前列腺炎诊疗现状与进展--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,前列腺炎诊疗现状与进展,The Progress of Diagnosis and Treatment of Prostatitis,1,ppt课件,前列腺炎诊疗现状与进展 The Progress of,发病率,前列腺炎为,50,岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。人群发病率为,5%8.8%,（,Moon,等，,1997,）。,Stamey(1980),认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的,25%,，其中,50%,为新发病例。,2,ppt课件,发病率 前列腺炎为50岁以下男性最常见的,临床分类,3,ppt课件,临床分类3ppt课件,一、前列腺炎传统分类,急性细菌性前列腺炎,（,acute bacterial prostatitis,ABP,）,前列腺炎,(,proststitis,),慢性细菌性前列腺炎,（,chronic bacterial prostatitis,CBP),慢性非细菌性前列腺炎,（,non or abacterial prostatitis,NBP),前列腺痛（,prostatodynia,Pdy),4,ppt课件,一、前列腺炎传统分类 急性细菌性前列腺炎前列腺炎 慢性,其,缺点,为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的,“静默性前列腺炎（,silent prostatitis)”,，即无任何临床症状,前列腺活检提示前列腺炎的存在，,E.P.S,细菌培养可为阳性。,5,ppt课件,其缺点为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”,二、,NIH,新分类系统,1995,年，,美国国家健康研究院（,National Institute of Health,NIH),首先提出新的前列腺炎分类方法，即,NIH,分类系统。该方法于,1998,年获,国际前列腺炎协作组（,International Prostatitis Collaborative Network,IPCN),认可。,6,ppt课件,二、NIH新分类系统 1995年，美国,NIH,前列腺炎分类系统,CPPS,chronic pelvic pain syndrome;,AIP,asymptomatic inflammatory prostatitis,7,ppt课件,NIH前列腺炎分类系统 CPPS,chro,评 价,90,年代有关研究发现一些“前列腺炎”的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为,盆底痛综合征（,CPPS,）,。这是,NIH,新分类方法最主要的贡献之一。,8,ppt课件,评 价 90年代有关研究发,病因学,9,ppt课件,病因学9ppt课件,一、急性细菌性前列腺炎（,ABP,）,为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。,10,ppt课件,一、急性细菌性前列腺炎（ABP）为血,二、慢性细菌性前列腺炎,由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。,11,ppt课件,二、慢性细菌性前列腺炎 由前列腺慢性复,1.,大肠杆菌属，,65%80%,2.,假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属,和产气大肠杆菌属，,10%15%,3.,其它，,5%25%,12,ppt课件,1.大肠杆菌属，65%80%12ppt课件,三、慢性非细菌性前列腺炎,/,慢性盆底痛综合征,（,CPPS,）,A,炎性,CPPS,膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；,13,ppt课件,三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）,此外，,盆壁紧张性肌痛,，,致痛性免疫,因子,如激肽、白三烯的作用，,精神,-,神经,-,疼痛环路,的建立等都可能与,CPPS,的症状,有关。,14,ppt课件,此外，盆壁紧张性肌痛，致痛性免疫14ppt课件,UDS,异常,（尿道闭合压升高等）,排尿异常,脊髓,疼痛,大脑皮层,盆底痉挛,P,尿液返流,CPPS-,神经,-,肌肉环路的建立,15,ppt课件,UDS异常排尿异常脊髓疼痛大脑皮层盆底痉挛P尿液返流CPPS,B,非炎性,CPPS,可能与前列腺本身并无关系，缺,乏,E.P.S,及尿流动力学改变，完全为一种,盆壁、会阴神经肌肉功能紊乱。,16,ppt课件,B 非炎性CPPS16ppt课件,肾上腺素能刺激增强,功能性尿道梗阻,神经肌肉因素,疼痛及排尿困难等临床表现,无症状,慢性前列腺炎,尿道高张力,前列腺内尿液返流,化学性前列腺炎症,细菌感染,免疫反应,慢性前列腺炎多因素发病机制图解,局部因素（如：炎症等,）,全身因素（如：,紧张、心理,因素、全身植物神经功能失调等）,17,ppt课件,肾上腺素能刺激增强功能性尿道梗阻神经肌肉因素疼痛及排尿困难等,四、无症状炎性前列腺炎,病因不明，目前相关研究较少。,18,ppt课件,四、无症状炎性前列腺炎 病因不明，目前相关研究较少。1,诊 断,19,ppt课件,诊 断19ppt课件,一、急性细菌性前列腺炎（,ABP,）,局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴部疼痛、一般急性感染症状如发热、寒战、白细胞升高等；,20,ppt课件,一、急性细菌性前列腺炎（ABP）局部症,DRE,前列腺触痛明显；经直肠前列腺,B,超,（,TRUS,）,可发现肿大的前列腺或前列,腺脓肿。总之，,ABP,由于临床表现较为典型，,诊断较易。,21,ppt课件,DRE前列腺触痛明显；经直肠前列腺21p,二、慢性前列腺炎,除了,ABP,以外，其它类型的前列腺炎（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。,22,ppt课件,二、慢性前列腺炎 除了ABP以外，其它类,1991,美国国家卫生研究院（,NIH,）推出,慢性前列腺炎症状评分,（,NIH-chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI,）。经临床验证，可较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。这个评分系统可分为三个部分：,疼痛、,排尿异常,和,对生活质量的影响,。,23,ppt课件,1991美国国家卫生研究院（NIH）推出慢性前,慢性前列腺炎诊断分类,慢性前列腺炎综合征的存在 只能提示可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检查。,24,ppt课件,慢性前列腺炎诊断分类 慢性前列腺炎综,1.E.P.S,（,expressed prostatic secretion),镜检,高倍视野（,400,）下,E.P.S,中,白细胞计数,超过,10,个,或,15,个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有,脂质小体的减少,。,25,ppt课件,1.E.P.S（expressed prostatic s,2.Meares-Stamey,实验（四杯实验）,这个实验可较准确地区分,CBP,和,NBP,，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准”。,26,ppt课件,2.Meares-Stamey 实验（四杯实验）,VB1:,初段尿,10ml;,VB2,:,中段尿,10ml;(,尿量达,200ml,时；,E.P.S,：前列腺按摩液；,VB3,：,前列腺按摩后最初,10ml,尿液。,Meares-Stamey,实验（四杯实验）,27,ppt课件,VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10,评 价,仅在,E.P.S,和,VB3,中发现白细胞或,/,和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分,CBP,（,）,和,NBP,（,）,以及,A,和,B,。,28,ppt课件,评 价 仅在E.P.S和VB3,3.,细菌培养,E.P.S,或,VB3,中培养出致病菌（尤其革兰氏阴性菌）是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。,29,ppt课件,3.细菌培养 E.P.S或VB3中培养,4,.,经直肠前列腺超声,（,transrectal ultrasound of the prostate,TRUSP,),在诊断慢性前列腺炎中的作用,TRUS,诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于,CT,和,MRI,。可在,TRUS,引导下行,前列腺穿刺,或,活检,。,30,ppt课件,4.经直肠前列腺超声（transrectal ultr,CPS,的,TRUS,声像所见,31,ppt课件,CPS的TRUS声像所见31ppt课件,第三届,IPCN,大会推荐的,CPPS,诊断规范,（,Washington,2000,）,*,盆区（外生殖器、下腹及会阴）疼痛或不适在过去,6,个月内,3,个月,32,ppt课件,第三届IPCN大会推荐的CPPS诊断规范*盆区（外生殖器、,治 疗,33,ppt课件,治 疗33ppt课件,一、急性细菌性前列腺炎（,）,在中段尿培养及药敏实验的基础上，选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星等）。,34,ppt课件,一、急性细菌性前列腺炎（）在中段尿培,二、慢性前列腺炎（,、,）,1.,慢性细菌性前列腺炎（,）,选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗,CBP,的基础。,磺胺类,和,氟喹诺酮类,药物常作为首选。,35,ppt课件,二、慢性前列腺炎（、）1.慢性细菌性前列腺炎（,其他还可应用一些,缓解症状的药物,，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、,1,-,受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些,理疗方法,，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。,36,ppt课件,其他还可应用一些缓解症状的药物，,2.,慢性非细菌性前列腺炎（,）,对于,NBP,，早期可,短期试用,抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。,不可过度依赖抗生素,治疗。,37,ppt课件,2.慢性非细菌性前列腺炎（）对于N,炎性,CPPS,（,A,）可选治疗药物及措施,1,-,受体阻制剂,/,或合用抗菌药物,植物制剂,别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）,非甾体类抗炎药物,双氯灭痛栓，环氧化酶,-2,（,COX2,）抑制剂等,镇静剂,理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）,肌松肌（氯唑沙宗）,心理治疗,生物反馈治疗,38,ppt课件,炎性CPPS（A）可选治疗药物及措施1-受体,非炎性,CPPS,（,B,）可选治疗药物及措施,肌松剂（氯唑沙宗等）,镇痛剂,非甾体类抗炎药、环氧合酶,2,（,COX2,）抑制剂,1,-,受体阻制剂,缓解精神压力,生物反馈治疗,39,ppt课件,非炎性CPPS（B）可选治疗药物及措施肌松剂（氯唑,非那雄胺和前列腺炎（,Leskinen,Urology 53:502,1999,）,41例有ICPPS的病人随机分成安慰剂组(10 例，25%)和非那雄胺5 mg/日治疗组(31例，75%)，治疗12个月。,通过下列方式对疗效进行评价：前列腺炎症状严重指数（SSI）、前列腺症状评分（IPSS）；对疼痛进行分级评估；是否需用镇痛剂；以及尿流率、残余尿量和前列腺体积的分析。,在非那雄胺治疗组中，前列腺炎症状严重指数（SSI）和IPSS评分均有显著下降(P 值分别为0.001 和 0.05)。,40,ppt课件,非那雄胺和前列腺炎（Leskinen,Urolog,41,ppt课件,41ppt课件,42,ppt课件,42ppt课件,非那雄胺