痤疮与抗痤疮药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十章 痤疮与抗痤疮药,刘利萍,1.,了解痤疮发病原因，掌握痤疮预防护理方法；,2.,掌握抗痤疮西药的类型及常用药物（维,A,酸类、过氧化苯甲酰、红霉素、硫酸锌、螺内酯等）的药理作用、应用和不良反应；,3.,了解痤疮的中医治疗法则，认识常用抗痤疮的中药材、中药方剂以及中成药。,关键词：痤疮 成因 预防 抗痤疮药,学习引导,第一节 痤疮的常识及预防,一,.,痤疮的概念,痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症，因为皮脂腺管堵塞，致使皮脂外流不畅所致。是美容皮肤科最常见的病之一。通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。,容易生痤疮者：正值青春期发育的人、油性皮肤严重的人、长得瘦黑且男性化的人、喜吃甜食的人、经常熬夜的人等。,痤疮分为寻常性痤疮（粉刺、炎性丘疹和脓疱）和重度痤疮（严重脓肿、囊肿、结节等损害），,二,.,痤疮的病因,图,5,大、小汗腺图示,（一）西医对痤疮的认识,痤疮发病机制与皮脂分泌过多、毛囊管角化过度、异常菌群和炎症发生有关。,性激素平衡失调，毛囊口过度角化 雄性激素分泌增多，刺激皮脂腺皮脂分泌增加，使毛囊漏斗部及皮脂腺管角化，致皮脂潴留，形成粉刺。,微生物感染 厌氧痤疮棒状杆菌大量繁殖，产生溶脂酶、蛋白分解酶等。,其他诱因 精神、饮食、大便、睡眠等个人行为因素；烟、酒等嗜好因素；化妆品及皮肤护理因素等。,（二）中医对痤疮的认识,皮肤是五脏的镜子。痤疮虽生长在皮肤表面，但与脏腑功能失调息息相关。中医认为引起痤疮的原因是：面鼻及胸背部属肺，本病常由肺经风热阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致。,三,.,痤疮的预防,注意面部清洁，避免使用油性或粉质化妆品。晨起和睡前使用硫磺香皂或适合油性皮肤使用的洗面奶洗脸，尤忌浓妆,合理饮食。少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎食品及白酒、咖啡等刺激性饮料，多吃蔬菜、海带、水果，多饮开水，保持大便通畅。,劳逸结合，保持精神愉快。长了痤疮不要产生心理负担，以免引起神经内分泌紊乱，使痤疮加重。,多做运动，加快血液循环，使皮肤毛孔通畅。,疏通毛孔。当面部出现粉刺时，可以用水蒸汽促使毛孔打开，再用消毒过的器具柔和地挤压粉刺边缘皮肤，将粉刺挤出来。注意，忌用手挤压，以免引起化脓发炎后形成疤痕和色素沉着，影响美观，留下遗憾。,轻度痤疮多采用外用药物治疗，中度和重度痤疮者则需要系统性用药治疗。,治疗痤疮的药物分为以下几类,:,抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药，如维,A,酸类、,-,羟酸类。,抑制痤疮丙酸杆菌药，如过氧化苯酰、四环素类、大环内酯类和林可霉素类。,抑制皮脂分泌的抗皮脂溢药，如锌制剂、硫化硒等，用于治疗痤疮、脂溢性皮炎与脱发。,抗雄性激素药，如雌性激素类、螺内酯、西咪替丁及丹参酮等。,第二节 防治痤疮西药,一,.,抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药,维,A,酸类药物,第一代代表药物有维,A,酸（商品名为,Tretinoin),、异维,A,酸,(,商品名为,Accutane),和维胺脂；,第二代代表药物有依曲替酯（阿维,A,酯）和依曲替酸（阿维,A,酸）；,第三代有芳香维,A,酸乙酯,(,治疗银屑病,),和阿达帕林,(,商品名是达芙文,),。,维,A,酸类药物有多方面的药理作用，如抗氧化、脱色,(,可以用来治疗光损伤导致的色素异常沉着,),。,【常用制剂和用法】,0.025%-0.1%,维,A,酸软膏，特别适用于粉刺性痤疮，从低浓度开始，每日涂,1-2,次。若局部有明显发红、脱发、灼热现象，可暂停，缓解后继续外用。治疗期间避免日晒。,0.01%,阿达帕林凝胶剂，使用方法同上,【注意事项】维,A,酸治疗粉刺及青春痘通常需要使用,46,周左右。使皮肤光滑细致，淡化痘疤黑斑，疗效时间常超过,23,个月。至于改善细纹及老化就更要一年半载了。所以，想使用维,A,酸改善自己皮肤的患者，需要有足够的耐心配合。,-,羟酸类,第一代以甘醇酸为代表，作用之一是加速老旧角质细胞的脱落，促进皮肤细胞更新，改善过度角化、粗糙暗沉、色素异常沉着，使皮肤明亮光滑。同时，可改善油性肤质和痤疮、毛孔粗大等。但是，对皮肤刺激性较强，不适合敏感性皮肤使用。,第二代以葡萄糖酸为代表，除了传统优点外，还具有良好的吸水保湿效果，亦兼具抗自由基对皮肤的伤害，防止皮肤受损老化。但是比传统果酸刺激性弱。,第三代以乳糖酸为代表，具有强抗氧化作用、高吸水保湿性能，并可促进皮肤细胞更新，更加温和无刺激，适合敏感性皮肤使用。在此仅介绍其在抗痤疮方面的作用和应用。,二,.,抗微生物类药物,外用抗菌药主要治疗轻、中度痤疮，常用的有：过氧化苯甲酰、红霉素、克林霉素、甲硝唑、氯霉素，常与维,A,酸类药物合用，皮损改善后应停药。如,2,3,个月后无效应换用其他抗生素，以防产生耐药。,口服抗微生物药物主要用于中、重度炎症性痤疮治疗，常用的有：克林霉素、红霉素、罗红霉素、米诺环素、多西环素等。,三,.,抗皮脂溢出药,抗皮脂溢药通过抑制皮脂分泌来减少痤疮的发生机会。,青春期可能有绝对或相对的锌缺乏，可致使雄性激素合成系统紊乱，也导致,VA,转运激素合成酶系统紊乱，使血清中的,VA,水平下降，组织可利用的,VA,不足，从而影响表皮的正常分化。,补充锌可改善以上症状。目前应用最多的抗皮脂溢药主要是一些锌制剂，有,硫酸锌、硒化锌、葡萄糖酸锌以及甘草锌等。,四,.,内分泌抑制剂,研究表明，痤疮的发生与雄激素水平异常升高有关,当雄激素水平过高时，女性痤疮患者可用雌激素或抗雄激素类药治疗痤疮。,但因所需剂量较大，方法较难掌握适当，故不宜作为常规疗法使用。常用的抗雄激素药物有：,螺内酯,(Spironolactone),又称安体舒通，是一种保钾利尿药，但同时又通过多种途径减少雄激素的生成，具有明显的抗雄激素作用。【临床应用】,口服螺内酯治疗寻常性痤疮疗效良好。半个月可见痤疮消退或消失。,治疗妇女特发性多毛症，还可以治疗高雄激素型多毛症，这种类型的多毛症可以由其他疾病引起，,治疗雄激素型脱发，男性疗效较好，而女性患者脱发症状改善不是很明显。【常用制剂和用法】,0.3%,安体舒通霜、复方安体舒通霜（,0.3%,安体舒通,+1%,氯洁霉素），外用，,40,天一疗程。,安体舒通胶囊剂、片剂，口服，,雌性激素,雌性激素包括雌激素和孕激素两类。用于治疗痤疮的主要是己烯雌酚、炔雌醇。人工合成的醋酸环丙孕酮常用于痤疮的治疗,【临床应用】限用于女性。用于治疗严重或顽固性痤疮，尤其是对全身应用抗生素或维,A,酸疗效不明显或不能耐受者，或伴有月经紊乱、多毛、雄激素型脱发的患者。在应用中通常以口服避孕药的形式给药。,【常用制剂和用法】,避孕药。,黄体酮：适用于月经期痤疮加重者，可于来潮前,10,天肌肉注射,10 mg,，隔,5,天再注射,5mg,。受孕前,3,个月不可用药。,治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。,复方硫磺洗剂、,1%,氯霉素酊、,1%,红霉素酊、,0.05%-0.1%,维,A,酸霜、,5%,过氧化苯甲酸洗剂或霜剂等均可酌情选用。,维,A,酸是痤疮治疗的一线药物，阿达帕林是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选药物。,对于较严重的痤疮，可与外用抗生素或口服抗生素（克林霉素、红霉素、过氧化苯甲酰）联合治疗。,口服维,A,酸主要用于重度痤疮，推荐计量为,0.1mg/(kg.d),，持续,4-6,个月。停药后需外用维,A,酸维持治疗，以防复发。,五,.,寻常性痤疮的治疗原则,第三节 抗痤疮中药,中医将痤疮分为：湿热症、内毒血热症、血虚风燥症。,治疗痤疮的中药有：黄柏、,玄参,、蝉蜕、野菊、,陈皮,、白芷、黄芩、黄连、大黄、金银花、栀子、连翘、薏苡仁、石膏、蒲公英、苦参、芦荟等。,一外用中药,金银花,【性味、归经与功效】甘、寒。入肺、胃、心经。清热解毒、疏散风热、消暑利咽。,【美容应用】银花有清热消炎的作用，可用于青春痘、面疱、荨麻疹、扁平疣等的治疗。水煎服，,10,15g,。磨粉加水调合后，在痤疮局部贴敷。也可煎汁后，用纱布净药汁敷于患部。,【注意】一般多局部使用。,大黄,【性味、归经与功效】苦、寒。入脾、胃、大肠、心、肝经。清热泻火、除积通便。用于治疗热积便秘、瘀血经闭、腹胀腹痛等。外用治疗疮疡痈肿、疔疮、丹毒、痤疮、酒渣鼻等。,【美容应用】大黄有很强的清热消炎作用，对治疗青春痘、面疱有很好的疗效，可用大黄粉加水调成糊状，或与其它中药混合后，在患处敷用。,【注意】大黄粉颜色深黄，敷面时会使皮肤泛黄，所以一般只在局部患处使用，或与美白中药粉混合使用。,黄芩,【性味、归经与功效】苦、寒。入心、肺、胆、大肠、小肠经。清热燥湿、泻火解毒、止血安胎。主治温热病、上呼吸道感染、,肺热,咳嗽、湿热黄胆、肺炎、痢疾、,咳血,、目赤、,胎动不安,、高血压、,痈肿,疖疮等症。,【美容应用】黄芩具有广谱抗菌作用，抗菌效果比黄连还好，而且不产生抗药性。适用于各种皮肤炎、粉刺、痤疮、面疱、湿疹等，是治疗性美容的常用药。用黄芩粉或煎汁，在患处敷用皆可。,【注意】黄芩也会使皮肤泛黄，敷面时最好和美白药混合使用，或只在皮损处使用。,加味颠倒散,【处方】大黄、硫黄、丹参、冰片各等份。,【制法】研成极细末，用,30-40,温水调成稀膏，或配成,30%,的洗剂外涂。,【美容应用】适用于肺经风热证、湿热蕴结证之痤疮。先净面，然后涂上药膏，每日,1,2,次。,活血化瘀倒膜粉,【处方】细辛,25g,白芷,50g,白扁豆,20g,白芍药,50g,白附子,50g,当归,50g,五味子,20g,红花,10g,乌梅,25g(,烘干,),【制法】将上药研极细末，以,200,克医用石膏为基质，加入中药粉,20,克，用,30-40,温水调成糊,【美容应用】适用于痰湿蕴结证之痤疮。净面后，涂加活血化瘀倒膜稀膏，按摩,5-10,分钟，洗净药膏，每星期,1,次,四次为,1,个疗程。,清痘美白面膜,【处方】白芷、薏苡仁、白伏苓、白芨、黄芩、大黄粉各等量，熏衣草精油,2,滴，蒸溜水适量。,【制法】将以上,6,种中药粉各,50,克，混合后装瓶备用。取瓶中混合好的中药粉,1,小匙，放入碗中，加水适量调成糊状，再加熏衣草精油,2,滴，混匀成中药面膜。,【美容应用】白芨可以软化和消除痤疮结节、囊肿，白芷燥湿排脓生肌。这组配方，有美白紧实、清痘消炎的作用，没有刺激性，也不会引起皮肤泛黄，适用于一般的青春痘患者。,二,.,内服中药,（一）肺热引起痤疮，宜用清泄肺热法 多由肺有宿热，复感风邪，遂使肺热不得外泄引起。其症状面长丘疹，状如粟米，可挤出白色油状物，皮疹以鼻周围为多，亦可见于前额，有的有黑头粉刺，且伴有口鼻干燥，大便干结，苔黄，舌红。可用下药方。,防风通圣丸（中成药）,【处方】防风 荆芥 薄荷 麻黄 大黄 芒硝 栀子 滑石 桔梗 石膏 川芎 当归 白芍药 黄芩 连翘 甘草 白术,【功效主治】解表通里,疏风清热。肺经风热证之痤疮、荨麻疹、急性湿疹、药疹、脓疱疮、丹毒等。,【方药分析】防风、荆芥、薄荷、麻黄疏散风邪止痒；连翘辛凉清热,除热毒；栀子、石膏清热泻火；滑石甘寒利水，清膀胱热结；大黄、芒硝泄热行瘀以攻阳明燥热；白术健脾，桔梗升举清阳；白芍药、当归、川芎养血活血润燥以除疹块。诸药合用，具有解表通里，疏风清热之功效。现代研究表明本方有抗菌、抗病毒、解热作用，有血管双向收缩及扩张作用。,（二）血热引起痤疮,宜用凉血清热法 血热痤疮，多由情志内伤，气郁滞，日久化热，热伏营血所致。其症颜面丘疹以口鼻及两眉间为多，面部潮热明显，妇女尚有月经前后丘疹增多，舌红，脉细数等。,清热暗疮片,【处方】金银花 蒲公英 山豆根 大黄 栀子 人工牛黄 珍珠粉,【功效与主治】清热解毒,凉血散瘀，泻火通腑。用于各型痤疮,尤其是囊肿性、感染性痤疮及疖肿、毛囊炎、脓疱疮、口舌生疮等,【方药分析】方中金银花、蒲公英性味甘寒,清热解毒，消痈散结，是治疗一切痈肿疔疮阳证的要药，并对化脓性细菌有较强的抑制作用；大黄苦寒泻火通腑，