 2000;283:1829-36,睡眠呼吸紊乱和高血压的关系：睡眠心脏健康研究SHHS来自睡,13,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断,多导睡眠检测：,PSG,PDX,ALICE5,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断多导睡眠检测：PSG,14,OSAHS,轻重程度分级,AHI 5,正常,5,AHI 15,轻度,15,AHI 30,中度,AHI,30,重度,OSAHS轻重程度分级AHI 5,15,治疗对比,治疗对比,16,CPAP,干预对高血压的影响,Rodrigo P.et al.2010,CPAP干预对高血压的影响Rodrigo P.et al,17,心衰,对比只接受最佳的药物治疗的合并有,OSA,的心衰患者，联合使用,CPAP,和最佳的药物治疗能够显著提高患者的心功能。,Kaneko Y,Floras JS,Usui K,et al.N Engl J Med 2003;348:1233-1241,CPAP,不能有效治疗所有合并心衰，,CSA,和,CSR,的,OSA,患者。,Bradley TD,Logan AG,Kimoff RJ,et al.N Engl J Med 2005;353:2025-2033,心衰对比只接受最佳的药物治疗的合并有OSA的心衰患者，联合使,18,结 论,睡眠呼吸障碍（,SRBD,）是心脑血管病独立的危险因素。,SRBD,引起睡眠时高血压、间断性低氧、高碳酸血症、微醒觉，增加了交感神经活性，改变了气流控制可导致心肌病和肺动脉高压的发展。,早期认识和治疗,OSAS,能改善心血管功能。,结 论睡眠呼吸障碍（SRBD）是心脑血管病独立的,19,20,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,20写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,21,