医学血栓形成专题课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,血栓形成课件,THANKS,血栓形成（,thrombosis,）,概念,在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成,固体质块的过程,。,血栓（,thrombus,）,病理学（第,9,版）,一、血栓形成的条件和机制,（,Virchows triad,）,魏尔啸三要素,Rudolf,Virchow,A,心血管内皮细胞损伤,B,血流状态改变,C,血液凝固性增加,病理学（第,9,版）,最重要和最常见的原因,血栓形成的条件往往合并存在并相互影响,在不同的病因、病程和个体情况下血栓形成的条件可能不同,（一）心血管内皮细胞的损伤,病理学（第,9,版）,内皮细胞的抗凝和促凝作用,合成前列腺素、一氧化氮和分泌二磷酸腺苷酶；,合成凝血酶调节蛋白；合成,S,蛋白；,合成膜相关肝素样分子；,合成组织型,纤溶酶原激活物。,释出组织因子；,分泌,纤溶酶原激活物,的抑制因子；,释出,vW,因子。,血栓形成的最重要和最常见的原因,抗凝作用,促凝作用,心血管内膜,损伤后，启动,凝血,过程，血小板发生,系列,反应，导致血栓形成。,风湿性和,感染性心内膜炎瓣膜,上赘生物,(vegetation),形成,心肌梗死区和动脉粥样硬化斑块溃疡处附壁血栓,(mural thrombus),形成,动、静脉损伤部位动、静脉血栓形成,此外，,缺氧,、休克、败血症和细菌内毒素等可引起全身广泛的内皮,损伤,，,激活,凝血,过程,，,造成,弥散性血管内凝血,（,DIC,）。,黏附反应,释放反应,黏集反应,病理学（第,9,版）,（二）,血流状态的改变,出现血流减慢,血流产生漩涡,血流状态异常包括,内皮细胞损伤引起内外源性凝血途径激活,血小板与内膜接触和黏附的机会增多,局部凝血因子和凝血酶被激活而促凝,导致血栓形成原因,病理学（第,9,版）,久病,卧床者,(,瘫痪、术后,),伴二尖瓣狭窄的,左心房动脉瘤,附壁血栓,(mural thrombi),形成,下肢深静脉血栓形成,临床上因血流状态改变致血栓形成举例,静脉曲张,血流状态改变导致血栓形成常发生于静脉的原因,静脉瓣膜处的血流,缓慢，而且,出现,旋涡，是,静脉血栓形成起始点,静脉血流有时可出现短暂的停滞,静脉壁较,薄，容易,受压,病理学（第,9,版）,（三）,血,液凝固性增加,幼稚血小板,凝血因子,凝血酶原,血浆丧失,饮水,抗凝血酶,大手术后,大面积,烧伤,严重,创伤,产后,失血,妊娠期高血压,2.,获得性高凝,状态：最,常见,获得性高凝状态,1.,遗传性高凝,状态：少见,病理学（第,9,版）,二、血栓形成的过程及血栓的形态,（一,）形成,过程,1,.,血管,内皮细胞,损伤，暴露,内皮下的,胶原，血小板,与胶原黏附,2,.,血小板,释放颗粒（含,ADP,、,5-HT,，,并合成血栓素,A,2,）,3,.ADP,、,5-HT,、血栓素,A,2,激活血中,血小板，互相,黏,集，纤维蛋白,网住,白细胞和红细胞,4,.,内膜,受损处血栓形成,血栓形成过程示意图,病理学（第,9,版）,静脉内血栓形成,静脉血栓主要发生于血流缓慢与涡流,处，首先,在内膜损伤处,形成白色血栓。,血栓形成后的发展、形态和组成,以及大小,则取决于血栓发生的部位和局部血流状态。,1,.,静脉,瓣膜内血流形成,漩涡，血小板,沉积,2,.,血小板,继续沉积形成,小梁，小梁,周有白细胞黏附,3,.,血小板,梁间形成纤维蛋白,网，网眼,内充满红细胞,4,.,血管,腔,阻塞，局部血流,停滞致血液凝固,病理学（第,9,版）,病理学（第,9,版）,1.,白色血栓,(pale thrombus),常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉,内，例如,在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成疣状赘生物（,verrucous vegetation,）,构成静脉延续性血栓的头部,组成：纤维蛋白,+,血小板,肉眼,观：灰白色,结节状、粗糙、质,实，与,血管,壁粘连紧密,（二）类型和形态,血栓类型可分为以下四,种：,白色血栓,构成静脉延续性血栓的体部,组成：血小板,小梁,+,梁间纤维蛋白网内红细胞,+,白细胞,2.,混合血栓,(,mixed,thrombus),混合血栓梁间纤维蛋白网罗的红细胞和分支状的血小板小梁相互,穿插，呈,层状结构,静脉内混合血栓粗糙、干燥、圆柱,状，与,血管壁,粘连，呈,灰白与褐色相间的条纹状结构,病理学（第,9,版）,混合血栓,静脉内混合血栓,静脉延续性血栓的尾部,由血液凝固而成,肉眼,观：暗红,、湿润、有弹性,镜,下：纤维蛋白,+,血细胞,3.,红色血栓,(r,ed,thrombus),发生于微循环的血管,内，以,毛细血管为主,主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成,最常见于,DIC,4.,透明血栓,(hyaline thrombus),又称为微血栓（,microthrombus,），纤维,素性血栓（,fibrinous thrombus,）,病理学（第,9,版）,三、血栓的结局,（一）,软化、溶解和吸收,（二）,机化和再通,（三）,钙化：静脉,石（,phlebolith,）或动脉石（,arteriolith,）,病理学（第,9,版）,病理学（第,9,版）,血栓机化和再通,血栓机化,四、血栓对机体的影响,利：,血栓形成,对破裂的血管起止血的,作用，如,溃疡底部的血管在病变侵蚀前形成血栓避免大出血,（一）,阻塞,血管,可,引起局部器官或组织,缺血，实质,细胞,萎缩，重,者导致梗死。,（二）,栓塞,深部,静脉血栓或在心室、心瓣膜上的血栓最易脱落成为,栓子，可,引起组织的败血性梗死或脓肿形成。,（三）,心,瓣膜变形,风湿性,心内膜炎和感染性心内膜炎,时，心,瓣膜上反复形成血栓后机化可使瓣膜增厚变硬,粘连，造成,瓣膜口狭窄或瓣膜关闭不全。,（四）,广泛性,出血,常见于,DIC,。,弊：,取决于,血栓的部位、大小、类型和血管腔阻塞的,程度，以及,有无侧支循环的,建立,病理学（第,9,版）,