慢性支气管炎的医疗护理汇总

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性支气管炎病人护理,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第1页,慢性支气管炎,一、概念,二、病因与发病机制,三、临床表现,四、试验室检验,五、诊疗关键点,六,、治疗关键点,七,、护理诊疗及办法,八、其它护理诊疗,九、保健指导,十、复习题,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第2页,本节重点,1.临床症状.,2.慢支分型.分期.,3.诊疗标准,4.气雾剂给药方法.,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第3页,慢性支气管炎,概述,慢性支气管为是因重复感染，长久物理、化学性刺激，引发气管、支气管粘膜及其周围组织慢性炎症，是严重危害人民健康常见病，多发病，患病率为35%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第4页,病因,一、外因,感染：,病毒,（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染基础上，可继发,细菌,感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧主要原因。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第5页,理化原因：,吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。减弱巨噬细胞吞噬和杀菌作用。,大气污染：一些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第6页,气候改变：,冷空气刺激支气管粘膜，引发粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。,过敏原因：,如对尘、螨、细菌、真菌过敏。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第7页,二、内因,（一）免疫功效降低：支气管粘膜分泌,IgA,、,IgG,降低，易造成感染。,（二）植物神经功效失调：当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用轻微刺激，可引发支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。,（三）老年人呼吸道防御功效低下，使慢支发病增加。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第8页,病理,1、气管、支气管腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功效亢进（痰多）。,2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。,3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引发肺气肿和肺心病。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第9页,临床表现,一、症状：,起病特点：多在中年以上，迟缓起病，部分病人有急性上感史，在气候改变、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。,主要症状：,三大症状：咳、痰、喘、炎。,咳 咳嗽，以晨起为著。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第10页,痰 普通呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶然痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050,ml /24h,中等量50100,ml /24h,大量 100,ml/24h,喘 原因：重复发作后，因为支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。,炎 重复感染发炎，迁延不愈。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第11页,二、体征,早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。,喘息型病人可听到哮鸣音。,晚期病人可有肺气肿体征。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第12页,三、临床分型、分期,分型：,单纯型：表现为咳嗽、咳痰重复发作，但不伴有哮喘。,喘息型：除重复发作咳嗽、咳痰外，还有哮喘，多为慢支晚期。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第13页,分期,急性发作期：,在一周内出现脓性痰，痰量显著增多，或伴有发烧等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项显著加剧。,慢性迁延期：,有不一样程度咳、痰、喘迁延到一个月以上者。,临床缓解期：,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少许痰液，保持在两个月以上者。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第14页,辅助检验,一、,X,线检验：,早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。,二、试验室检验：,痰液检验：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。,血液检验：急性期白细胞增多。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第15页,诊疗关键点,诊疗标准：,凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病连续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。,如每年发病不足3个月，而有明确客观检验依据（,X,线、呼吸功效）亦可诊疗。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第16页,治疗关键点,1,急性发作期,以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药品。,(1),控制感染,依据病原菌药品敏感试验选取抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌都有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适合用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。,(2),祛痰、止咳,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第17页,(3),解痉、平喘,惯用氨茶碱、特布他林,(,喘康速,),等口服，或沙丁胺醇,(,舒喘灵,),、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，帮助排痰。,2,缓解期,加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，防止诱发原因。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第18页,惯用护理诊疗、办法及依据,1,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠相关。,(1),病情观察 亲密观察咳、痰、喘症状及诱发原因，尤其是痰液性质和量。评定临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第19页,(2),用药护理 用药后观察药品疗效。,止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于猛烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。,祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽可能防止使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第20页,(3),保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳病人多饮水，遵医嘱天天用生理盐水、硫酸庆大霉素、,-,糜蛋白酶等药品雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，帮助病人翻身、胸部叩击和体位引流，,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第21页,2,处理治疗计划不妥无效 与知识缺乏相关。,(1),认识影响治疗原因确认妨碍治疗原因，如不良生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据经济情况等。,(2),解释疾病相关知识 如：诱发原因；疾病发生、发展过程和并发症；治疗经过及注意事项等。提升病人对预防、治疗疾病认识程度。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第22页,(3),增强信心和自我护理能力 与病人探讨主动应对、配合治疗方法，提升病人战胜疾病信心。,(4),戒烟 停顿吸烟可改变自然病程，减慢病情恶化速度。戒烟是必要，然而也是困难，因为要打断生理成瘾环，需要病人决心和配合。详细办法：,指导病人防止接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，去除工作场所、家中贮备烟。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第23页,通知病人戒烟第,1,周最困难，通常尼古丁完全撤离需,2-4,周。,提供以水果、蔬菜为主低热量饮食，戒烟第,1,周多饮汤水以排除体内积蓄尼古丁。,合理安排生活、娱乐或外出旅游,1,周，以分散注意力。,有条件者可贴戒烟膏药，以降低戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。,戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。,可有计划地逐步戒烟以减轻戒断症状。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第24页,(5),勉励病人和家眷参加治疗计划 提供对应学习资料；勉励家庭组员改进环境、改变饮食习惯、降低烟雾、花粉等过敏原接触。,其它护理诊疗,1,体温过高 与慢支并发感染相关。,2,活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏相关。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第25页,保健指导,1,指导病人和家眷了解疾病相关知识，主动配合康复治疗。,2,加强管理,环境原因：消除及防止烟雾、粉尘和刺激性气体吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充分环境中，注意防寒避暑。,个人原因：制订有效戒烟计划；保持口腔清洁；,饮食营养：足够热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第26页,3,加强体育锻炼，增强体质，提升免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效呼吸运动等。,4,防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。,预后,慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第27页,小 结,一、病因：,外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化原因 内因：主要是免疫功效下降,二、临床表现：,重复发作咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。,临床分型：单纯型及喘息型,三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩,四、辅助检验：,X,光检验，可有肺气肿表现，肺功效检验，降低。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第28页,复习题,单项选择题,1.慢性支气管炎早期体征是,A.,无异常体征,B.,有干性罗音,C.,有湿性罗音,D.,哮鸣音,2.慢性支气管炎急性发作期治疗主要是,A.,控制感染,B.,祛痰,C.,解痉,D.,平喘,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第29页,多项选择题：,1.慢性支气管炎病因，外因有：,A.,大气污染,B.,吸烟,C.,感染,D.,过敏原因,2.慢性支气管炎病因，外因有：,A.,过分劳累,B.,吸烟,C.,饮酒,D.,过敏原因,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第30页,简答题,1.慢性支气管炎诊疗关键点是什么?,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第31页,答案,1.临床上依据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年连续最少3个月；连续2年或以上，并排除心肺其它疾病(如肺结核哮喘、支气管扩张、心力衰竭等)者，可作出诊疗。如每年发作连续3个月，而有明确客观依据者，也可诊疗。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第32页,填空题,1.慢性支气管炎主要症状有_、_、_、_。,2.慢性支气管炎分期可分为 _ 期_期,3.慢性支气管炎分型可分为 _ 型 _型。,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第33页,答案,1.咳嗽 咳痰 喘息 重复感染,2.急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期,3.单纯型 喘息型,慢性支气管炎的医疗护理汇总,第34页,