诺和锐30病例分享2018

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,诺和锐30病例分享,2021/10/10,1,患者基本信息,性别：女,年龄：,65,岁,主诉：口渴、多饮、多尿,15,年，四肢麻木,5,年,2021/10/10,2,现病史,糖尿病病程,15,年,目前主要症状：,多饮、多尿、视物模糊，双下肢麻木、针刺感、乏力,既往及目前治疗情况：,15,年前因口渴，多饮，多尿，确诊为,2,型糖尿病,曾用二甲双胍,0.25,0.5 Tid,、格列美脲、格列喹酮等。,平时空腹血糖波动在,10.5,12.0mmol/L,，餐后在,13.0,17.0mmol/L,左右。,2021/10/10,3,既往史、家族史,其它相关疾病：,脂肪肝,糖尿病家族史：,无,2021/10/10,4,体格检查,一般情况,血压,：,155/100mmHg,身高：,165cm,；体重：,70kg,；体重指数：,25.7kg/m,2,腰围,94.0cm,；臀围,100.0 cm,；腰臀比,0.94,心肺检查：,无异常,阳性体征：,双下肢膝关节以下感觉减退，踝关节以下尤甚，,足背动脉博动减弱,2021/10/10,5,B超：脂肪肝，胆、胰、脾、双肾未见明显异常，膀胱残余尿,ECG:窦性心律。,全胸片：未见明显异常；,眼底照相：视网膜病变,；,颈部,及,双下肢血管多普勒超声：动脉,有斑块及狭窄。,心脏彩超：未见明显异常。,辅助检查,2021/10/10,6,实验室检查（,1,）,血糖,空腹血糖：,15mmol/L,餐后,2,小时血糖：,21mmol/L,糖化血红蛋白：,11.6,2021/10/10,7,实验室检查（,2,）,血脂：,CHO,：,6.35 mmol/L,；,TG,：,3.27mmol/L,HDL-C,：,1.01 mmol/L,；,LDL-C,：,3.90mmol/L,肝功能：,ALT,：,55U/L,肾功能：,BUN,：,6.5mmol/L,；,CR,：,91umol/L,尿微量白蛋白：,56.71mg/L,24H,尿蛋白,560.4mg/24h,，,Ccr81.96ml/min,2021/10/10,8,实验室检查（3）,空腹,0.5h,1h,2h,3h,胰岛素（,uIU/ml,）,6.2,22.3,23.6,26.3,14.3,C,肽（,ng/ml,）,1.32,1.48,1.85,1.91,1.60,糖化血红蛋白,11.6%,2021/10/10,9,诊 断,2型糖尿病,高脂血症,高血压病,2021/10/10,10,住院治疗,住院治疗情况,停用：口服降糖药,（内分泌科）人胰岛素诺和灵,R,长秀霖，,皮下注射：三餐前诺和灵,R,总量为,30 IU/,天，睡前长秀霖剂量为,16 IU/,天,FBG,：,5.4,7.8mmol/L,，,2hPBG,：,5.9,12.8mmol/L,，血糖较前明显下降，但波动较大，且常有低血糖症状,出院时，给予诺和灵,30R,早,18u,，晚,16u,，血糖,FBG7.2mmol/L,2hPBG10.2mmol/L,。,2021/10/10,11,出院随访治疗,患者：,餐前胰岛素注射后通常很快就开始进餐,有时餐前忘记注射胰岛素；,血糖不稳定，空腹及餐后血糖逐渐升高；,加用二甲双胍和拜糖平后，效果不佳，胃部不适感明显；,对治疗效果不满意，治疗依从性差。,2021/10/10,12,出院随访治疗,后与患者沟通后改用：诺和锐,30,皮下注射，每天,2,次,起始剂量为：,早餐时,18U,，晚餐时,16U,，根据血糖调整剂量，,1,月后逐渐减量到,早餐时,14U,，晚餐时,12U,FBG,：,4.8,7.2mmol/L,，,2hPBG,：,6.3,9.6mmol/L,，全天血糖控制平稳，未再出现低血糖,2021/10/10,13,治疗血糖情况,日期,胰岛素,IU,血糖（毛细血管）,mmol/L,种 类,早,餐,前,午,餐,前,晚,餐,前,睡,前,总,量,空,腹,早,餐,后,2h,午,餐,前,午,餐,后,2h,晚,餐,前,晚,餐,后,2h,睡,前,凌,晨,3,点,1,月,10,日,诺和灵,R,10,10,10,30,7.8,11.1,6.9,10.8,10.3,7.2,4.7,长秀霖,16,16,1,月,20,日,诺和灵,30R,18,16,34,7.2,10.2,9.3,8.5,2,月,22,日,诺和锐,30,16,14,30,6.5,7.1,6.4,5.3,4.9,3,月,20,日,诺和锐,30,14,12,26,6.4,8.1,8.7,7.3,6.9,2021/10/10,14,胰岛素治疗的体会,普通胰岛素：,注射次数多，依从性差,需要与中效或长效胰岛素配合使用,血糖控制不佳,预混人胰岛素：,用量减少，血糖下降,但注射应在餐前半小时左右，应用不方便，患者依从性差，血糖波动大，频繁出现低血糖。须联合应用二甲双胍、阿卡波糖类药物。,诺和锐,30,：,注射次数少，患者依从性好,用量进一步减少，控制血糖全面平稳,在有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，而且低血糖出现少,2021/10/10,15,诺和锐,30,兼顾基础和餐时的预混人胰岛素类似物,提供基础胰岛素，控制空腹血糖,提供餐时胰岛素，控制餐后血糖,2021/10/10,16,空腹,早餐后,餐后,午餐后,*,*与基线相比,p0.05,*,与基线相比,p0.0001,Shah S.et al.Int J Clin Pract 2009;63(4):574-582,Gao Y.et al.Chinese Med J 2010;123(9):1101-1111,-1.87%,*,HbA,1c,PRESENT(n=1715),*,-1.84%,*,*,*,*,晚餐后,*,IMPROVE(n=3856),PRESENT,及,IMPROVE,研究中国人群结果,预混人胰岛素治疗不达标转为,诺和锐,30,全面改善血糖控制,0.0,-1.0,-2.0,-3.0,-4.0,-5.0,-6.0,血糖变化值,(mmol/L),2021/10/10,17,A,1,chieve,研究全球结果,诺和锐,30,有效降低,HbA,1c,按受试者入组前治疗分类,HbA1c,基线,(%),9.5 9.4,HbA,1c,(%),未使用过胰岛素,使用过胰岛素,所有与基线相比的变化,p,0.001,Home P,Diabetes Res Clin Pract.2011;94(3):352-363,2021/10/10,18,A,1,chieve,研究全球结果,诺和锐,30,有效降低空腹及餐后血糖,按受试者入组前治疗分类,空腹,餐后,基线,mmol/l,11.1 10.6,15.6 14.3,血浆葡萄糖,(mmol/l),-4.0,-3.3,-5.8,-4.5,未使用过胰岛素,使用过胰岛素,所有与基线相比的变化,p,0.001,Home P,Diabetes Res Clin Pract.2011;94(3):352-363,2021/10/10,19,A,1,chieve,研究结果,小结,全球及中国人群，均多采用诺和锐,30,进行治疗。诺和锐,30,低血糖发生率低，可以有效控制,HbA1c,，空腹及餐后血糖,中国人群中预混人胰岛素治疗血糖控制不佳，转为诺和锐,30,治疗，低血糖发生率低，可全面改善血糖控制，降低,HbA1c,达,1.6%,，使用剂量未增加,A,1,chieve,研究,扩展了对临床实际情况中起始,/,优化胰岛素类似物治疗的理解和认识,2021/10/10,20,诺和锐,30,的,“,益,”,外收获,治疗剂量更低，治疗费用并不高,与预混人胰岛素相比，诺和锐,30,使用更低的剂量即可有效改善,HbA,1c,水平,与预混人胰岛素相比，诺和锐,30,的,治疗费用相似,2021/10/10,21,与预混人胰岛素相比，诺和锐,30,是一款更适合中国糖尿病人群有效控制血糖的胰岛素,2021/10/10,22,Thank,you,2021/10/10,23,