儿童偏食的识别和干预

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Confidential and Internal to Pfizer-subject to works council and/or union consultations and other legal requirements.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Confidential and Internal to Pfizer-subject to works council and/or union consultations and other legal requirements.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童偏食的识别和干预,儿童偏食的定义和识别,儿童偏食的定义,偏食，,Picky eater,指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物,包括拒绝和,/,或特别偏好某种食物质地、烹饪方法,往往伴有进食量偏少,Dovey TM et al.Food neophobia and“picky/fussy eating in children:a review.Appetite.2008;50:181-193,偏食儿童的特征,吃得偏,强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物,吃得少,食物摄入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类,吃得慢,吃饭不定时，边吃边玩,吃饭闹,因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑,儿童偏食的流行病学,国外报道,10%35%,之间，最高,50%,国内报道,幼儿园幼儿，,31%,12,岁幼儿，,23%,Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57.姚芳颖等.学龄前儿童120例饮食行为问题与家庭环境影响因素研究.中国儿童保健杂志.2010;18(10):796.林穗芳等 幼儿早期喂养行为现状及其影响分析.实用医学杂志.2009;20(25):3499.,0-2,岁婴幼儿偏食随年龄增长,Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57,2-11,岁儿童偏食的长期随访,Mascola AJ et al.Picky eating during childhood:A longitudinal study to age 11 years.Eating Behaviors.2010;11:253-257,发生率,流行率,愈合率,持续率,年龄（岁）,百分率,儿童偏食的危害,偏食婴儿营养摄入不足,7,8,月龄,9,11,月龄,偏食,非偏食,偏食,非偏食,能量,(kcal/d),785233,838221,911263,989338,碳水化合物,(g/d),108,35,119,36,130,42,138,51,脂肪,(g/d),329,339,3512,3814,维生素,C(mg/d),9643,10748,10352,10556,叶酸,(,g/d),15688,190335,199103,228141,维生素,B12(,g/d),1.61.1,1.71.4,1.91.1,2.21.0,维生素,B1(mg/d),0.730.3,0.840.4,0.880.4,0.940.4,维生素,B2(mg/d),1.10.5,1.20.5,1.30.5,1.40.5,维生素,B6(mg/d),0.70.4,0.70.4,0.80.4,0.90.5,钙,(mg/d),542241,597235,608252,693338,铁,(mg/d),149,178,1510,169,锌,(mg/d),52,52,52,63,Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57,偏食儿童低体重发生率高,低体重发生率达,非偏食者,2,倍以上,加拿大一项针对,1498,名儿童的研究证实,4.5,岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的,2,倍以上,Dubois L,et al.Problem eating behaviors related to social factors and body weight in preschool children:A longitudian study.Int J Behav Nutr Phys Act.2007;4:9-18,P0.05,偏食影响婴幼儿智力发育,Chatoor I,et al.Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia.Pediatr.,2004;,113(5):,e440-e447.,P0.05,14,分,(n=34),(n=34),英国一项针对,12-33,月龄婴幼儿的研究证实：,体格生长正常的偏食儿童,智力发育指数（,MDI,）显著低于正常饮食的同龄婴幼儿,偏食影响儿童行为发育,儿童偏食影响亲子关系,偏食儿童容易出现行为异常,更容易在青春期发生神经性厌食,出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童,偏食也是成人肥胖的诱因,Jianghong Liu et al.Am J Psychiatry 161:11,Nov 2004.,Imai K,Nakachi K.Nippon Koshu Eisei Zasshi.1990 Aug;37(8):577-84.,儿童偏食形成的原因,偏食的天然原因,人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味,某些特定基因控制人类的食欲和味觉,Steiner,J(1977).Taste and Development,Ed Wiffenbach,US Dept HEW,4-16,岁儿童的食物偏好,Cooke,Wardle,British J Nutr,2005,蔬菜水果能量密度和喜爱,Gibson,Wardle,Appetite,2003,+,胡萝卜暴露,接受胡萝卜？,Mennella,Jagnow,Beauchamp,Pediatrics,2001,食物喜好也可以培养,尝试新食物的过程,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,Smell,Ignore,Play,Spit,Swallow,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,闻,不关注,玩,咬了吐,吞咽,#Children,Time(wk),Johnson,Bellows,Young&Anderson,Am J Health Behav 2007,婴幼儿接受食物,约,80%,的父母在尝试,5,次后放弃,Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57,偏食的后天原因,喂养者强制型的喂养,儿童不良的进食经历,喂养者自身的饮食行为,儿童不良的学习榜样,喂养者与孩子的性格行为的交互作用,婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成,喂养者的喂养方式,权威型喂养：,关注但不强迫，以自身形象影响孩子,放任型喂养：,对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任,强制型喂养：,过分关注，强迫或限制进食,偏食儿童父母最多采用的喂养方式,强制型喂养方式,强迫进食,强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量,降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少,干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力,限制进食,不许吃“垃圾食品”，以食物作为奖励或惩罚,增强儿童对食物的偏好,增加非饥饿状态下的进食,喂养者自身饮食行为和性格,成人是儿童的榜样,喂养者的饮食行为直接影响孩子对食物的爱好,快乐的妈妈才会有快乐的宝宝,儿童偏食的干预,儿童偏食临床干预原则,行为干预,对喂养者喂养行为的干预,对偏食儿童的进食行为干预,营养干预,预防和纠正儿童生长不良,营养补充,+,运动,尽可能达到儿童营养全面平衡,喂养者喂养行为的干预,树立喂养者的信心,喂养者处于喂养的主动地位，儿童则处于被动地位,信心不足是导致喂养失败的重要因素,帮助喂养者设定现实的喂养目标,鼓励正确的喂养行为,儿童进食行为的干预,儿童进食行为的发展与神经心理发育相关,进食是生理本能，也是学习获得,根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能,采用适当的喂养方式,提供适宜的食物,鼓励自主进食,儿童心理发展进程,年龄,发展阶段,婴儿,信任,vs.,不信任,依赖与一致性和安全性,幼儿,自主,vs.,羞愧和怀疑,感觉他们是独立的人，喜欢说“不”,学龄前期,主动,vs.,内疚,在安全的环境中敢于冒险，乐于尝试,学龄期,勤奋,vs.,自卑,设定和实现个人目标，决定行动,Erik Eriksons Psychosocial Stages.,明确喂养责任,家长的责任,提供与儿童年龄和发育进程相适宜的多样化食物,决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境,孩子的责任,参与对食物的选择,决定每次的进餐量,父母喂养与孩子进食,年龄,父母的工作,孩子的能力,婴儿,出生,9,个月,注意孩子的饥饱,提供合适的食物,喂养孩子,以孩子为中心,知道饥饿,/,饱足,幼儿,9 24,个月,设定进餐常规,多样化和感受,餐具和使用,自理的机会,知道饥饿,/,饱足,开始自己进食,有限的语言交流,儿童早期,2 5,岁,设定进餐常规,多样化和感受,餐具,自理的机会,与孩子一起进餐,知道饥饿,/,饱足,自己吃,自我服务,交流,提供符合孩子年龄的食物,4-6个月 液体、泥糊状食物,奶类几乎提供所有的能量和营养素,6-,9,个月 泥糊状、半固体、指状食物,奶类提供约,2/3,的能量，辅助食品提供铁、锌等,可以少量尝试成人食物,9-12,个月半固体、固体食物,奶类提供约,1/2,的能量，辅助食品逐渐占主导地位,鼓励尝试成人食物,提供符合孩子年龄的食物,12-,18,个月 固体食物（需要切细）,辅助食品提供能量和营养素，奶类不超过,500,毫升,逐渐增加成人食物,18-,24个月 固体食物（切成小块）,逐步过渡到完全成人食物,24个月以上 成人食物,合理安排进餐时间,限定每次进食时间：不超过,30,分钟,新生儿：按需喂养,2,-3,个月：约,2,3,小时一次，开始减少夜间喂养,4-6个月：约,3,小时一次，减少或停止夜间喂养,6-12月：2餐+4次奶，停止夜间喂养,1-3岁：3餐+2,3,顿点心,3-6岁：3餐+12顿点心,设置良好的饮食环境,固定喂养人,固定喂养地点,添加辅助食品后，鼓励与家人共同进食,固定孩子的进餐位置,良好的进食氛围,不以食物作为惩罚或奖励,远离电视、玩具,