海绵状血管瘤ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中颅窝轴外海绵状血管瘤,中颅窝轴外海绵状血管瘤的治疗,中颅窝轴外海绵状血管瘤的治疗,概念,海绵状血管瘤（,Cavernous angioma.CA,)是一种比较少见的先天性脑血管疾病，属于隐匿性血管畸形，为常染色体显性遗传病。,颅内海绵状血管瘤分为脑内海绵状血管瘤和轴外海绵状血管瘤。,轴外海绵状血管瘤（,Extra-axial cavernous hemangiomas,)指位于脑外的海绵状血管瘤，有别于脑内海绵状血管瘤。,概念海绵状血管瘤（Cavernous angioma.CA),流行病学,海绵状血管瘤占颅内病变的0.39-0.47%；占所有脑血管畸形的8-15%；,轴外海绵状血管瘤占海绵状血管瘤的13%,70-80%的轴外海绵状血管瘤位于中颅窝。,可发生于任何年龄，青壮年较多，儿童少见；男女发病率大致相等，为0.86：1。,中颅窝轴外海绵状血管瘤女性多于男性，约为6：1。,流行病学海绵状血管瘤占颅内病变的0.39-0.47%；占所有,临床症状,脑内海绵状血管瘤:,多以癫痫、头痛和局限性神经损害表现为主要症状。,与AVM相比，海绵状血管瘤出血的危险性较小。,出血一般局限在病灶内或周围脑实质内，很少进入蛛网膜下腔。,临床症状 脑内海绵状血管瘤:,临床症状,中颅窝轴外海绵状血管瘤：,因侵犯海绵窦、下丘脑、垂体和视神经等。,表现为：头痛、动眼神经麻痹、外展神经麻痹、三叉神经麻痹、视力减退和眼球突出等。,还可以有肥胖、闭经、泌乳或多饮多尿等下丘脑和垂体损害表现。,轴外海绵状血管瘤发生癫痫和出血者较少。,临床症状中颅窝轴外海绵状血管瘤：,影像诊断,CT：表现为圆形或哑铃型均匀的高或等密度影，边界清晰；增强扫描为均匀强化的高密度影；临近骨质无吸收及破坏征象，瘤周组织无水肿。,影像诊断CT：表现为圆形或哑铃型均匀的高或等密度影，边界清晰,影像诊断,MRI：T1加权像为边界清晰的等或稍高信号，T2加权像为明显的高信号；增强扫描可见均匀强化，可见瘤内血管流空效应；,影像诊断MRI：T1加权像为边界清晰的等或稍高信号，T2加权,影像诊断,DSA：动脉早期无显影，晚期可见海绵窦区肿瘤染色。,原因为：,（1）病灶内的小血管血流速度慢,（2）病变的血管腔内常有血栓形成,（3）没有扩张的供血动脉和动静脉短路,影像诊断DSA：动脉早期无显影，晚期可见海绵窦区肿瘤染色。（,影像诊断,DSA:动脉早期可显示发自于颈内动脉海绵窦段的垂体脑膜干向肿瘤供血。,影像诊断DSA:动脉早期可显示发自于颈内动脉海绵窦段的垂体脑,病理学特点,根据中颅窝轴外海绵状血管瘤组织学特点分为以下类型：,I型：,病理可见肿瘤由大量扩张的薄壁血管构成，管腔内充满血液，无血栓和钙化，大量血管之间缺乏肿瘤间质成分，故而此类肿瘤切除困难。,II型：,病理可见肿瘤虽然为大量血管构成，但多数区域管壁较厚，肿瘤间质成分较多，且含有较多的弹力纤维成分，此类肿瘤切除难度较小。,病理学特点根据中颅窝轴外海绵状血管瘤组织学特点分为以下类型：,海绵状血管瘤ppt课件,海绵状血管瘤ppt课件,海绵状血管瘤ppt课件,海绵状血管瘤ppt课件,中颅窝轴外海绵状血管瘤的特点,肿瘤血运异常丰富,发生于海绵窦,与重要的解剖结构关系密切。,术中出血难以控制，手术操作难度大。,并发症多、死亡率高。,中颅窝轴外海绵状血管瘤的特点 肿瘤血运异常丰富,病例资料,2006年3月-2007年10月共收治病人12例。,男5例，女7例；年龄571岁，平均年龄44.7。,病程：1周2年，平均11.3月。,头痛头晕12例，头痛12例，视力下降5例，动眼神经麻痹5例，复视5例，视野缺损2例，轻偏瘫1例。,手术治疗8人，放射治疗4例，无死亡。,病例资料2006年3月-2007年10月共收治病人12例,治疗方法,直接手术切除。,手术后+放疗。,放疗后+手术切除。,单纯放射治疗。,治疗方法,手术治疗,手术治疗的目的:,手术的关键:,1.,减轻或消除颅内高压，减小占位效应。,2.减轻或消除肿瘤对局部神经血管的压迫.,1.减少对周围脑组织及颅神经的损伤.,2.控制出血.,3.尽量做到对肿瘤全切。,手术治疗手术治疗的目的:1.减轻或消除颅内高压，减小占位效应,手术治疗,手术治疗适应症,：,1.局灶性神经功能严重受损者。,2.病变较大、占位效应明显者。,3.患者有强烈的手术愿望，且能接受某些术,后并发症，例如一侧眼睑闭合不全等。,手术治疗手术治疗适应症：1.局灶性神经功能严重受损者。,手术治疗,手术技巧,：,1.,额颞开颅经翼点硬膜下入路,。,手术治疗手术技巧：1.额颞开颅经翼点硬膜下入路。,手术治疗,手术技巧,2.分离侧裂池蛛网膜，充分暴露肿瘤基部，仔细观 察肿瘤与颈内动脉、视神经的关系。,手术治疗手术技巧,手术治疗,手术技巧,3.确认肿瘤后无需用穿刺针穿刺，,因穿刺后造成的出血很难止住，,而且也无必要，尽量保持瘤体,被膜的完整，不能在没有阻断,肿瘤供血之前先切开瘤体做瘤内切除，这样会导致难以控制的大出血，难以彻底地切除肿瘤,；,即使勉强用海绵压迫止住出血，术后肿瘤体积没有减小，也不能达到解除局部脑组织受压的目的。,手术治疗手术技巧,手术治疗,手术技巧,4.,在肿瘤基部近中颅凹底部横行切开硬膜，不要切破肿瘤包膜。,手术治疗手术技巧,手术治疗,手术技巧,5.,电凝切开的硬膜使其皱缩，在肿瘤壁包膜与硬膜间进行分离达颅骨，逐步向前切开海绵窦外侧壁硬膜，沿肿瘤包膜向内侧拉开肿瘤，仔细分离和保护海绵窦外侧壁的神经，显露颈内动脉海绵窦段。此处可以发现由海绵窦段颈内动脉向肿瘤发出的供血动脉。,术中录像.mpg,手术治疗,手术治疗,手术技巧,6.,阻断供血动脉后，肿瘤明显缩小，血运明显减少，此时就可以安全地分块或完整切除肿瘤。,7.术中注意保护被肿瘤推挤的血管和神经。,8.肿瘤一般和颈内动脉以及视神经不粘连，但大多和眼动神经（III、IV、V、VI)有部分粘连。,手术治疗手术技巧,术中图片,：,术中图片：,手术结果,肿瘤全切除6例。,肿瘤近全切除2例，肿瘤和颅神经（第III、VI、V、IV对颅神经）粘连紧密。,术后无昏迷、无瘫痪、无死亡。,手术结果肿瘤全切除6例。,病例1：女，48岁，主诉：间断头晕、头痛年，加重伴呕吐10月。门诊以海绵状血管瘤收入院。,术前影像,病例1：女，48岁，主诉：间断头晕、头痛年，加重伴呕吐10月,患者行左侧翼点开颅肿瘤切除术，术后病理：海绵状血管瘤。,术后影像,患者行左侧翼点开颅肿瘤切除术，术后病理：海绵状血管瘤。术后影,病例2：女，52岁。主诉：间断性头痛、呕吐7天，视物不清3年。,术前影像,病例2：女，52岁。主诉：间断性头痛、呕吐7天，视物不清3年,患者经右侧翼点入路肿瘤切除术,术后病理：海绵状血管瘤。,术后影像,患者经右侧翼点入路肿瘤切除术,术后病理：海绵状血管瘤。术后影,病例3：患者男，14岁。主诉：头痛视力下降2年。,术前影像,病例3：患者男，14岁。主诉：头痛视力下降2年。术前影像,患者经翼点入路肿瘤切除术。术后病理：海绵状血管瘤。,术后影像,患者经翼点入路肿瘤切除术。术后病理：海绵状血管瘤。术后影像,病例4：患者女性，54岁。主诉：间断性头痛3年。,术前影像,病例4：患者女性，54岁。主诉：间断性头痛3年。术前影像,患者经翼点入路肿瘤切除术。术后病理：海绵状血管瘤。,术后影像,患者经翼点入路肿瘤切除术。术后病理：海绵状血管瘤。术后影像,放射治疗,放射治疗的目的：,放射治疗的关键：,1.放疗可以使瘤体皱缩。,2.术后辅助放疗可以抑制残瘤的再生。,1.定向和定位的准确性。,2.选择好照射的合适计量。,放射治疗放射治疗的目的：1.放疗可以使瘤体皱缩。1.定向和定,放射治疗,采取普通放疗，放射剂量并无统一要求，但剂量不宜过高，一般采用30-35Gy，不超过40Gy。,X线可以使部分肿瘤凝固坏死、血管明显缩小、血管血栓化以及间质细胞成份减少、水肿、纤维化等，从而达到肿瘤缩小甚至消失的作用。,放射治疗采取普通放疗，放射剂量并无统一要求，但剂量不宜过高，,放射治疗,适应症：,1.较小的肿瘤，未引起明显占位效应、无明显颅神经损伤者；,2.绝对不能接受颅神经损伤并发症，且肿瘤占位效应较轻者；,3.肿瘤和颅神经关系密切，手术预后较差者；,4.未见明显出血者。,放射治疗适应症：1.较小的肿瘤，未引起明显占位效应、无明显颅,病例1：男，25岁。主诉：左眼睑下垂、左面部麻木并复视1.5年，加重伴左眼活动障碍4月。,放疗前前影像,病例1：男，25岁。主诉：左眼睑下垂、左面部麻木并复视1.5,患者行普通放射治疗7月后复查,放疗后影像,患者行普通放射治疗7月后复查放疗后影像,患者放疗前后症状比较：,患者放疗前后症状比较：,结论,我们认为手术切除是治疗中颅凹轴外海绵状血管瘤的主要手段，只要正确的理解和应用此类肿瘤的解剖特点和掌握熟练的手术技巧，就完全可以在有效控制术中大出血的前提下全切或近全切除肿瘤。但手术中完全避免眼动神经的损伤难度较大。,对于一些无明显颅神经损伤或绝对不能接受颅神经损伤并发症，肿瘤占位效应较轻，无颅高压者可以采用放射治疗。放射线可以使部分肿瘤凝固坏死、血管明显缩小、血管血栓化以及间质细胞成份减少、水肿、纤维化等，从而使肿瘤缩小，症状缓解。但很难使肿瘤完全消失,。,结论 我们认为手术切除是治疗中颅凹轴外海绵状血管瘤的主要,结论,手术治疗和放射治疗对海绵状血管瘤都有效，但每一种治疗方法都有其优点和缺点，要根据病人的差异性，个性化地选择不同的治疗方法，从而达到更理想的治疗效果。,结论 手术治疗和放射治疗对海绵状血管瘤都有效，但每一种治疗,谢谢！,谢谢！,