医学腹腔镜下全宫切医疗护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,腹腔镜下全宫切医疗护理查房,目录,CONTENTS,04,手术准备,02,手术适应症、禁忌症,01,腹腔镜全宫切发展优势,03,患者相关资料,06,手术相关护理诊断与措施,05,手术步骤,切口小,合并症较低,术后需镇痛的机会较少,可更快地恢复正常工作及生活。,腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围,发展优势,腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）,指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。,（子宫从阴道取出，避免旋切，减少种植的几率）,腹腔镜全子宫切除术（TLH）,是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成,腹腔镜次全子宫切除术（LSH）,指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。,腹腔镜筋膜内子宫切除术（LIH）,指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。,腹腔镜子宫全切常见手术方式,子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症,子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）或不典型增生,子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变,手术适应症,全身性疾病所致手术禁忌证，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。,粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开腹手术更安全,晚期妇科恶性肿瘤,子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑,手术禁忌症,手术可能发生并发症,01,以腹壁穿刺引起的小血管损伤多见,血管损伤,03,多见于子宫内膜异位症，分离肠粘连时不慎导致肠穿孔,肠管损伤,02,包括膀胱尿道损伤和输尿管管损伤,泌尿系损伤,04,与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因缝合止血效果欠佳所致,术后出血,05,术前导尿可以排空膀胱，可减少损伤机会，利于术中观察,术前导尿的必要性,患者相关资料,姓名：陈敏 性别：女 年龄：45岁 婚姻状况：已婚，孕,5,产,2,，已结扎,患者于,“,进行性痛经,6+,年，右下腹胀痛,2,天,”,入院。,现病史：平素月经规律，末次月经20,17-06-13,。,2,天前无明显诱因出现下腹胀痛，不剧，无移动性痛及反射痛。无发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。,门诊,B,超示：子宫增大，肌层实性占位（大小约,45*36mm,、,25*20mm,），考虑子宫肌瘤,妇检：子宫前位，表面凹凸不平，增大如孕,4+,月大小。质硬、活动欠佳，有压痛。,专科检查：阴道壁粘膜正常，内见白色分泌物。,既往史：患,“B-,地中海贫血,”4,年。,4+,年前患,“,急性肾盂肾炎,”,。,6,年前已经出现无明显诱因痛经，月经期下腹胀痛，曾在外院行,B,超提示子宫腺肌症。,体格检查：T36.7 P82次分 R18 次分 BP,120/79,Hg,一般状况：发育正常，营养中等，神志清。查体合作。,诊断：1.子宫肌瘤 2.子宫腺肌瘤 3.子宫内膜息肉 4.B-地中海贫血,拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫切除术+双侧输卵管切除,麻醉方式：全身麻醉,子宫肌层较厚，非孕时8,m,m,手术准备,物品准备：,无菌包：常规妇科腔镜。,特殊,-,阴宫包（不需备,LC,、人流包）、进口举宫包、举宫杯、超声刀,+,线、双极电凝钳、,输尿管钳,、,抓钳,一次性物品：常规妇科腔镜。,特殊,-,手术薄膜（袋）、,0#,，,2-0#,抗菌薇乔、穿刺鞘（备,10mm*2,、,5mm*3,，,12mm,用于旋切）,药品：常规输液。,特殊,-,备垂体,*2,、缩宫素,*2,、温,5%,葡萄糖,500ml*n,（减少腹腔温差，镜头起雾气）,体位：头低脚高截石卧位。脚托啫喱垫、肩托（消毒前注意尿管贴住大腿内侧）,器械：腔镜平台、电刀、超声刀,环境准备：,术前手术间温度2426,手术步骤,特殊,洗手护士,用治疗巾作布袋放在患者近侧小腿，便于器械放置。器械的线可夹在患者大腿处的布单上，不要全夹在术者一侧，便于擦洗及归类器械。,子宫准备切除完毕时，做好水袋。用于压阴道口防气腹漏气。,手术相关护理诊断与措施,体温改变的危险：与术中低体温有关,有压疮的危险,：与体位、手术时间长有关,生命体征异常,：,与手术麻醉有关,有感染的危险,：,与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关,术中异物残留的的危险,：,与手术前物品请点、手术中物品添加计数,有关,有肌肉、神经、血管损伤危险：与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关,术中标本遗失的危险,体温改变的危险：与术中低体温有关,01,维持术中体温稳定,（1）调节手术间环境温度，根据患者手术需要、年龄、体质进 行调节一般维持在室温24-26，湿度50-60,（2）CO2气腹过久易至患者体温降低，术中用温糖水冲洗腹腔，注意术中保暖（暖风机）及术后复温，可缩短麻醉清醒时间，以利患者恢复,手术相关护理诊断与措施,有压疮的危险,02,预防压疮的措施,1）截石位：托住患者小腿部，避免肢体重物压迫腘窝处神经与血管，防止损伤腓总神经。两腿之间外展角度135，臀下垫软垫,2）确保体位稳定性好，防止体位术中移动,3）手术过程中勤观察体位摆放及受压点和好发部位的情况,手术相关护理诊断与措施,生命体征异常,：,与手术麻醉有关,03,生命体征平稳,1）妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳酸血症，体位对循环功能均有一定影响，术中适当过度通气可减少各因素对血流动力学影响。,手术结束时，应缓慢放平手术床。,对于膀胱截石位的双下肢，采用单腿慢放法可减少血液瞬间移向下肢，造成有效循环血亮减少，血压下降，心率反射性增快。具体方法为,先将一侧下肢放平,轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,观察3-5分钟如血压改变不明显,再同法放平另一侧下肢,。单腿慢放法能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应过程，血压，心率波动不大，从而减少并发症的发生。,2）保持输液通畅，根据病情调节输液速度,3）保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸，备好吸痰管,4）保持各种管道通畅，引流袋应低于引流平面。,手术相关护理诊断与措施,有感染的危险,：,与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关,04,1.控制术中感染,1）严格监督手术人员外科手消毒程序,2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人；,3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合,4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术,手术相关护理诊断与措施,术中异物残留的的危险,：,与手术前物品请点、手术中物品添加计数,有关,05,无异物残留,1,）器械护士提前15-20分钟洗手，仔细检查包内物品数量、性能和完整性,2）进入患者体腔内的物品必须是显影材质。严格执行手术前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束后四次清点，并准确记录,3）器械护士集中精力观察手术进展，知晓器械和物品去向,4）术中添加的物品，必须有巡回护士完成和记录,5）关闭体腔前后器械数目正确无误方可逐层关腹,6,）,特殊,：子宫取出后腹膜缝合后，台下举宫医生阴道内塞入一块碘伏纱布。返回病房后医生自行取出。,手术相关护理诊断与措施,注意事项,1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置，不能在使用。,2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。,3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。,4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10福尔马林固定，,术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿,；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。,谢谢您的耐心倾听,Thanks for your listening,