长期留置导管的护理【优质PPT】

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,长期留置导管护理,2021/10/10,1,主要内容,长期留置导管护理流程,长期留置导管常见并发症及护理,长期留置导管的卫生宣教及自我护理,2021/10/10,2,长期留置导管护理流程,换药,上机,下机,2021/10/10,3,治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗巾）,安尔碘皮肤消毒剂,棉签,贴膜,无菌手套,手消毒液,无菌纱布罐,无菌棉球罐,长期留置导管护理流程,换药用物准备：,2021/10/10,4,1.,取下覆盖,物,2.,观察导管是否固定牢靠,缝线有无脱落,局部有,无渗血、渗液、红肿。,长期留置导管护理流程,换药流程：,2021/10/10,5,长期留置导管护理流程,换药流程：,3.,穿刺处皮肤消毒，以,导管入口处为中心，用,含有效碘为,0.2%0.02%,的安尔碘皮肤消毒剂由,内向外消毒皮肤，消毒,范围直径,10cm,，并清,除导管入口处的血垢。,2021/10/10,6,长期留置导管护理流程,换药流程：,4.,导管消毒：先用,75%,的酒精棉球去除动静,脉夹子表面的血垢，,再用安尔碘棉签进行,消毒，要严格遵守无,菌操作原则，切忌反,复涂擦。,2021/10/10,7,长期留置导管护理流程,换药流程：,5.,在导管入口处覆盖,2-3,块无菌纱布或贴,膜，并给予妥善固定,。,2021/10/10,8,长期留置导管护理流程,上机用物准备：,治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗巾，,5ml,空针两副，肝素一支）,安尔碘皮肤消毒剂,棉签,无菌手套,手消毒液,无菌纱布罐,2021/10/10,9,长期留置导管护理流程,上机流程：,1.,铺无菌治疗巾,2021/10/10,10,长期留置导管护理流程,上机流程：,2.,取动脉端肝素帽、,消毒并抽出废液.,2021/10/10,11,长期留置导管护理流程,上机流程：,3.,取静脉端肝素帽、,消毒并抽出废液,。,2021/10/10,12,长期留置导管护理流程,上机流程：,4.,在静脉端注入肝素,2021/10/10,13,长期留置导管护理流程,上机流程：,5.,取下动脉端空针,连,接动脉管路,准备上机。,2021/10/10,14,长期留置导管护理流程,上机注意事项：,注意留置导管口尽量不敞开直接暴露于空气中，避免与空气长时间接触，以免空气中的粉尘进入导管口，引起感染。,2021/10/10,15,长期留置导管护理流程,下机用物准备：,治疗盘（盘内备有两支,20ml,生理盐水，封管液，无菌纱布一块）,安尔碘皮肤消毒剂,棉签,无菌手套,一次性肝素帽,2021/10/10,16,长期留置导管护理流程,下机流程：,1.,取下动脉管路,消毒,导管动脉端并快速注,入,20ml,生理盐水。,2021/10/10,17,长期留置导管护理流程,下机流程：,2.,回血完毕后取下静脉,管路,消毒静脉端导管,快速注入,20ml,生理盐水,。,2021/10/10,18,长期留置导管护理流程,下机流程：,3.,动脉端注入导管相应容,量的肝素,夹闭动脉端夹,子,消毒导管口,连接无菌,肝素帽。,2021/10/10,19,长期留置导管护理流程,下机流程：,4.,静脉端注入导管相应,容量的肝素,夹闭静脉端,夹子,消毒导管口,连接,无菌肝素帽。,2021/10/10,20,长期留置导管护理流程,下机流程：,5.,导管口用无菌敷料,包裹妥善固定。,2021/10/10,21,长期留置导管护理流程,下机注意事项：,1.,抗凝剂封管液量应严格遵照导管动、静脉端标识的管腔容量。,2.,肝素帽原则上要求每次更换，如无条件的情况下，可将取下的肝素帽浸泡于安尔碘溶液内，或其他有灭菌作用的溶液内。,2021/10/10,22,主要内容,长期留置导管护理流程,长期留置导管常见并发症及护理,长期留置导管的卫生宣教及自我护理,2021/10/10,23,长期留置导管常见并发症及护理,长期留置导管常见并发症：,感染,血栓,形成,出血,2021/10/10,24,长期留置导管常见并发症及护理,感染的预防：,严格执行无菌操作,常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般用安尔碘由内向外消毒，直径大于,10cm,，并清除局部的血垢，覆盖透气性较好的,3M,伤口敷料并给于妥善固定。,换 药 时,应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除而不应推入,2021/10/10,25,长期留置导管常见并发症及护理,感染的分类和处理：,导管出口部感染,1,隧道感染,2,血液扩散性感染,3,2021/10/10,26,长期留置导管常见并发症及护理,感染的分类和处理：,导,管,出,口,部,感,染,临床表现,治疗,导管口周围皮肤或隧道表面,皮肤呈红、肿、热、痛，并,有脓性分泌物溢出。,应局部定时消毒，更换敷料,或口服抗生素，一般炎症即,可消退。,2021/10/10,27,长期留置导管常见并发症及护理,感染的分类和处理：,隧道感染,临床表现,治疗,皮下隧道肿胀，出口处,可见脓性分泌物。,临床上必须使用有效抗生素,2,周，严重者要拔管。,2021/10/10,28,长期留置导管常见并发症及护理,感染的分类和处理：,临床表现,治疗,患者血透开始,15,分钟,-1,小时,左右，出现畏寒、重者全身,颤抖，随之发热。,应予以拔管，并将留置导管,前端剪下做细菌培养，合理,应用抗菌素。,血,液,扩,散,性,感,染,2021/10/10,29,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成：,患者高凝状态,管路受扭曲,常见原因,留置导管使用时间长,肝素用量不足,2021/10/10,30,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成：,常见的处理方法,尿 激 酶 溶 栓,2021/10/10,31,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成：,尿激酶溶栓方案,（一）,NKF-DOQI,尿激酶使用方案：,1.,尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。,2.,用,3ml,注射器或其他小型注射器缓慢地,把尿激酶（,1ml,或足够充盈导管腔的量）,注入堵塞的导管腔（尿激酶,5000u/ml)。,3.,如有必要，用生理盐水充填导管腔的,剩余部分（比如导管腔,1.3ml,用尿激酶,1.0ml,，盐水,0,，,3ml,）。,4.,每隔,10,分钟，追加,0.3ml,盐水，共,2,次，,把有活性的尿激酶推向导管远端。,5.,抽吸导管。,6.,如有必要，重复上述步骤。,2021/10/10,32,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成：,尿激酶溶栓方案,（二）,尿激酶生产厂商的使用方案：,1.,尝试抽吸堵塞导管腔，去除肝素。,2.,用,3ml,注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（,1ml,或足够充盈导管腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶,5000u/ml)。,3.,用尿激酶充满整个导管（,5000u/ml)。,4.30,分钟后抽吸导管腔，如果需要重复进行。,2021/10/10,33,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成：,注意：,如在抽吸过程中出现血流不畅，,切忌强行向导管内推注液体,，以免血凝块脱落而引起栓塞。,2021/10/10,34,长期留置导管常见并发症及护理,出血的护理：,原 因,血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患者血小板大多低于正常，透析后留置导管处易反复渗血,。,护 理,一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷指压,20,30,分钟，必要时拔管止血，并叮嘱患者头部不能剧烈运动，要静卧休息。,2021/10/10,35,主要内容,长期留置导管护理流程,长期留置导管常见并发症及护理,长期留置导管的卫生宣教及自我护理,2021/10/10,36,长期留置导管的卫生宣教及自我护理,1.,养成良好的个人卫生习惯：,保持局部干燥、清洁，如需淋浴，患者一定要将留,置导管及皮肤出口处用,3M,胶布密封，以免淋湿后感染。,2.,不宜剧烈活动,:,以防留置导管滑脱。,2021/10/10,37,长期留置导管的卫生宣教及自我护理,3.,衣服选择：,提醒患者尽量穿开衫衣服，以免脱衣服时将留置导管拔出，一旦滑脱，应压迫止血立即就诊。,4.,自我观察,:,若穿刺处出现红、肿、热、痛现象，可能发生了感染,应立即就诊，以防感染扩散。,2021/10/10,38,THANK YOU,2021/10/10,39,