2020年尿路感染鉴别诊断(最新ppt课件)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020-11-25,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020-11-25,*,Dr.Feng,2020年尿路感染鉴别诊断（最新课件）,2020-11-25,1,Dr.Feng2020年尿路感染鉴别诊断（最新课件）2020,泌尿系统疾病第七章尿路感染,基本教材主要参考书,叶任高 主编,内科学,第六版,邹万钟 主编,肾活检病理学,2020-11-25,2,泌尿系统疾病第七章尿路感染基本教材主要参考书2020-11-,教学的目的与要求：,1,掌握尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别。,2,了解本病的流行病学、病理特点、并发症、治疗、预后和预防。,2020-11-25,3,教学的目的与要求：1掌握尿路感染的病因、发病机制、临床表现,大体内容与时间安排、教学方法：,1,：概述（,5,分钟）,2,：流行病学、病理（,10,分钟）,3,：临床表现（,30,分钟）,4,：实验室和其他检查（,20,分钟）,5,：诊断、定位诊断和鉴别诊断（,30,分钟）,6,：并发症（,10,分钟）,7,：治疗（,5,分钟）,2020-11-25,4,大体内容与时间安排、教学方法：1：概述（5分钟）2020-1,教学重点、难点,重点：尿路感染的临床表现,难点：本病的定位诊断、鉴别诊断,2020-11-25,5,教学重点、难点重点：尿路感染的临床表现2020-11-255,尿路感染,Urinary tract infection,分类及病因,发病机制,流行病学和病理解剖,临床表现,实验室和其它检查,诊断,鉴别诊断,治疗,并发症,2020-11-25,6,尿路感染Urinary tract infection分,尿路感染,/,Urinary tract infection/,一、分类,上尿路感染（主要是肾盂肾炎）,下尿路感染（主要是膀胱炎）,二、病因,（,Aetiology,）,1.,肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见,2.,绿脓杆菌，常见于尿路器械检查后,3.,变形杆菌，克雷白杆菌，常见于尿路结石患者,分类及病因,2020-11-25,7,尿路感染/Urinary tract infe,发病机制,尿路感染,/,Urinary tract infection,一感染途径：,二机体抗病能力,1,尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌；,男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液，有杀菌作用；,尿路粘膜有杀菌能力，可分泌有机酸和,IgG,IgA,及通过噬细胞的,作用来杀菌；,尿液,PH,低，内含高浓度尿素及有机液，不利于细菌生长。,上行感染,血行感染,1/3,2020-11-25,8,发病机制尿路感染/Urinary tract infec,三、易感因素,1,、,复杂性尿感（,Complicated urinary tract infections,）,是最主要的易感因素，尿路有复杂情况而导致尿流不通畅，,其尿感的发生率较正常高,12,倍。,原因（,causes,）,:,1),、尿路器质性梗阻（,obstruction,）,2),、尿路功能性梗阻（,vesicouretenric reflux,）,肾实质病变：,DN,polycystic kidney disease(PCKD),发病机制,尿路感染,/,Urinary tract infection,2/3,2020-11-25,9,三、易感因素发病机制尿路感染/Urinary tract,3,、,系统畸形和结构异常,4,、,尿道内或尿道口周围有炎症病灶：,妇科疾病，前列腺炎；,5,、,机体抵抗力差,6,、,尿道粘膜防御能力缺陷,2,、,尿路器械的使用,一次导尿后，尿感的发生率为,1%3%,，留置导尿管,3,天以上，,尿感的发生率,90%,。,发病机制,尿路感染,/,Urinary tract infection,3/3,2020-11-25,10,3、系统畸形和结构异常2、尿路器械的使用发病机制尿路感染,流行病学,（,Epidemiology,）,女性居多，男性极少见，多在,50,以后前列腺肥大。,流行病学和病理解剖,尿路感染,/,Urinary tract infection,病理解剖,（,Pathologicoanatomiology,）,粘膜充血、水肿，白细胞浸润，急性肾盂肾炎可有,脓肿，肾小球一般无形态改变。,2020-11-25,11,流行病学（Epidemiology）流行病学和病理解剖尿路感,一膀胱炎,（,Cystitis,）,上尿感,60%,，主要表现为尿路刺激征及耻骨弓上不适。,临床表现,Clinical features,尿路感染,/,Urinary tract infection/,二急性肾盂肾炎,（,Acute pyelonephritis,）,除尿路刺激征为外，有腰痛，肋脊角压痛成叩痛，,有全身感染性症状。,三无症状细菌尿,（,Asymptomatic bacteriuria,）,患者有菌尿而无任何尿感症状。,2020-11-25,12,一膀胱炎（Cystitis）临床表现Clinical,实验室和其它检查,尿路感染,/,Investigations,Urinary tract infection/,一尿检查,（,Urinalysis,）,1,Urinary protein,：（,-,）,（,+,）,2,Urinary cast,：,White blood cell cast,（,Leukocyte cast,）,3,Leukocyturia,：,5/HP,二尿细菌学检查,（,Urinary bacteriology exam,）,1,尿细菌定量培养的临床意义：,尿均含量,10,5,/ml,，为有意义的细菌尿，常为尿感。,1/3,2020-11-25,13,实验室和其它检查尿路感染/InvestigationsUri,实验室和其它检查,Investigations,尿路感染,/,Urinary tract infection/,10,4,10,5,/ml,者为可疑阳性，需复查。,如,104/ml,，则可能是污染。,如,2,次中段尿培养均为,105/ml,，且为同一菌种，应诊断为尿感。,2,细菌学检查假阳性可见于：,1,）中段尿的收集不合格，尿标本被白带污染；,2,）尿标本在室温放置超过,1,小时才接种和检查；,3,）接种和检查的技术有错误。,3,细菌学检查假阴性主要见于：,1,）患者在近,7,天内用过抗菌药；,2/3,2020-11-25,14,实验室和其它检查Investigations尿路感染/Uri,实验室和其它检查,Investigations,尿路感染,/,Urinary tract infection/,2,）尿液在膀胱内停留不足,6,小时，细菌没有足够的时间繁殖。,3,）收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。,三,X,线静脉肾盂造影检查,（,IVP,）,1,男性首次尿感亦应作,IVP,。,2,女性,IVP,的适应征,1,）再发的尿感,2,）疑为复杂性尿感,3,）有肾盂肾炎的临床证据,4,）少见细菌，如变形杆菌等感染,5,）妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者,6,）感染持续存在，对治疗反应差,3/3,2020-11-25,15,实验室和其它检查Investigations尿路感染/Uri,诊断,尿路感染,/,Diagnosis,Urinary tract infection,/,1,临床表现，体征，实验室检查,（以真性细菌尿为准绳）,真性细菌尿的定义,（排除假阳性的前提下）,1,）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长,2,）清洁中段尿定量培养,10,5,/ml,，但如临床上无尿,感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均,10,5,/ml,，且为同一菌种，才确定为真性细菌尿。,1/2,2020-11-25,16,诊断尿路感染/DiagnosisUrinary tract,2,尿感的定位诊断方法,1,）膀胱冲洗后尿培养法,2,）免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（,ACB,）,3,）尿,2,微球蛋白的排出量和白细胞管型,4,）临床表现,5,）少见致病菌（变形杆菌、绿脓杆菌）和复杂尿感,6,）以下尿路症状群为主诉者，可先给,3,天抗菌疗法，如能,治愈，常为膀胱炎，如复发则多为肾盂肾炎。,诊断,尿路感染,/,Diagnosis,Urinary tract infection/,2/2,2020-11-25,17,2尿感的定位诊断方法诊断尿路感染/DiagnosisUri,Distinguish diagnosis,鉴别诊断,尿路感染,/,Urinary tract infection/,一全身性感染疾病,（,Systemic infectious diseases,）,二慢性肾盂肾炎,（,Chronic pyelonephritis,）,影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有,相应的肾盏变形者才能诊断为慢性肾盂肾炎。,三肾结核,（,Nephrotuberculosis,）,1,尿路征突出，一般抗菌药物治疗无效；,1/2,2020-11-25,18,Distinguish diagnosis鉴别诊断尿路感染,Distinguish diagnosis,鉴别诊断,尿路感染,/,Urinary tract infection/,2,晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，,而普通细菌培养为阴性；,3,结合菌素试验阳性，血清结合菌抗体测定阳性；,4,静脉肾盂造影可发现肾结核病灶,X,线征；,5,肾外结核。,四尿道综合症,（,Urethral syndrome,）,2/2,2020-11-25,19,Distinguish diagnosis鉴别诊断尿路感染,Management,治疗,尿路感染,/,Urinary tract infection,/,在未有药敏结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物：,SMI-TMP,、奎诺酮类,尿感疗效的评定标准：,1,见效：治疗后复查细菌尿阴转；,2,治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴，在停止抗菌药物后,一周和一个月再追踪复查一次，如没有细菌尿，或虽细,菌尿，但仅为重新感染，则可以为原先的尿感已治愈。,3,治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。,1/2,2020-11-25,20,Management治疗尿路感染/Urinary trac,Management,治疗,尿路感染,/,Urinary tract infection/,一、急性膀胱炎,二、急性肾盂肾炎,（,Acute pyelonephritis,）,1,轻型：口服有效抗菌药物,14,天。,2,较严重型：注射用药至患者退热,72,小时后，改为口服有效抗生素,2,周。,3,重症型：联合应用敏感抗菌药。,三、再发性尿感的处理：,长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗,四、妊娠期尿感：,选用毒性小的抗菌药。,1,可用单剂疗法,2,3,天疗法,（,Acute cystitis,）,2/2,2020-11-25,21,Management治疗尿路感染/Urinary trac,Dr.Feng,2020-11-25,22,Dr.Feng2020-11-2522,感谢您的下载观看您的支持是我们最大的动力,谢谢,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,2020-11-25,23,感谢您的下载观看您的支持是我们最大的动力谢谢感谢您的聆听,