中医诊断学第五章 脏腑辨证（一心与小肠） 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医诊断学_第五章_脏腑辨证(一_心与小肠),中医诊断学_第五章_脏腑辨证(一_心与小肠)中医诊断学_第五章_脏腑辨证(一_心与小肠),中医诊断学_第五章_脏腑辨证(一_心与小肠)中医诊断学_第五,脏腑辨证,概述,：,根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲的分析，来确定疾病的具体部位,意义,：,是临床各科的重要基础，在中医学的辨证体系中占有重要地位,内容：,脏病辨证腑病辨证脏腑兼证,2,脏腑辨证概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲的分析，来确,学习要求及方法,：,要求,：,1,、正确理解脏腑辨证的含义及及其它辨证方法的关系,2,、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析,3,、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证候分析,学习方法,：,1,、纵：熟记脏腑的生理功能,2,、横：联系八纲、气血津液内容来分析,3,学习要求及方法：要求：3,第二节、心及小肠辨证,概述：,心的生理、病理,1,主血脉,2,主神明,3,其华在面、开窍于舌,4,小肠主受盛、化物和分清泌浊,4,第二节、心及小肠辨证概述：4,心及小肠病辨证,心病特征性表现（定位）：,心居胸中,-,胸闷、胸痛,手少阴心经循上臂内侧,-,痛引肩臂内侧,心主血脉,-,心悸、怔仲、心痛,心主神志,-,失眠、多梦、健忘、神昏,谵语、神乱（癫、狂、痫）,心开窍于舌,-,舌痛、舌疮,在体合脉,-,脉结代促,外合小肠,-,小便淋漓涩痛,5,心及小肠病辨证心病特征性表现（定位）：5,虚证,实证,心阴虚证,心气虚证,心阳虚证,心阳虚脱证,心火亢盛证,心脉痹阻证,痰蒙心神证,痰火扰神证,心,病,常,见,证,型,瘀阻脑络证,心血虚证,6,虚证实证心阴虚证心气虚证心阳虚证心阳虚脱证心火亢盛证心脉痹阻,（一）心气虚证、心阳虚及心阳暴脱证,1,、心气虚,概念,：是心气不足，鼓动无力表现的证候,成因,：久病体弱；年老气衰,临床表现：气虚证心动无力症,气虚,气短懒言，神疲乏力，自汗,心,胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦,舌脉,舌淡、苔白，脉弱,【,辨证要点,】,心悸,怔忡、健忘失眠,（,定位,）,兼,气虚证,表现,=,心气虚证,即：以心脏及全身功能活动衰弱为要点,四君子汤,7,（一）心气虚证、心阳虚及心阳暴脱证1、心气虚四君子汤7,2,、心阳虚证,概念：,是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候,成因：,心气虚进一步发展而成,临床表现：阳虚心失温养,阳虚,形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫,心,心悸怔忡，心胸憋闷,舌脉,舌质淡胖，脉弱,瓜蒌薤白白酒汤,8,2、心阳虚证概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的,3,、心阳暴脱证,概念,：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候,成因：,本证在心阳虚衰的基础上发展而来,临床表现：亡阳证心衰,亡阳,冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱,心,胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷,舌脉,舌淡或淡紫，脉微细欲绝,参附汤,9,3、心阳暴脱证概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候,心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系,三证同属心的功能减弱，但程度不同,心气虚,心阳虚,心阳暴脱,【,辨证要点,】,1,、,心悸怔忡,为定位资料,2,、兼,里虚寒,表现,=,心阳虚证,3,、兼,亡阳证,表现,=,心阳暴脱,10,心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系10,证候,相同点,不 同 点,心气虚,心悸怔忡胸闷气短,活动后加,重,自汗,面色淡白，舌淡苔白，,脉虚或弱,神疲乏力,心阳虚,畏寒肢冷，心痛，面色,白或晦暗，舌淡苔白滑，,脉沉迟无力或微细结代,心阳,暴脱,突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微细欲绝,11,证候相同点不 同 点心气虚面色淡白，舌淡苔白，脉虚或弱,病例分析,男，,68,岁，干部。,阵发心悸、气短年余，加重,1,周。,1,年前因胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可缓解。近,1,周因搬家劳累，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑辨证分析之。,12,病例分析 男，68岁，干部。12,（二）心血虚证及心阴虚证,1,、心血虚,概念：,是心血不足，心失濡所表现的证候,成因：,久病耗伤阴血,劳神过度，心血暗耗,临床表现：血虚证心失濡养,血虚,面白无华或萎黄，唇淡白，头晕 目眩，脉细无力,心,心悸，失眠，多梦,七福饮,13,（二）心血虚证及心阴虚证1、心血虚七福饮13,2,、心阴虚,概念：,是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。,成因：,劳神太过，心阴暗耗,热病伤及心阴,临床表现：阴虚证心失所养,阴虚,潮热，盗汗，两颧发红，舌红少 苔，脉细数,心,心悸、失眠、多梦,洋参麦冬汤,14,2、心阴虚概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。洋参麦冬汤1,【,辨证要点,】,心血虚证：心悸、失眠及血虚证共见,（淡白与虚弱）,心阴虚证：悸烦不宁，失眠多梦,与阴虚内热证兼见,15,【辨证要点】15,（三）心火亢盛证,概念：,是指心火内炽表现的实热证候,成因：,外邪入里化火；情志抑郁化火,临床表现：火热证心及小肠症状,实火,面赤口渴，身热，便秘溲赤，,苔黄，脉数，迫血妄行、吐血,心,心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口 舌生疮，或舌尖红赤生芒剌,移热于小肠,小便赤、涩、灼、痛,辨证要点,心烦、口舌生疮、尿赤,+,实热证,泻心汤,16,（三）心火亢盛证概念：是指心火内炽表现的实热证候泻心汤16,病例分析,王某，女，,51,岁，干部。反复发作性舌疮伴心烦、便秘,10,余年，加重,1,周。近,10,年来，每逢工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮，少时,12,个，多则,56,处，疮面可达,1cm,2,大小，舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴心烦，手足心热，便秘，尿赤，喜冷饮。查：舌尖红，舌尖、舌边有,3,处烂疮面，苔薄微黄，脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。,17,病例分析 王某，女，51岁，干部。反复发作性舌,（四）心脉痹阻证,概念：,是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候,成因：,年高体弱；久病正虚,临床表现：,心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止,临床根据成因不同，可分为四型,18,（四）心脉痹阻证概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候,心脉痹阻的分型,瘀血内阻,痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，脉细涩,痰浊停聚,闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，,舌苔白腻，脉沉滑,阴寒凝滞,突发剧痛，得温痛减，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧,气机郁滞,胀痛，发作常及精神因素有关，,舌淡红，苔薄白，脉弦,19,心脉痹阻的分型瘀血内阻痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，,【,辨证要点,】,1.,本证属,本虚标实,之证,2.,心悸怔忡、心胸憋闷疼痛引肩背臂内,侧，时发时止，劳累诱发或加重为特,征。,3.,病因辨证,-,瘀血、痰浊,寒邪、气滞,20,【辨证要点】20,病例分析,男，,57,岁，头晕，胸闷，心痛,10,余年，加重,2,天。素患高血压病,10,余年，血压高达,160/100,，经常头晕，后头痛，项强，劳累后加重；亦患有高脂血症，总胆固醇及甘油三酯增高。近年有偶发胸闷、心痛，吃些降压、扩血管药物可缓解，近,2,天因天气寒冷，心痛加重，伴有心悸，恐惧感，痛其甚时如锥针刺其心，手足厥冷，伴出冷汗。查：舌淡胖，苔白厚，脉沉迟，血压,18.6/12kPa,心律整，心率,50,次,/,分，心音略低，心电图提示下壁心肌梗塞。试用脏腑辨证分析。,21,病例分析 男，57岁，头晕，胸闷，心痛10余年，加重2,（五）痰蒙心神证,概念：,是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候,成因：,情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰,临床表现：湿痰证精神异常（癫、狂）,湿痰,面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻,癫证,精神抑郁，喃喃自语,痫证,突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣,【,辨证要点,】,神志异常,+,痰证,（精神意识障碍属阴属静者）,导痰汤,22,（五）痰蒙心神证概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的,（六）痰火扰神证,概念：,指痰火内盛，扰乱心神的证候,成因：,七情郁结，气郁化火,灼津为痰，上蒙心窍,临床表现：痰火证狂证,痰火,发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣 痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数,狂证,躁动，打人毁物，力逾常人,【,辨证要点,】,神志错乱,+,痰热证,礞石滚痰丸,23,（六）痰火扰神证概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候礞石滚痰丸2,（七）瘀阻脑络证,【,概念,】,瘀血犯头，阻滞脑络所表现的征候。,【,临床表现,】,头晕 脑络不通,头痛日久 脑失所养,头痛如刺，固定不移,心悸健忘失眠,心神失养,头部外伤昏迷,脑神受损,面色晦暗舌紫暗或有瘀斑，脉细涩,血瘀证,【,辨证要点,】,头晕、头痛,+,血瘀证,24,（七）瘀阻脑络证【概念】瘀血犯头，阻滞脑络所表现的征候。24,（八）小肠实热证,概念：,是指小肠经的实火证,成因：,心热下移,感受暑热,临床表现：实火证小肠及心经热,实火,面赤口渴；舌红苔黄，脉数实,小肠热,小便灼热涩痛，甚尿血,心热,口舌生疮，溃烂灼痛,【,辨证要点,】,心火热炽与小便赤涩灼痛并见,导赤散,25,（八）小肠实热证概念：是指小肠经的实火证导赤散25,复习题,1.,心病常见表现有哪些？,2.,心气虚、心阳虚证的临床表现及辨证要点,是什么？,3.,心脉痹阻证的特征性表现是什么？如何进,行病因辨证？,4.,心血虚证和心阴虚证有何相同和不同？,5.,痰蒙心神证、痰火扰心证的临床表现及辨,证要点是什么？,6.,瘀阻脑络证的临床表现及辨证要点是什么,？,26,复习题1.心病常见表现有哪些？26,谢谢！,谢谢！,