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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 肾的功能解剖和肾血流量,一、,肾脏功能,:,(,一,),泌尿,:,排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物,;,调节细胞外液量和血液的渗透压,;,调节水、电解质和酸碱平衡。,(,二,),内分泌,:,对血容量和血压起调节作用的肾素,;,刺激骨髓造血的促红细胞生成素,;,具有强烈舒血管作用的前列腺素等。,第十章 尿的生成和排出,二、人体的排泄器官及其排泄物,排泄,：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外的过程。,排 泄 器 官 排 泄 物,肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、,药物、毒物、色素等,肺 脏,co,2,、水、挥发性药物等,皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等,消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等,唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ,三、肾的功能解剖,(,一,),肾单位,肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近球小管,髓袢细段,远球小管,袢升细段,袢升粗段,远曲小管,袢降粗段,近曲小管,袢降细段,(二)两种肾单位比较,皮质肾单位,近髓肾单位,数 量,多,(85-90%),A,口径,少,(10-15%),体 积,较大,较小,A,入,A,出,21,A,入,A,出,A,出,后的毛细血管,袢长度,分布于皮质部,的肾小管周围,还形成,U,形,的直小血管,肾素含量,短,长,多,少,皮质肾单位,近髓肾单位,(,三,),球旁器,1.,球旁细胞：,入球,A,膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒,=,肾素；,对牵张刺激敏感感受器；,肾交感,N,支配。,2.,致密斑：,入球,A,与远曲小管联接处，细胞呈立柱样变、斑状突起；,对远曲小管中的,Na,+,、,Cl,-,敏感，并将信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素的释放。,球旁细胞,球外系膜细胞,四肾的血液循环,1.肾的血液循环特征,血液分布不匀：,皮质外髓内髓=1.000.250.06,压力上下不同：,肾小球毛细血管网高利于滤过；,肾小管毛细血管网低利于重吸收。,流量大，一定范围内相对稳定：,流量心输出量1/41/5；,在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。,自身调节机制,：,肌源学说,管-球反响,2.,肾血流量的调节方式,自身调节,：,肌源学说,：当,A,压,A,管壁平滑肌紧张性而收缩血流阻力肾血流量保持稳定；,管-球反响：,N-体液调节：,应急时交感,N,兴奋,肾血管收缩,肾血流量；,应急时,NE,、,E,、,vasopressin,、,Angiotensin,分泌肾血管收缩,肾血流量。,当肾血流量和肾小球滤过率致密斑感受到远曲小管液Na+Cl-致密斑将此信息反响至肾小球肾血流量和肾小球滤过率恢复。,复习思考题,1.,肾血流量的特点是什么？,2.,试述肾脏的生理功能。,尿的生成过程：,1.,肾小球的滤过作用,2.,肾小管和集合管的重吸收作用,3.,肾小管和集合管的分泌作用,第二节,肾小球的滤过功能,一、概述,二、肾小球的滤过功能,滤过：,指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。,滤过的实验证据:,肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆根本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。,原尿,=,血 浆的超滤液,。,血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L),成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数,水 900 980 960 1.1,蛋白质 80 微量 0 -,葡萄糖 1 1 0 -,Na+3.3 3.3 3.5 1.1,Cl-3.7 3.7 6.0 1.6,K+0.2 0.2 1.5 7.5,尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0,尿素 0.3 0.3 20.0 67.0,肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0,氨 0.001 0.001 0.4 400.0,(,一,),滤过屏障,滤过膜,外层,中层,内层,水分子,阳离子,葡萄糖,小分子阴离子,白蛋白,蛋白质,1.,组成,机械屏障：,由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。,静电屏障：,由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。,机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同,：,2.,滤过屏障的通透性特征：,如,:Hb,的分子量为,64000,本可通过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物,1.8nm能自由通过,半径 1.83.6nm能局部通过,3.6nm完全不能通过,(白蛋白),分子量69000单体可通过,时那么不能通过，正常无Hb尿；但当大量溶血时，游离的Hb Hb尿。,带正电荷的溶质最易通过；中性溶质此之；负电荷溶质不容易通过。,静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，,通透性不同,：,肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。,出球端,有效滤过压,=6,.0,(4.67+1.33),=0kPa(0mmHg),0,无滤液生成,(,二,),滤过的动力,有效滤过压=毛细血管压-血浆胶体渗透压+囊内压,特点：正常时，毛细血管压和囊内压根本不变，胶体渗透压易变胶体物质滤不出。,特点：正常时，出球段除血浆流量快时外，一般无滤出，故为滤过的贮备段。,入球端,有效滤过压,=6.0(2.67+1.33),=2.0kPa(15mmHg),0,有滤液生成,(,三,),肾小球滤过功能的度量指标,1.滤过率glomerular filtration rate,GFR),概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。,GFR两肾原尿量 ml/min/1.73m2,125ml/min/1.73m2,=180L/d/1.73m2,测定方法：用测定菊糖的血浆去除率代表GFR。,(见本章第六节),2.,滤过分数,(,glomerular,filtration fraction,GFF,),概念,：,GFR,与每分钟肾血浆流量的百分比。,GFF,GFR,肾血浆流量,100,125660 100,19,(,四,),影响滤过的因素,1.,滤过膜,面积,通透性,机械屏障作用血尿,如：肾炎时因免疫反响蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大,静电屏障作用蛋白尿,如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失,正常时肾小球都活动滤过面积,=1.5m,2,急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞,滤过面积,GFR,尿量,2.,有效滤过压,构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素，构成因素中的任一因素发生变化,均会影响,GFR,。,2.,有效滤过压,肾小球,Cap.,血压,血浆胶体,渗透压,囊内压,有效,滤过压,GFR,尿量,=,如：大失血交感,N(+),、,NE Cap.,收缩,高,Bp,病晚期肾,A,入,硬化而缩小,如：快速大量输液稀释胶渗压,如：结石、肿瘤,3.,肾小球血浆流量,由图可见：三条曲线分别代表不同肾小球血浆流量,(RPF),时血浆胶体渗透压,(COP),上升的斜率。,曲线,A:RPF COP,速快,曲线,C:RPF COP,速慢,曲线,B:,正常,RPF,时,COP,速,由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐有效滤过压渐,(=0,时称滤过平衡,),滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。,结论：RPF快COP速慢滤过平衡位置近出球A端GFR；反之那么GFR。,影响因素,滤过率的变化,滤过膜,滤过膜的孔径,滤过率（血尿）,滤过膜带负电荷,滤过率（蛋白尿）,滤过膜面积,滤过率（肾炎）,有效滤过压,毛细血管血压,滤过率（大失血）,血浆胶体渗透压,滤过率（快速大量输液）,囊内压,滤过率（结石、肿瘤）,肾小球血浆流量,滤过率（中毒性休克）,小结：影响滤过的因素,复习思考题,1.,尿生成包括哪几个过程？,2.,原尿是如何生成的？,3.,简述影响肾小球滤过的因素。,第三节 肾小管与集合管的转运功能,肾小管与集合管的转运功能是指其,分泌,和,排泄,作用。,概 述,分 泌,:,指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程,。,重吸收,:,指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。,血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L),成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数,水 900 980 960 1.1,蛋白质 80 微量 0 -,葡萄糖 1 1 0 -,Na+3.3 3.3 3.5 1.1,Cl-3.7 3.7 6.0 1.6,K+0.2 0.2 1.5 7.5,尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0,尿素 0.3 0.3 20.0 67.0,肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0,氨 0.001 0.001 0.4 400.0,重吸收和分泌的证据：,比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见：,蛋白质、葡萄糖原尿中有终尿中无(=重吸收)；,肌酐、氨原尿中微量终尿中大量(=分泌)。,比较原尿与终尿量：,原尿量=125ml/min60,24=180L/d,终尿量,=1-2L/d,(=重吸收),重吸收的方式,被动,：,渗透作用,易化扩散,主动,：,(,原发主动、,继发主动,),泵,协同转运,渗透作用,渗透作用,决定重吸收的两个因素：,动力,与,通透性,(,一,)Na,+,的重吸收,1.,Na,+,重吸收机制,：,前半段,：主动过程。,管腔膜,：,.,Na,+,分别与葡萄糖,、,氨基酸,、,HCO,3,-,、,PO,4,3-,、,等同向偶联转运；,.,Na,+,与,H,+,逆向偶联转运。,管周膜,：,Na,+,-K,+,泵。,一、近曲小管中的物质转运,K,+,Na,+,小管上皮细胞内,基底膜,侧 膜,后半段,：被动过程。,Cl,-,顺浓度差经紧密连接处重吸收管两侧电位差,Na,+,顺电位差经,紧密连接,处重吸收。,2.,Na,+,重吸收,特点,：,存在泵,-,漏现象。,(,即：,净,Na,+,重吸收量主动重吸收量回漏量,),细胞间隙内,Na,+,渗透压,细胞间隙内静水压,局部Na+和H2O回漏入管腔内,上皮细胞的,紧密连接,被撑开,管腔膜,Na,+,易化扩散入上皮细胞内,管周膜,Na,+,泵将,Na,+,泵出上皮细胞,H,2,0,顺渗透压进入上皮细胞间隙,(,二,)Cl,-,的重吸收,机制,:,被动过程。,由于,Na,+,、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管的前半段主动重吸收后半段的管内外,Cl,-,的浓度差,(,高,20,40%)Cl,-,顺浓度差经,紧密连接,处,(,称细胞旁路途径,),进入细胞间隙。,由于,Cl,-,的被动重吸收后半段的管内外电位差,Na,+,在后半段顺电位差的被动重吸收。,特点,：除髓袢升支粗段为主动重吸收外，其余皆为被动重吸收。,(三)H2O的重吸收,重吸收机制:被动过程渗透作用。,重吸收途径：细胞旁路；,H2O通道。,重吸收特点：,类同Na+，具球-管平衡现象，即重吸收量始终为滤过量的6570%后述。,重吸收量不随机体的需要而被调节，故近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。,(,四,)HCO,3,-,的重吸收,1.,重吸收的机制,：,被动过程。,2.,重吸收的特点,：,HCO,3,-,的重吸收,不是以,HCO,3,-,的形式而是以,CO,2,的形式重吸收的；,HCO,3,-,的重吸收优先于,Cl,-,的重吸收；,HCO,3,-,的重吸收与,Na,+,-H,+,逆向交换呈正相关,(H,+,分泌重吸收,HCO,3,-,),。,(五)K+的重吸收,原尿中的K+绝大局部(70)在近端小管被重吸收入血,终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。,K+重吸收的机制:主动过程(尚不清楚)。,K+管内 K+管外140,(4mol/L),(150mol/L),是逆浓度差进行的，故认为是主动的。,(,六,),葡萄糖的重吸收,1.,重吸收部位,:,仅限于近曲小管,(,尤其前半段,),。,2.,重吸收机制,:,继发主动。,葡萄糖,小管上皮细胞内,K,+,Na,+,管腔膜,：,葡萄糖与,Na,+,依赖载体的同向偶联转运入细胞内。,管周膜,：,葡萄糖顺浓度差经载体易化扩散进入细胞间隙,(,单一转运,),。,Na,+,被管周膜,Na,+,泵泵出,Na,+,i,为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力
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