神经性耳鸣耳聋完美版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,神经性耳鸣耳聋,特发性突发听力损失(idiopathic sudden hearing loss,ISHL)，亦称特发性感音神经性听力损失(idiopathic sudden sensorineural hearing loss,ISSHL)，是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，简称突发性听力损失。,通常在数分钟或数小时，少数在72小时内，听力降至最低点。,本病截至目前仍具有病因不明、预后受多种因素影响、存在自愈性倾向等特征。,神经性耳鸣耳聋特发性突发听力损失(idiopathic su,1,神经性耳鸣耳聋,第一章 耳解剖与听觉生理,第二章 病因与发病机制,第三章 临床表现与检查,第四章 诊断标准与鉴别诊断,第五章 中医病因病机,第六章 中西医治疗方法,神经性耳鸣耳聋第一章 耳解剖与听觉生理,2,第一章 耳解剖与听觉生理,一、耳的解剖结构,耳，由,外耳,、,中耳,和,内耳,三部组成。外耳和中耳是收集和传导声波的装置，是传音系统；内耳是感音系统。,外耳,包括耳郭和外耳道。,中耳,包括鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突小房等。,内耳，,又称迷路。包括耳蜗和前庭器：耳蜗有接受声波的感受器，为听觉器官；前庭器接受位觉的刺激，是位觉感受器。,第一章 耳解剖与听觉生理一、耳的解剖结构,3,耳解剖图,耳解剖图,4,耳鸣耳聋,耳聋-指不同程度的听力减退。,根据病变部位与性质:,传导性聋 混合性聋,感音神经性聋,耳鸣耳聋耳聋-指不同程度的听力减退。感音神经性聋,5,二、听觉生理,听觉生理包括外耳、中耳、耳蜗、听神经及中枢神经系统的生理。此处着重讨论耳蜗和听神经的生理功能。,（一）传音系统的功能,传音系统主要是指外耳和中耳。近年来对外耳的功能有了较为全面的了解，它不但对中耳有保护作用，而且还具有收集并放大声音和帮助声源定位的作用。,鼓膜、听小骨、听肌和咽鼓管为中耳的主要结构。其中鼓膜和听小骨构成了声波由外耳传向内耳的最有效的通路。,二、听觉生理,6,声音传入内耳的途径,声音可通过三条途径传入内耳，引起听觉：,（,1,）空气振动经鼓膜、听小骨，使卵圆窗振动，将声波传入内耳。,（,2,）由鼓室空气的振动直接推动圆窗，使蜗管的内淋巴振动。但在正常情况下，听小骨推动卵圆窗的压强比鼓室空气推动圆窗的压强要大,1000,倍左右，故圆窗振动常被抵消，对正常听觉无实际意义。只有在听骨链传音障碍时，对听觉有一定作用。,(3),声波振动可直接经颅骨和耳蜗骨壁的振动而传入内耳。,声音传入内耳的途径声音可通过三条途径传入内耳，引起听觉：,7,1）一般治疗：休息，避免噪声刺激，低钠饮食；,声音可通过三条途径传入内耳，引起听觉：,目前尚无特效药物或手术疗法能使感音神经性聋患者完全恢复听力。,一般文献常把耳鸣、耳聋并列。,情需要必须使用，应严密监测听力变化。,内耳膜迷路具有免疫应答、免疫防御和免疫调节能力，在某些病理条件下，内耳组织可成为自身抗原，激发内耳免疫反应。,（3）食疗：石菖蒲60克，猪肾1对，葱白1握，粳米少许。,伴有胸闷脘满，咳嗽痰多，舌红、苔黄腻，脉弦滑。,或脾阳不振，清气不升，亦必导致耳鸣耳聋。,5、脾胃虚弱：饮食劳倦或过食寒凉，损伤脾胃，使脾胃虚弱，脾气不健，气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳；,具有疏通经络、运行气血的作用。,下列诸病可能误诊为ISHL。,耳声发射检查由于听力损失较多，初诊时多不能引出。,杂病源流犀烛云：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。,（1）“营治城廓”：以两手按耳轮，一上一下摩擦之，每次做15分钟左右。,养药物以及能量制剂 等；,2、基底膜的振动和听学说,纯音测听患耳呈感音神经性听力损失：,脾主升清，清阳出于上窍；,前两条传音途径称为气传导，后一条传音途径称为骨传导。,骨传导的效能很差，对正常听觉的作用是微不足道的，但对鉴别耳聋的性质具有一定的临床意义。,例如因鼓膜和中耳疾患引起传音性耳聋时，气传导受阻，明显低于骨传导。,由于耳蜗病变引起的感音性耳聋，气传导和骨传导将同时受损。,1）一般治疗：休息，避免噪声刺激，低钠饮食；前两条传音途径称,8,（二）感音系统的功能,1、耳蜗的结构,2、基底膜的振动和听学说,3、耳蜗的生物电现象,4、双耳听觉与声源方向的判定,声源方向的判定需要双耳同时听，亦需要大脑两半球的协同活动。,（二）感音系统的功能,9,第二章 病因与发病机制,关于本病的病因与发病机制一直有争议，但大多数学者认为主要是内耳血循环障碍、病毒感染、病毒及血管综合因素、迷路窗膜破裂、血管纹机能障碍、创伤、中毒、肿瘤等原因。,凡进一步检查可明确病因的应按病因诊断，如内耳震荡，颞骨骨折等，只有查不出病因的才属于本病范畴（特发性），其可能的病因推论如下：,第二章 病因与发病机制关于本病的病因与发病机制一直有争议，,10,治法：补肾益精、滋阴潜阳。,气血亏虚加足三里、气海、脾俞。,（2）穴位电磁场疗法：用马蹄形电磁铁贴在耳部的耳门、听宫、听会、翳风等穴上，采用间断磁场（每秒20次，平均强度1300高斯），每耳治疗时间30分钟，每日1次，10次为1疗程。,（3）穴位注射：选用听宫、翳风、完骨、耳门等穴，针刺得气后注入药液，药物可选用当归注射液、丹参注射液、维生素B12注射液等，每次每穴注入0.,除第脑神经外，无其他脑神经受损症状。,中重度聋：要大声说话才能听清，语频听阈在56-70dB；,前两条传音途径称为气传导，后一条传音途径称为骨传导。,情需要必须使用，应严密监测听力变化。,传音系统主要是指外耳和中耳。,情需要必须使用，应严密监测听力变化。,或脾阳不振，清气不升，亦必导致耳鸣耳聋。,3）高压氧疗法，一般10天1疗程；,以水煮菖蒲，取汁去渣，入猪肾、葱白、粳米同煮，调味，空腹食。,4内耳动脉栓塞：应有较明确的栓子来源。,或情志抑郁，肝失疏泄条达，郁而化火，肝胆之火上扰清窍，均能致鸣致聋。,（3）鼓膜按摩法：以手食指（或中指）置外耳道口，轻轻捺按，两侧各捺按1530次，每天3次。,耳聋的分级，以500Hz、1000Hz、2000 Hz的平均听阈为标准。,经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。,中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突小房等。,如听力损失较重，伴发的耳鸣也多较重，在听力恢复的过程中耳鸣随之减轻以至消失。,外耳和中耳是收集和传导声波的装置，是传音系统；,全身可无明显其他症状，或有外伤史。,1,、病毒感染,临床上不少患者往往在发病前有上感前驱症状，流行病学研究及对患者的血清病毒转化实验可检出病毒，如流感病毒,B,、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、带状疱疹病毒等。,病毒感染可引起神经组织的直接损伤，也可引起脉管结构和红细胞损伤从而导致循环障碍。,治法：补肾益精、滋阴潜阳。1、病毒感染,11,2,、内耳供血障碍,内耳的血液供应主要来自迷路动脉，该动脉是供应内耳血液的唯一动脉，受自主神经系统及局部调控机制的影响，也受血压、血流动力学的影响。,血管痉挛、血流障碍、血液呈现粘凝状态，微血栓的形成等是造成本病的主要原因。,患者血浆内皮素,-1,（,ET-1,）升高而降钙素基因相关肽（,CGRP,）降低，,ET-1,具有强大的缩血管作用和促进血管平滑肌增值作用，,CGRP,是目前已知的体内最强的舒血管活性多肽。,血管因素是本病发病的重要因素，而,ET-1,和,CGRP,对血管功能有重要作用。,2、内耳供血障碍,12,3、自身免疫功能：,内耳膜迷路具有免疫应答、免疫防御和免疫调节能力，在某些病理条件下，内耳组织可成为自身抗原，激发内耳免疫反应。,耳蜗的毛细血管是无孔毛细血管，内淋巴囊的毛细血管是有空毛细血管，可能有滤过功能。在体循环中，抗体可循此途径进入内耳，内耳是一个能接受抗原刺激并产生免疫应答的器官，内淋巴囊在内耳免疫应答中具有重要作用，内耳免疫应答是其保护性机制的一部分，但如果过于强烈可损伤内耳，引起膜迷路的破坏。,3、自身免疫功能：,13,第三章 临床表现与检查,一、临床表现,本病发病年龄多在中年，男女差别不大。冬季及初春发病较多。多为单侧耳罹病。,多数患者在数分钟至数小时内，少数在72小时内患耳听力迅速下降到最低水平。多呈中度至重度听力损失，少数可呈极重度听力损失或全聋。,往往先感患侧耳鸣及耳闷，继之听力骤降。少数患者可无耳鸣。,发病多在凌晨或起床后不久，往往无先兆，但可能有诱因，如过度劳累、感冒发热、情绪紧张或饮烈性酒等。,第三章 临床表现与检查一、临床表现,14,部分患者诉双耳同时发病，不过数日内一耳听力恢复，另一耳仍有听力损失。,如听力损失较重，伴发的耳鸣也多较重，在听力恢复的过程中耳鸣随之减轻以至消失。,但如听力未能恢复，耳鸣可持续数年不退，此时患者来诊往往以要求治耳鸣为主。,有近半数患者在听力症状发生后,48,小时内发作眩晕，伴恶心甚至呕吐。眩晕的程度轻重不一，多数较重，可卧床数日不起。眩晕持续时间一般较梅尼埃尔病要长，但减退后不再发作。,部分患者诉双耳同时发病，不过数日内一耳听力恢复，另一耳仍有听,15,二、检查,纯音测听患耳呈感音神经性听力损失：,双耳交替响度平衡（ABLB）试验、短增量敏感指数（SISI）试验及Metz试验可呈现响度重振现象，表示病变在耳蜗。,耳声发射检查由于听力损失较多，初诊时多不能引出。,耳蜗微音电位（CM）在重振频率的振幅可较对侧健耳增大。如患耳听力有恢复倾向，所引发出CM的阈值较低。,二、检查,16,听性脑干诱发反应，除患耳反应阈值较高外无其他特殊发现。,如伴发眩晕，前庭功能检查符合外周性病变。,感耳闷的患者中有部分人还感外耳道及耳周围皮肤麻木感，检查可发现患侧耳颞部皮肤触觉减退，甚至患侧角膜反射迟钝，多可自行恢复，否则应排除蜗后占位病变。,在随诊过程中如听力渐渐好转，耳鸣及耳闷逐渐减轻，当听阈曲线进入临界区后，会感患耳乃至头部豁然开朗，畏强声现象也明显好转。,听性脑干诱发反应，除患耳反应阈值较高外无其他特殊发现。,17,第四章 诊断标准与鉴别诊断,一、诊断标准,中华医学会耳鼻咽喉科分会于,1996,年发表了该病的诊断依据：,突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中度或重度；,病因不明；,可伴耳呜；,可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；,除第,脑神经外，无其他脑神经受损症状。,第四章 诊断标准与鉴别诊断一、诊断标准,18,耳鸣耳聋,耳聋的分级，以500Hz、1000Hz、2000 Hz的平均听阈为标准。分为五级：,轻度耳聋：听低声谈话有困难，语频平均听阈40dB；,中度耳聋：听一般谈话有困难，语频听阈在41-55dB；,中重度聋：要大声说话才能听清，语频听阈在56-70dB；,重度耳聋：需要在耳边大声说话才能听到，听阈在71-90dB；,极度耳聋：在耳边大声呼唤都听不清，听阈 90dB。,耳鸣耳聋耳聋的分级，以500Hz、1000Hz、2000 H,19,二、鉴别诊断,由于不少局部和全身疾病可累及内耳引起听力突降，应与此病鉴别，以求能及时得到正确的诊治。下列诸病可能误诊为,ISHL,。,1,梅尼埃病：不少梅尼埃病初发时患耳听力可以迅速降到,60 dB HL,上下，无论是否发作眩晕，都可能误诊为,ISHL,伴或不伴眩晕。随诊可以发现听力大幅度波动，出现以低频听力损失为主的纯音听阈曲线，并反复发作眩晕。,2,桥小脑角肿瘤：此部位带蒂的肿瘤，如神经纤维瘤可因外力作用移动压迫内耳动脉，引起听力突降，也可伴发眩晕。影像学检查可以发现肿物。,3,大前庭水管综合征：如不伴其他畸形，听力可从正常突然重度下降。此病多发于幼儿，多数为双耳同时发病，听力波动性下降，有较明确的发病诱因，如发热或头部碰撞。影像学检查可明确诊断。,二、鉴别诊断,20,4,内耳动脉栓塞：应有较明确的栓子来源。先天性或风湿性心脏病心脏瓣膜上的赘生物脱落，栓塞内耳动脉可突发性全聋伴眩晕。栓子多发生于心功能尚较好的代偿期，患者可能忽略更重要的全身性疾病。耳科医师对突发的全聋或极重度听力损失伴眩晕的患者