心房颤动的一级预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,整理课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,整理课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,整理课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,整理课件,心房颤动的一级预防,首都医科大学附属北京朝阳医院,张建军,整理课件,心房颤动,心房功能丧失,节律不整及快速心室率,栓塞并发症,整理课件,一级预防的概念,-,没病防病,必须了解心房颤动的机制,到目前为止心房颤动的机制为完全明了,整理课件,心房颤动的高发人群,高血压,心力衰竭,瓣膜性心脏病,肺源性心脏病,累及心包的疾病及创伤,年龄相关性增多,甲状腺疾病,整理课件,心房颤动的人群,孤立性心房颤动,整理课件,与新发心房颤动相关的资料,出生时的体重是重要的危险因素,CIRC2010;122(8):764-70,肥胖是新发房颤的危险因素,肥胖与左房内径扩大有关，患者射频术后容易复发,JAMA2004;292(20):2471-7,体重指数增加时女性人群新发房颤的危险因素,JACC2010;55(21):2319-27,脉压比心房压更重要,早期控制高血压、调脂治疗降低动脉僵硬度,JAMA2007;297(7):709-15,整理课件,高发疾病的疾病的共同基础,心房的扩大及心房压力的升高,心房肌纤维化,心房的炎症,肺静脉增宽、肌袖排列紊乱,整理课件,心房颤动治疗方法有效率,药物治疗,30%-50%,起搏器治疗,-50%-III,类适应症,经导管射频消融治疗,50%-90%-I,类适应症,整理课件,药物预防及治疗心房颤动的原理,并未针对心房颤动的机制,-,并未消除折返还、触发灶、自律性增高点的解剖基础,只是通过降低传导速度、改变不应期、降低自律性及触发活性起到抗心律失常作用,整理课件,起搏预防心房颤动的原理,-III,类适应症,并未针对心房颤动的机制,-,并未消除折返还、触发灶、自律性增高点的解剖基础,动态心房超速抑制,心房起搏调制,房性早搏后反应,运动后心率反应,预防心动过缓相关的心房颤动,预防长间歇依赖的心房颤动,预防心房间兴奋性不一致引起的心房颤动（,SSS,并房间阻滞（,P180ms),整理课件,经导管射频消融治疗的机制,I,类适应症,部分改变了形成房颤的解剖基础,环肺静脉电隔离,-,隔离触发灶,碎裂电位消融,-,改良基质，使基质均一化,消融线消融,消除折返环,整理课件,预防性抗心律失常药物和器械治疗预防心房颤动可行吗,肌袖几乎每人都存在，个个进行环肺静脉电隔离来预防心房颤动？,正常人群的发生率,10%,，费用,5-7,万，并发症,正常人常规预防性使用抗心律失常药物,致心律失常,药物副作用,整理课件,房颤的发生机制,心房病理解剖改变：纤维化和心肌坏死,房颤发生机制理论：,Automatic Focus Theory,和,Multiple-Wavelet Hypothesis,心房电重构：房颤,-,不应期缩短,房颤,Counteracting,心房电重构：,RAS,系统抑制剂,其他因素：炎症、自主神经系统活动、心房肌缺血、扩张、异常传导和心肌结构随年龄的变化等,整理课件,临床使用的药物中哪些药物可以减少心肌纤维化、降低心房压、改善心房重构、减少炎症、抗氧化,减少纤维化、降低心房压,ACEI,ARB,糖皮质激素,醛固酮拮抗剂,减少心肌炎症,它汀、糖皮质激素,调节离子通道流、抑制触发活性,3,多不饱和脂肪酸,整理课件,“上游”治疗预防房颤发生,ACEIs/ARBs 他汀 糖皮质激素 体力活动,-脂肪酸,炎症 氧化应激 RASS 活性 内皮功能,自主神经活性 斑块稳定性 心房重构 稳定左房内皮功能,房颤,整理课件,ARB/ACEI,不是抗心律失常药，能预防,AF,发生及复发？,有益作用来源于大型临床试验的回顾性分析，并非预设终点。,整理课件,关于,ACEI,与,ARB,对预防房颤初发和复发的研究,JACC2010;55(21):2299-307,荟萃分析,23,临床试验共,87048,病人，其中,9,项一级预防；其余为二级预防临床试验,整理课件,9,项涉及一级预防临床试验荟萃分析,RAS/ARB,与房颤预防 共例,87084,一级预防：心力衰竭,3,项 心肌梗死后,2,项 高血压,6,项,结果,:,1,、在心力衰竭、高血压合并左室肥厚者有效,2,、在心肌梗死患者未发现一级预防作用,整理课件,Van Den Berg,ACEI,18,NS,SolVD,ACEI,374,78%,P0.01,Val-HeFT,ARB,4409,35%,P=0.0002,CHARM,ARB,5518,19%,P0.05,总计,10319,44%,P=0.007,有关心力衰竭的临床试验,整理课件,CAPP,ACEI,6614,13%,NS,LIFE,ARB,9193,33%,P0.001,STOP-H2,ACEI,10985,12%,NS,总计,26403,27%,NS,有关高血压的临床试验,整理课件,ACEI/ARB,的效果,ACEI,及,ARB,主要对心力衰竭和高血压伴左室肥厚、心功能异常的患者预防房颤有效，其中,ARB,证据更多,ACEI,及,ARB,对预防心外科手术后新发房颤结论不肯定，,ACEI/ARB,对肺部疾患、甲状腺疾病发生心房颤动的预防作用未检到文章,整理课件,3-,多不饱和脂肪酸的效果,补充,3,多不饱和脂肪酸尽管提高了血浆及心房肌内,3,多不饱和脂肪酸的浓度，但不能减少冠状动脉搭桥术后房颤的发生。,circ Arrhythm Electrophsiol 2010;3(1):46-53,2,年的,3,多不饱和脂肪酸补充疗法，不能抑制阵发性心房颤动的再次发生,整理课件,RAAS,抑制剂预防房颤的可能机制,血流动力学改变：降低心房压和心房壁张力,抑制,LA&LV,组织结构重构：纤维化、扩张、肥厚,抑制心房电重构：抑制快频率后心房不应期的持续缩短,阻断神经体液系统激活,降低血压,预防和改善心衰,避免低钾血症,整理课件,它汀类的效果,J THORAC CARDIOVASC SURG 2010;JUL10,术前,7,天,80mg,立普妥临床应用，与,10mg,低剂量相比，减少心房颤动的效果无差异（,29%vs 36%),整理课件,ARB(,氯沙坦,),减少房颤的可能机制,对心脏大小,/,重塑和心功能的作用,减少,LVH,减少左房直径,减少心脏纤维化,减少总体去甲肾上腺素的释放,直接抗心律失常作用,(,目前没有氯沙坦直接作用于膜电位的证据,),Adapted from Wachtell et al.:,J Am Coll Cardiol,2005;45:712-719.,整理课件,谢谢,整理课件,