心血管内科常用药课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心血管内科常用药物,心血管内科常用药物,1,常用心血管系统药物的分类,肾上腺素能受体阻滞剂,肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂,利尿剂,有机硝酸酯类药物,洋地黄类及其他正性肌力药物,抗心律失常药物,抗血小板聚集、抗凝和溶栓药,调脂和抗动脉粥样硬化药物,常用心血管系统药物的分类肾上腺素能受体阻滞剂,2,应用举例,通用名,剂型,（,商品名,）使用剂量使用频次使用方法,美托洛尔,片,（,倍他乐克,）12.5mg Bid po,缬沙坦,胶囊,（,代文,）80mg qd po,呋塞米,针,（,速尿,）20mg qd iv,应用举例通用名剂型（商品名）使用剂量使用频次使用方法,3,阻滞剂在心血管疾病中的应用,抗心肌缺血作用,：降低心肌氧耗、降低心率、降低血压、降低心肌收缩力,抗高血压作用,抗充血性心力衰竭作用,：能减缓或逆转左室重构，降低心力衰竭患者的病死率和病残率。,抗心律失常作用,：属于类抗心律失常药物，有负性频率和负性传导作用，尤其对伴有缺血性心肌病或充血性心力衰竭者更安全有效。,阻滞剂在心血管疾病中的应用抗心肌缺血作用：降低心肌氧耗、,4,常用阻滞剂,美托洛尔片（倍他乐克）6.25100mg Bid po,比索洛尔片（康忻）2.520mg qd po,卡维地络片6.2525mg qd或Bid po,常用阻滞剂美托洛尔片（倍他乐克）6.25100mg Bi,5,肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASI）,包括：,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,醛固酮拮抗剂,临床应用于高血压和充血性心力衰竭,肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASI）包括：,6,常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,卡托普利片（开搏通）6.2512.5mg Bid po,贝那普利片（洛汀新）2.510mg Bid po,依那普利片2.520mg qd po,培哚普利片（雅施达）24mg qd po,雷米普利片（瑞泰）1.255mg qd po,福辛普利片（蒙诺）1040mg qd po,常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利片（开搏通）,7,常用的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,氯沙坦片（科素亚）25100mg qd po,缬沙坦胶囊（代文）80320mg qd po,厄贝沙坦片75300mg qd po,常用的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）氯沙坦片（科素亚）25,8,醛固酮拮抗剂,螺内酯片（安体舒通）2060mg Bid po,醛固酮拮抗剂螺内酯片（安体舒通）2060mg Bid po,9,利尿剂,在心血管疾病中应用于高血压和充血性心力衰竭,氢氯噻嗪片（双克）12.550mg qd po,吲达帕胺片（寿比山）1.255mg qd po,呋塞米片（速尿）1080mg qdtid po,螺内酯片（安体舒通）2060mg qdtid po,呋塞米针20mg iv,0.9%氯化钠针10ml托拉塞米针20mg/iv,利尿剂在心血管疾病中应用于高血压和充血性心力衰竭,10,有机硝酸酯类药物,硝酸酯类能促进血管扩张，主要扩张静脉和大冠状动脉，对部分外周小动脉和微血管床也有扩张作用，降低心脏前后负荷，减少需氧量2040%。对冠脉大血管和直径大于100m动脉的扩张作用能改善冠脉循环，促进侧支血流，抑制冠脉痉挛。,可用于治疗各类心绞痛，如稳定型劳力性心绞痛和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死以及充血性心力衰竭等。,有机硝酸酯类药物硝酸酯类能促进血管扩张，主要扩张静脉和大冠状,11,有机硝酸酯类药物,5%葡萄糖针250ml硝酸异山梨酯针20mg/ivgtt qd,（速度一般50ml/h左右）,5%葡萄糖针250ml硝酸甘油针510mg/ivgtt qd,（根据血压水平调整滴速）,单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定）50mg qd po,单硝酸异山梨酯片（新亚丹消）20mg Bid po,硝酸异山梨酯片（消心痛）560mg Bidtid po,硝酸甘油片0.5mg 舌下含服 st！,有机硝酸酯类药物5%葡萄糖针250ml硝酸异山梨酯针20m,12,钙通道阻滞剂,二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平）,非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）,临床应用于治疗高血压、心绞痛和室上性快速心律失常等。,钙通道阻滞剂二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平）,13,钙通道阻滞剂,氨氯地平片（络活喜）2.510mg qd或Bid po,硝苯地平控释片（拜新同）3090mg qd po,非洛地平缓释片（波依定）2.520mg qd po,硝苯地平片（心痛定）10mg po st！,维拉帕米（异搏定）缓释片120480mg qd po,地尔硫卓（恬尔心）缓释片90180mg qd po,钙通道阻滞剂氨氯地平片（络活喜）2.510mg qd或Bi,14,洋地黄,洋地黄是一类历史悠久的正性肌力药物，广泛应用于充血性心力衰竭的治疗中，同时有负性频率作用，因此也用于控制房颤或房扑的心室率。,洋地黄洋地黄是一类历史悠久的正性肌力药物，广泛应用于充血性心,15,洋地黄的应用,地高辛片0.06250.25mg qd po,毛花苷丙针（西地兰）0.40.8mg iv，24小时总量11.2mg,例：,25%葡萄糖针20ml去乙酰毛花苷针（西地兰）0.4mg/iv st！,主要通过肾脏排泄。洋地黄与很多药物存在相互作用，如与维拉帕米、螺内酯和胺碘酮合用会增加毒性。治疗剂量和中毒剂量较接近，且个体差异大，因此应注意其毒性反应，如胃肠道反应、中枢神经系统反应（黄视和绿视）和心脏的各种心律失常（包括快速性心律失常，如室性期前收缩和室性心动过速等，以及缓慢性心律失常，如窦性心动过缓和房室传导阻滞等）。,洋地黄的应用地高辛片0.06250.25mg qd po,16,洋地黄的应用,地高辛血浓度监测在评价是否存在洋地黄中毒时非常重要，一般超过2.0ng/ml时洋地黄中毒机会增大。,洋地黄类药物的禁忌证包括：与钙注射剂合用；任何强心苷制剂中毒；室性心动过速、心室颤动；梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；预激综合征伴心房颤动或扑动；缓慢性心律失常包括严重窦性心动过缓和房室传导阻滞。,洋地黄的应用地高辛血浓度监测在评价是否存在洋地黄中毒时非常重,17,其他正性肌力药物,受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺）,磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）,能短期改善失代偿心衰患者的血流动力学，但不能改善患者症状和运动耐量，还可能导致病死率增加。仅适用于难治性心力衰竭的短期治疗。,其他正性肌力药物受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺）,18,非洋地黄类正性肌力药物剂量,多巴胺,12g/(kgmin）：主要激动多巴胺受体,25g/(kgmin）：主要激动受体,510g/(kgmin）：激动和受体,10g/(kgmin）：主要激动受体,多巴酚丁胺,2.530g/(kgmin）,非洋地黄类正性肌力药物剂量多巴胺,19,非洋地黄类正性肌力药物剂量,多巴胺5g/(kgmin）,以患者60kg体重计，1小时60分钟，1小时用量为5g60kg60min=18000g=18mg，多巴胺每支剂量为20mg，实际应用为大约,每小时1支多巴胺,。,例：,0.9%氯化钠针250ml多巴胺针80mg（4支）/ivgtt（60ml/h）,非洋地黄类正性肌力药物剂量多巴胺5g/(kgmin）,20,抗快速心律失常药物,Vaughan Williams分类法,类：钠通道阻滞剂。a、b、c。,类：受体阻滞剂。,类：延长复极化药。,类：钙通道阻滞剂。,其他：腺苷等。,抗快速心律失常药物Vaughan Williams分类法,21,本院常用的抗快速心律失常药物,b：利多卡因针、美西律片。,c：普罗帕酮针（片）。,类：美托洛尔片、比索洛尔片、卡维地络片。,类：胺碘酮针（片）。,类：维拉帕米针（片）、地尔硫卓针（片）。,本院常用的抗快速心律失常药物b：利多卡因针、美西律片。,22,b：利多卡因针、美西律片,利多卡因针：快速抑制有症状的室性心律失常。针剂规格：100mg。,例：,0.9%氯化钠针20ml利多卡因针50mg/iv（2分钟）。,可重复3次。然后,0.9%氯化钠针250ml利多卡因针400mg/ivgtt（60ml/h）,一小时一支利多卡因。,美西律（慢心律）片：100200mg q8h po,（晨6时、午14时、晚22时）,b：利多卡因针、美西律片利多卡因针：快速抑制有症状的室性心,23,c：普罗帕酮（心律平）针（片）,普罗帕酮（心律平）片：150mg q8h po，可增加至200mg q6h po,。,普罗帕酮针：70mg/支。,例：,0.9%氯化钠针20ml普罗帕酮针70mg/iv st！,c：普罗帕酮（心律平）针（片）普罗帕酮（心律平）片：150,24,类：胺碘酮（可达龙）针（片）,人体药代动力学个体差异大，体内吸收慢。代谢十分缓慢，清除半衰期可达13103天。,胺碘酮需要数周至数月维持用药才能达到抗快速心律失常作用，大剂量静脉用药或口服负荷剂量能加快产生治疗作用。,针剂：150mg/支。片剂：200mg/片。,胺碘酮极为常用请注意！,类：胺碘酮（可达龙）针（片）人体药代动力学个体差异大，体内,25,胺碘酮针的静脉使用方法,0.9%氯化钠针20ml胺碘酮（可达龙）针150mg/iv st！,（10分钟左右）。可重复一次。,0.9%氯化钠针250ml胺碘酮针300mg/ivgtt（50ml/h）,0.9%氯化钠针250ml胺碘酮针300mg/ivgtt（25ml/h）,胺碘酮针的静脉使用方法0.9%氯化钠针20ml胺碘酮（可,26,胺碘酮片的口服使用方法,负荷剂量：,胺碘酮（可达龙）片200mg tid po,，持续714天。,维持使用：,胺碘酮（可达龙）片200mg qdtid po,胺碘酮片的口服使用方法负荷剂量：胺碘酮（可达龙）片200m,27,抗血小板聚集药物,抑制血栓素A2的药物，如,阿司匹林,；,抑制ADP诱导血小板聚集的药物，如噻氯匹定和,氯吡格雷,；,抑制环核酸磷酸二酯酶PDE3的药物，如,西洛他唑,；,抑制血小板糖蛋白b/a受体药物，如阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽等。,抗血小板聚集药物抑制血栓素A2的药物，如阿司匹林；,28,常用抗血小板聚集药物,阿司匹林。100325mg/d。,例：,阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）100mg（1粒）qN po,；,例：,肠溶阿司匹林片（12粒）300mg po st！,氯吡格雷片（波立维）。,例：首次负荷剂量300mg（4粒），继以,氯吡格雷片（波立维）75mg qd po,维持应用。,西洛他唑片100mg Bid po,。,常用抗血小板聚集药物阿司匹林。100325mg/d。,29,抗凝药,普通肝素。,低分子肝素：使用方便，无需监测APTT。,例：,低分子肝素钠针（法安明）5000U q12h皮下注射,；,例：,低分子肝素钙针（速碧林）4100U q12h皮下注射,。,华法林片：2.5mg/片。,国际标准化比率（INR）稳定于2.03.0。,抗凝药普通肝素。,30,调脂和抗动脉粥样硬化药物,一、降低低密度脂蛋白胆固醇水平的药物（他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂）；,二、治疗高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的药物（烟酸类、贝特类）。,调脂和抗动脉粥样硬化药物一、降低低密度脂蛋白胆固醇水平的药物,31,他汀类药物,即HMG-CoA还原酶抑制剂。能有效降低血低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和升高血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，同时对中间密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）也有降低作用，能有效治疗高低密度脂蛋白血症和高甘油三酯血症。在冠心病一级和二级预防中都能有效降低冠心病的发生率和病死、病残率。,他汀类药物即HMG-CoA还原酶抑制剂。能有效降低血低密度脂,32,常用的他汀类药物,阿托伐他汀片（立普妥）20mg qd po,阿托伐他汀片10mg qd p