血液透析原理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析的临床应用,肾病透析科 林雪,血液透析的临床应用 肾病透析科 林雪,血液透析是如何进行的？,含有废物的血液进入透析器,透析器,经过净化的血,液输回身体里,动静脉内瘘,血液透析是如何进行的？含有废物的血液进入透析器透析器经过净化,血液透析,原理,血液透析就是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧浓度差及压力差，通过弥散、对流及吸附清除毒素，通过超滤清除水，同时纠正电解质酸碱平衡紊乱的过程。,血液透析 原理,血液透析,功能,血液透析清除的毒物主要以分子量较小（,500,道尔顿）的水溶性物质为主,弥散,:,溶质通过半透膜从,高浓度,向,低浓度,处运动。,渗透：溶剂或稀释溶液从,低浓度,溶液向,高浓度,溶液侧运动的过程。,超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水分向透析液侧移动，从而排除体外。,血液透析功能,500 D,5000 D,50000 D,弥散,吸附,对流,血液透析的基本原理,500 D5000 D50000 D弥散吸附对流血液透,血液中的溶质或毒性物质的分子量,氯化钠,Sodium Chloride 58.5 D,尿素,Urea 60,肌酐,Creatinine 113,尿酸,Uric Acid 168,葡萄糖,Glucose 180,血液中的溶质或毒性物质的分子量氯化钠 Sodium,血液中的溶质或毒性物质的分子量,脂多糖,LPS 100000,肿瘤坏死因子,-a TNF-a 17400,白细胞介素,-1 IL-1b 1700,白细胞介素,-6 IL-6 2200029000,白细胞介素,-8 80009000,白细胞介素,-10 3500040000,铝酸三钙,C3a 2500,补体,C5a 2800,缓激肽,1060,B,内啡肽,4000,外毒素,2000050000,血液中的溶质或毒性物质的分子量脂多糖 LPS,血液透析系统组成,透析机,透析器,（人工肾）,透析过程中血液与透析液在透析器反向流动，使溶质与水得到最大效能的转运，是透析机的主要组成部分。,透析用水,血液透析系统组成透析机,血液透析的血管通路,临时性,深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉,直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股,静脉、大隐静脉、肘正中静脉等,永久性血管通路,动静脉外瘘,动静脉内瘘,永久性右心导管,血液透析的血管通路临时性,由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。,静脉端穿刺针,动脉端穿刺针,动脉化静脉,动脉,内瘘处静脉,内瘘处动脉,最常用永久性血管通路：,动静脉内瘘,动脉端穿刺针,动脉化静脉,最常用永久性血管通路：,动静脉内瘘,动脉,动脉端穿刺针,动脉化静脉,最常用永久性血管通路：,动静脉内瘘,由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的,血液透析的模式,血液透析,(HD),单纯超滤,(,单超,),序贯透析,血液滤过,(HF),血液透析滤过,(HDF),血液灌流,(HP),血液透析的模式血液透析 (HD),血液透析的适应症,急性肾功能衰竭（,ARF,）,慢性肾功能衰竭（,CRF,）,配合肾移植,药物中毒,血液透析的适应症急性肾功能衰竭（ARF）,血液透析,确诊急性肾小管坏死,2,天内,属高分解代谢型,:,每日血尿素氮增高,8.9mmol/l,血清肌酐,88.4mol/l,非高分解代谢型有下述之一者：,a:,尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等,b:,有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿,c:,血钾,6.5mmol/L,，心电图有高钾表现,d:,血清肌酐,442moI,L,以上,血尿素氮,17.8mmol/L,以上,e:,代谢性酸中毒（二氧化碳结合力,13mmol/l),f:,少尿或者无尿,2,天以上,急性肾功能衰竭,血液透析确诊急性肾小管坏死2天内急性肾功能衰竭,血液透析,慢性肾功能衰竭,有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下列生化指标可透析：,（,1,）血尿素氮,28.6mmol/L(80mg/d),（,2,）血清肌酐,702.2mol/L(8mg),内生肌酐清除率,6.5mmol/L,慢性肾功能衰竭透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次系统性红斑狼疮、肾动脉硬化等。糖尿病、恶性高血压则效果差。糖尿病肾病提倡早透析治疗,血液透析 慢性肾功能衰竭,血液透析,药物中毒,:,通常中毒,3,小时内是血液净化的最佳时机，,12,小时以后治疗效果欠佳,分子量,500dal,，水溶性为主,合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭,中毒症状重，无特异的解毒药,血液透析药物中毒:,血液透析,配合肾移植,（,1,）肾移植前进行充分血液透析，来维持病人机,体良好状况，提高手术的成功率,（,2,）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失,败,血液透析配合肾移植,血液透析,血透可清除的药物,：,镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥,抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪,醇类：甲醇、乙醇、异丙醇,解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀,抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁,抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平,抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤,内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸,金属及其盐类：铜、砷、钾、钙,造影剂,血液透析血透可清除的药物：,血液透析,禁忌症,:,禁忌是相对的,关键是时机的掌握和透析模式的选择,休克：收缩压,80mmHg,严重高血压,严重感染败血症,严重心功能不全或心律失常,难以控制的出血,精神病,晚期癌肿,极度衰竭的老年人,血液透析禁忌症:,单纯超滤,原理,血液引入透析器后，不用透析液，单纯,赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到,清除体内水分的目的,单纯超滤原理,单纯超滤,适应症,尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救,常规透析易发生低血压者,维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储,留，血压升高，估计一次超滤量超过体重的,5%,单纯超滤,序贯透析,原理,将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超,滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力,差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯,弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶质。,序贯透析 原理,序贯透析,适应症,体重增长过速,透析中血压不稳,心血管功能差的急性透析患者,序贯透析适应症,血液滤过,原理,它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的,方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质,允许滤过的分子量一般小于,6,万道尔顿,血液滤过原理,血液滤过,适应症,血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌痉挛等失衡反映,器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿病、老年人,末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等,淀粉样变,非容量负荷性心衰,肾素依赖性高血压,常规透析已发生高血压者,有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良,血液滤过适应症,血液透析滤过,原理,结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥,散高效清除小分子物质和通过对流清除中,分子物质,血液透析滤过原理,Convection VS.Diffusion,Dialysate,Convection,Blood Flow,Diffusion,对流,弥散,Convection VS.DiffusionDialys,血液透析滤过,适应症,顽固性高血压,全身瘙痒,肾性骨营养不良合并腕管综合征,血液透析滤过适应症,血液灌流,将患者的动脉血引入储存有吸附材料的血,液灌流器，能够有效地吸附清除某些外源,性或内源性毒素，包括尿毒症患者体内中,、大分子毒素，脂溶性毒素。目前已作为,尿素症患者常规治疗以及抢救药物过量及,毒物中毒的一种血液净化方法。,血液灌流将患者的动脉血引入储存有吸附材料的血,谢谢,谢谢,