中文gold解读课件

Klik for at redigere i masteren,Klik for at redigere teksttypografierne i masteren,Andet niveau,Tredje niveau,Fjerde niveau,Femte niveau,15-05-2017,#,G,lobal Initiative for Chronic,O,bstructive,L,ung,D,isease,解,读,COPD,全球创议,GOLD,文件,策略文件 而非指南!,慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD由美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织于2001年4月首次发表。,每5年修改一次，每年更新,2021年版更精悍，在评估和治疗方面更清晰明确，纳入急性加重和合并症这2个新章节,COPD,诊断、治疗和预防,全球策略修改概述,署名,背 景,世界银行和WHO预测，到2021年，COPD在世界疾病负担中排第五位，但仍未受重视。,COPD是全球第四位主要死因1,COPD是,1.World Health Report.Geneva:World Health Organization.Available from URL:/who.int/whr/2000/en/statistics.htm;2000.,第,1,章,.,定义和概况,第,2,章,.,诊断和评估,第,3,章,.,治疗选择,第,4,章,.,稳定期,COPD,治疗,第,5,章,.,急性加重的治疗,第,6,章,.COPD,的合并症,GOLD,文件,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特点是持续的呼出气流受限；气流受限呈进行性开展，与气道和肺部对有害气体或有害颗粒的过强慢性炎症反响有关。,急性加重和合并症是评价患者疾病总体严重度的因素。,COPD,的定义,第,1,章,.,定义和概况,第,2,章,.,诊断和评估,第,3,章,.,治疗选择,第,4,章,.,稳定期,COPD,治疗,第,5,章,.,急性加重的治疗,第,6,章,.COPD,的合并症,GOLD,文件,COPD,的诊断,对于有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和,/,或有危险因素接触史者应该考虑,COPD,的临床诊断。,上述患者,均应,进行肺功能检查；用支气管舒张剂后,FEV1/FVC70,可确定为不完全可逆性气流受限和,COPD,。,2021版GOLD,单纯依靠肺功能检查，具有片面性。,COPD,的评估,病症,肺功能评价气流受限的程度,评价急性加重的风险,合并症,COPD,的评估,病症,Assess degree of airflow limitation using spirometry,Assess risk of exacerbations,Assess comorbidities,COPD,评估测试,(CAT),或,mMRC,呼吸困难量表,COPD,的评估,病症,肺功能评价气流受限的程度,Assess risk of exacerbations,Assess comorbidities,根据肺功能结果进行严重度分级，按照,80%,、,50%,和,30%,预计值划分为,4,级。,病症评估-CAT,我从不咳嗽,0,1,2,3,4,5,我一直在咳嗽,我一点痰也没有,0,1,2,3,4,5,我有很多很多痰,我一点也没有胸闷的感觉,0,1,2,3,4,5,我有很重的胸闷的感觉,当我爬坡或爬一层楼梯时，我并不感到喘不过气来,0,1,2,3,4,5,当我在爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来,我在家里的人和劳动都不受慢阻肺的影响,0,1,2,3,4,5,我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响,每当我外出时我就能外出,0,1,2,3,4,5,因为我有慢阻肺，所以我从来没有外出过,我睡眠非常好,0,1,2,3,4,5,因为我有慢阻肺，我的睡眠非常不好,我精力旺盛,0,1,2,3,4,5,我一点精力都没有,COPD 评估测试(COPD assessment test,(CAT)由琼斯JonesPW教授在2021年研发完成,由患者本人完成，包括8 个常见临床问题,以评估COPD 患者的健康损害,1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med,January 2021,Vol.11,No.1,病症评估-mMRC,改进英国MRC 呼吸困难指数(modified british medical research council,mMRC),改进英国MRC 呼吸困难指数(mMRC),1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med,January 2021,Vol.11,No.1,COPD,的评估,病症,肺功能评价气流受限的程度,Assess risk of exacerbations,Assess comorbidities,由于欠缺全面性以及尚无适宜的分期标准，GOLD不再使用基于单一FEV1 的期这个提法。,COPD,的评估,病症,肺功能评价气流受限的程度,急性加重风险的评估,Assess comorbidities,在最近一年内有,2,次及以上急性加重或,FEV,1,50%,预计值提示急性加重的风险大,COPD,的评估,病症,肺功能评价气流受限的程度,急性加重风险的评估,合并症的评估,评估合并症并恰当治疗。,最常见的合并症是,CVD,、抑郁和骨质疏松。,COPD,的综合评估,病症,肺功能评价气流受限的程度,急性加重风险的评估,综合评估以到达更好的COPD治疗,COPD,的综合评估,风险,(,气流受限的,GOLD,分类,),风险,(,急性加重病史,),2,1,0,病症,(mMRC或CAT评分),(C),(D),(A),(B),mMRC 0-1,CAT 10,4,3,2,1,mMRC 2+,CAT 10+,COPD,的综合评估,患者,特征,肺功能分类,急性加重次数,/,年,mMRC,CAT,A,低风险、症状较少,GOLD1-2,1,0-1,10,B,低风险、症状较多,GOLD1-2,1,2+,10,C,高风险、症状较少,GOLD3-4,2+,0-1,10,D,高风险、症状更多,GOLD3-4,2+,2+,10,第,1,章,.,定义和概况,第,2,章,.,诊断和评估,第,3,章,.,治疗选择,第,4,章,.,稳定期,COPD,治疗,第,5,章,.,急性加重的治疗,第,6,章,.COPD,的合并症,GOLD,文件,COPD,的治疗目标,缓解病症,提高运动耐力,改善健康状态,预防疾病进展,预防和治疗急性加重,降低死亡率,COPD,的治疗目标,缓解病症,提高运动耐力,改善健康状态,预防疾病进展,预防和治疗急性加重,降低死亡率,减轻病症,降低风险,稳定期,COPD,治疗,COPD,的治疗,非药物,患者,必须,推荐,参考当地指南,A,戒烟,(,可包括药物治疗,),体育锻炼,流感疫苗,肺炎疫苗,B-D,戒烟,(,可包括药物治疗,),肺康复,体育锻炼,流感疫苗,肺炎疫苗,COPD,的治疗,药物,患者,首选,可选,其他可选,A,SABA,或,SAMA prn.,SABA,和,SAMA,LABA,或,LAMA,茶碱,B,LABA,或,LAMA,LABA,和,LAMA,茶碱,SABA,或,SAMA,SABA,和,SAMA,C,ICS/LABA,或,LAMA,LABA,和,LAMA,茶碱,SABA,和,/,或,SAMA,考虑,PDE4,抑制剂,LAMA,和,ICS,D,ICS/LABA,合,LAMA,ICS/LABA,和,LAMA,ICS/LABA,和,PDE4,抑制剂,LAMA,和,PDE4,抑制剂,茶碱,SABA,和,/,或,SAMA,LAMA,和,ICS,羧甲司坦,COPD,的治疗,药物,首选,急性加重,/,年,1,0,mMRC 0-1,CAT 10,GOLD 4,mMRC 2+,CAT 10+,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,A,C,D,B,2,SABA,或,SAMA prn.,LABA,或,LAMA,ICS/LABA,或,LAMA,ICS/LABA,和,LAMA,COPD,的治疗,药物,可选,急性加重,/,年,2,次,及,以上,1,0,SABA,和,SAMA,LABA,或,LAMA,mMRC 0-1,CAT 10,GOLD 4,mMRC 2+,CAT 10+,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,LABA,和,LAMA,LABA,和,LAMA,ICS,和,LAMA,ICS/LABA,和,PDE4,抑制剂,LAMA,和,PDE4,抑制剂,A,B,C,D,COPD,的治疗,药物,其他可选,急性加重,/,年,2,次,及,以上,1,0,mMRC 0-1,CAT 10,GOLD 4,mMRC 2+,CAT 10+,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,LABA,和,LAMA,茶碱,SABA,或,SAMA,SABA,和,SAMA,LABA,和,LAMA,茶碱,SABA,和,/,或,SAMA,考虑,PDE4,抑制剂,LAMA,和,ICS,ICS,和,LAMA,ICS/LABA,和,PDE4,抑制剂,LAMA,和,PDE4,抑制剂,茶碱,SABA,和,/,或,SAMA,LAMA,和,ICS,羧甲司坦,A,B,C,D,SABA,和,SAMA,LABA,或,LAMA,茶碱,第,1,章,.,定义和概况,第,2,章,.,诊断和评估,第,3,章,.,治疗选择,第,4,章,.,稳定期,COPD,治疗,第,5,章,.,急性加重的治疗,第,6,章,.COPD,的合并症,GOLD,文件,COPD,的合并症,COPD,常和其他疾病并存，这些合并症可显著影响预后。,总体上，合并症不影响,COPD,的治疗，合并症的治疗应该和非,COPD,者相同。,心血管疾病,是,COPD,的主要合并症之一，很可能也是最常见和最重要的合并症。,COPD,的合并症,骨质疏松和抑郁也是,COPD,的主要合并症，常被漏诊，并和健康状态和预后相关。,COPD,患者常见肺癌，后者是轻度,COPD,最常见的死亡原因。,COPD的预防根本和辅助措施,很多COPD的危险因素，其中一些可用于COPD的根本预防，例如吸烟、室内空气污染以及哮喘控制不佳。,戒烟是COPD吸烟患者最重要且唯一干预措施。,COPD是有害物质暴露的累积结果，因此应该尽可能降低对粉尘、气体和烟雾的接触。,2021 GOLD修改 结论 I,COPD的诊断依赖于肺功能检查；用支气管舒张剂后FEV1/FVC70可确定为不完全可逆性气流受限和COPD。,预防COPD很大程度上讲是可能的，并应予以高度重视。,COPD的评估包括病症、气流受限的程度、急性加重风险和合并症四方面。,2021 GOLD修改 结论II,综合评估病症和急性加重风险是COPD非药物和药物治疗的根底。,肺康复治疗和体育锻炼的重要性毋庸置疑。,应该检查合并症，并和非COPD患者一样进行治疗。,Thank you for your attention!,