气胸夏晓东课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,气 胸,Department of Respiratory Medicine,the Second Affliated Hospital of,Wenzhou Medical University,温州医科大学附属第二医院 夏晓东,2,气胸定义：pneumothorax,气体进入胸膜腔，造成积气状态,前言,3,内容,气胸的病因和发病机制,临床类型,临床表现,影像学检查,诊断与鉴别诊断,治疗,4,一、病因和发病机制,1,、外伤性气胸：,多因锐器刺伤,2,、医源性气胸：,抽胸水、针灸,3,、自发性气胸：,是最常见的气胸,分类：,原发性和继发性,5,原发性自发性气胸特点：,1、无根底肺部疾病的健康人，以年青、瘦高个多见,2、胸膜下微小泡或肺大疱破裂多位于肺尖部,6,继发性自发性气胸特点：,1、常见于根底肺部疾病患者,如：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核,2、其细支气管不完全阻塞，形成肺大泡破裂,7,二、诱因 (肺泡内压升高,1、屏气：多正常活动或安静休息时发生,2、用力：运动、大笑或大叫、剧咳等,3、环境压力变化：航空或潜水后,4、机械通气压力使用不当,8,三、气胸的病理生理改变,气胸时肺容量缩小，通气功能降低,通气/血流比例V/Q发生变化,大量气胸时循环功能降低,9,四、气胸临床类型,根据破裂口情况及胸内压变化,1、闭合性：,肺压缩后，破裂口关闭；,压力为0 cmH2O，抽气后压力下降、不复升,2、交通性：,肺压缩后，破裂口不关闭；,压力为0 cmH2O，抽气后压力不变很快复升,3、张力性：,肺压缩后，破裂口不关闭，且有单向活瓣；,压力常 10 cmH2O，抽气后压力复升至正压,10,五、气胸临床表现,1、三大病症：,突发胸痛：呈一过性,呼吸困难：数小时后平稳,呼吸循环衰竭：烦躁不安、发绀，冷汗、,血压下降、意识不清；,多见于张力性气胸,肺压缩、纵隔移位,11,2、影响气胸病症严重程度三因素：,根底肺功能,发生速度,积气量及其压力,12,3,、体征：取决于积气量,肺压缩,30%,时可出现以下体征,望：,气管健侧移位；胸廓饱满，呼吸运动减弱,触：,语颤减弱,叩：,过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失,听：,呼吸音减弱或消失，左侧气胸可有,Hamman,征,13,六、影像学检查：,一X线胸片检查：,1、气胸表现为外凸弧形的细线阴影：,系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，,线内为压缩的肺组织，,线外为无肺纹理区；,14,15,肺内有病变或胸膜粘连时，压缩肺呈分叶，,纵隔和心脏移位，皮下气肿,16,纵隔气肿,17,气胸合并胸腔积液时，具液平面,气液平面,弧形影,单纯胸腔积液时,气胸合并胸腔积液时,18,X,线胸片检查：,气胸后肺压缩的程度计算：,AB-ab,肺压缩的面积,=,100%,AB,19,二 气胸的CT表现：,胸膜腔内极低密度的气体影，伴压缩的肺组织,主要应用于气胸与肺大疱的鉴别：,气 胸：气腔中无肺纹理,肺大疱：气腔中可见细条的肺纹理,20,气胸 肺大疱,21,七、诊断与鉴别诊断,1、诊断：根据病史、体检、胸片,1注意并发症：,血气胸或脓气胸,纵隔及皮下气肿,2气胸类型诊断：闭合性、交通性、张力性,3病因诊断：外伤性、医源性、自发性,22,2、鉴别诊断：,(1)哮喘及COPD,呼吸困难反复发作，呈缓慢进行性加重，两侧胸部体征根本对称；,当呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸可能，X线可以鉴别。病例,(2)巨大肺大疱,影像学区别：如应用胸CT,(3)其他：,心肌堵塞、肺栓塞、支气管肺囊肿。,23,病例分析：,患者XX，70岁男性，吸烟史40年，高血压冠心病史5年。,因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，再发1周入院。1周前受凉后发热T：39C，痰黄，伴气促，无胸痛、心悸。查体：BP：160/100mmHg，神清，气促，唇绀，两肺呼吸音低、对称，可及湿罗音，心腹无殊。,拟诊诊断：,经抗感染、化痰、吸氧为主治疗,5,天后病情好转；半小时前活动后，突感左侧胸痛，气促加重。查体：左肺呼吸音明显减低。,宜考虑可能存在的诊断？,及鉴别诊断？行哪些检查鉴别？,24,八、治疗,治疗原那么,1、肺复张治疗,2、消除病因、促进胸膜破裂口愈合、,防止复发,3、并发症的处理,25,一消除病因、促进破裂口愈合、防止复发,1、去除诱因：,防止用力卧床休息,剧咳 镇咳,解除气道痉挛,2、肺部根底病的治疗：,慢支感染，肺结核，肺部肿瘤,3、其他：,月经性气胸，用达那唑、诀诺酮,26,三肺复张治疗,1、保守治疗：当肺压缩20%，不伴呼吸困难,卧床休息：,每日吸收1.25%,吸氧疗法：,高流量吸氧 5L/min，30min/次，每日2次,一般37天内肺完全复张。,27,三肺复张治疗,2、胸穿抽气,部位：锁骨中线外第2或腋前线第45肋间，,量：不超过1000mL/次，每天或隔天一次,张力性气胸：,无抽气设备时，以粗针头刺进胸膜腔，,到达暂时减压目的。,28,(三)肺复张治疗 3、胸腔闭式引流示意图单腔引流：,29,(三)肺复张治疗 3、闭式引流示意图双腔引流瓶：,接胸腔 压力调节管,接吸引管,12cm 812cm,负压吸引：从,-3 -5 cmH,2,O,开始，逐渐增加到,10,cmH,2,O,，,最大不超过,-12 cmH,2,O,。,30,胸腔闭式引流,31,胸腔闭式引流本卷须知：,1引流位置：锁骨中线外第2或腋前线第45肋间,2连接胸腔的一侧引流管没入水面下12cm，,防止空气回流到胸腔,3水封瓶应放在床下，防止高于胸膜腔,4观察水柱波动情况，检查引流管通畅与否,5 引流管无气排出，病症改善，胸片证实肺已,复张，可夹管；夹管2448小时，复查仍,无气胸时，可拔管。,32,1脓气胸：,抗感染；胸腔插管引流及冲洗；胸外手术,2血气胸：,抽气；补液；必要时开胸结扎血管,3纵隔气肿及皮下气肿：,胸腔内排气减低胸内压后，可自行吸收；,吸入高浓度氧促进气肿吸收；,假设无效再切开胸骨上窝,四气胸并发症及处理,33,谢 谢,