孕期营养评价课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,4/25/2010,#,孕期营养评价,主讲人：刘燕萍,北京协和医院,孕期营养评价主讲人：刘燕萍北京协和医院,1,中国医药教育协会孕期营养分会,中国医药教育协会母婴健康管理专业委员会,主任委员,副主任委员,专家介绍,从事临床营养工作26年,临床营养科副主任,主任医师,硕士研究生导师,注册营养师,刘燕萍,中国医药教育协会孕期营养分会主任委员专家介绍刘燕萍,2,01,02,营养评价的原理和方法,孕期营养评价的常用手段,孕期动态评估,目,录,03,0102营养评价的原理和方法孕期营养评价的常用手段目,3,营养评价的原理和方法,01,营养评价的原理和方法01,4,诊断/评价,诊断/评价,5,是否BMI20.5,近3个月是否有体重下降,过去一周是否有摄食减少,是否有严重疾病（如需ICU治疗）,1.“任一项阳性进一步筛查”,2.“阴性”，一周后重复,进一步筛查,1.疾病严重程度评分,2.营养状态低减评分,3.年龄评分（是否超过70岁）,营养风险筛查NRS2002，适用于住院患者,初次询问,是否BMI40,BMI,28,不良孕产史,早产史；各类原因流产史2次；围,产儿死亡史；出生缺陷史；巨大儿分,娩史；辅助生殖妊娠,-,-,孕产期合并症,高血压（不需药物治疗）,GDM/PGDM（不需药物治疗）,甲亢/甲减（不需药物治疗）；,妊娠合并轻度贫血,慢高并发子痫前期；,GDM/PGDM/甲亢/甲减,（需药物治疗）；,妊娠合并中度贫血,慢高子痫/GDM,/PGDM/甲亢/甲减，合,并器官损害；妊娠合并,重度贫血,孕产期并发症,双胎(双绒双羊）；妊娠剧吐；SGA；,巨大儿；羊水过多/过少,双胎妊娠伴羊水过多伴发,心肺功能减退,单绒双羊/单羊双胎,三胎及以上,五色风险筛查营养相关高危因素,筛查项目黄色风险橙色风险红色风险年龄3540BM,8,筛查与评定,营养筛查（Nutritional,Screening）由医务人员进行的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划,营养评定（Nutritional,Assessment),由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，,用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用,筛查与评定营养筛查（Nutritional Screenin,9,1.,2.,3.,4.,病史,体检（人体组成、体征）,辅助检查,诊疗过程对营养的影响,营养评定（Nutritional,Assessment）,1.病史营养评定（Nutritional Assessme,10,营养评价手段-体格检查,头发稀疏、脱发,暗适应延迟,皮肤毛囊角化,齿龈炎,异食癖,贫血,口角炎、舌炎,骨骼畸形,体重（体型）,体重变化,脂肪分布（腰臀比）,营养评价手段-体格检查头发稀疏、脱发体重（体型）,11,进食、消化吸收能力,营养物质代谢：糖、脂或其他营养素代谢能力评估,营养评价手段辅助检查,进食、消化吸收能力营养评价手段辅助检查,12,检验检查项目,相关指标,肝肾功能,Alb、PA、BUN,尿常规,u-KET,人体成分分析,体重、BMI、body-Fat%、FFM,蛋白质-能量营养状况,检验检查项目相关指标肝肾功能Alb、PA、BUN尿常规u-K,13,营养素,评价方法,铁,铁蛋白、转铁蛋白饱和度，铁蛋白饱和度、转铁蛋白受体、Hb、MCV,碘,尿碘、血清碘、甲状腺功能,硒,硒蛋白、血硒、甲状腺功能,维生素,A,血清维生素,A,维生素,D,血清,25OHD,叶酸,红细胞叶酸、,HCY,、血清叶酸,维生素,B12,血清维生素,B12,维生素,E,血清维生素,E,微量营养素营养状况,营养素评价方法铁铁蛋白、转铁蛋白饱和度，铁蛋白饱和度、转铁蛋,14,ICD-10中的营养诊断条目（不完全统计）,营养性贫血(D50-D53),D50,缺铁性贫血,D51,维生素B,12,缺乏性贫血,D52,叶酸盐缺乏性贫血,D53,其他营养性贫血,营养不良(E40-E46),E40,夸希奥科病恶性营养不良病,E41,营养性消瘦,E42,消瘦性夸希奥科病,E43,未特指的重度蛋白质,-,能量营养不良,E44,中度和轻度蛋白质,-,能量营养不良,E45,继后于蛋白质,-,能量营养不良的发育迟缓,E46,未特指的蛋白质,-,能量营养不良,肥胖症和其他营养过度(E65-E68),E65,局部多脂症,E66,肥胖症,E67,其他营养过度,E68,营养过度后遗症,F50,进食障碍,ICD-10中的营养诊断条目（不完全统计）营养性贫血(D5,15,ICD-10中的营养诊断条目（不完全统计）,其他营养缺乏(ES0-E64),E50,维生素A缺乏病,E51,硫胺素缺乏,E52,烟酸缺乏糙皮病),E53,其他B族维生素缺乏病,E54,抗坏血酸缺乏,E55,维生素D缺乏病,E56,其他维生素缺乏病,E58,饮食性钙缺乏,E59,饮食性硒缺乏,E60,饮食性锌缺乏,E61,其他营养元素缺乏,E63,其他营养缺乏,E64,营养不良和其他营养缺乏的后遗症,代谢紊乱(E70-E90),E70,芳香氨基酸代谢紊乱,E71,支链氨基酸代谢和脂肪酸代谢紊乱,E72,其他氨基酸代谢紊乱,E73,乳糖不耐受,E74,其他碳水化合物代谢紊乱,E75,(神经)鞘脂类代谢紊乱和其他脂贮积疾患,E76,糖胺聚糖代谢紊乱,E77,糖蛋白代谢紊乱,E78,脂蛋白代谢紊乱和其他脂血症,E79,嘌呤和嘧啶代谢紊乱,E83,矿物质代谢紊乱,E86,血容量缺失,E87,液体,-,电解质及酸碱平衡的其他紊乱,E90,分类于他处疾病引起的营养和代谢疾患,ICD-10中的营养诊断条目（不完全统计）其他营养缺乏(E,16,孕期营养评价的常用手段,02,孕期营养评价的常用手段02,17,必需营养素,宏量营养素,常量元素,蛋白质、脂肪、碳水化合物,钙、磷、钾、钠、镁、硫、氯,微量元素,铁、碘、锌、硒、铜、铬、锰、钼、钴等,维生素,其他膳食成分,维生素A、D、E、K、B1、B2、B6、B12、维生素C、叶,酸、生物素、泛酸、烟酸、胆碱,膳食纤维、番茄红素、植物甾醇、原花青素、姜黄素、大,豆异黄酮、叶黄素、花色苷、氨基葡萄糖,中国居民膳食指南2016，P11,孕期营养必须完备，前提是评价手段齐备,必需营养素宏量营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物微量元素铁、碘、,18,营养基础如何？,宏量营养素,微量营养素,孕期需求的变化是否得到满足？,持续、反复监测,孕期营养评价的重点,营养基础如何？孕期营养评价的重点,19,1.,2.,3.,4.,5.,体重与体型,糖代谢,脂代谢,营养相关病,微量营养素缺乏或过多,铁缺乏,碘缺乏或过多,维生素D缺乏,叶酸缺乏或过多,第一步：判断非孕期的营养基础,1.体重与体型第一步：判断非孕期的营养基础,20,是否需要干预,体型,近期体重变化,正常,-,不需要干预,正常,稳定,异常,-,需要干预,异常,快速变化,能量摄入水平,膳食模式,生活习惯（体力活动水平）,1.,孕前体型及孕前体重变化,是否需要干预体型近期体重变化正常-不需要干预正常稳定异常-需,21,2-3.,孕前是否存在糖、脂代谢异常,2-3.孕前是否存在糖、脂代谢异常,22,项目,界值,意义,空腹血糖,1.5.1,，应测,Ins0,，计算,HOMA-IR,2.5.6,1.,胰岛素抵抗？,2.,糖耐量异常,空腹胰岛素,1.17.2mIU/L,2.5.6%,可考虑,OGTT,血脂,4,项,异常升高,脂代谢异常,腹部,B,超,脂肪肝,中心性肥胖,腰臀比,0.85,糖脂代谢异常可能,黑棘皮征,颈、腋、关节屈面,高胰岛素血症，胰岛素抵抗,家族史,一级亲属糖尿病史,糖尿病高危,个人史,GDM,史,巨大儿分娩史,糖尿病高危,糖脂代谢异常的判断方法,项目界值意义空腹血糖1.5.1，应测Ins0，计算HOMA,23,空腹,5.2,17.2mIU/L,，峰值,5-10,倍（,30-60min,），,2,小时胰岛素,30mIU/L,，,3,小时后,接近空腹值。,胰岛素抵抗指数,(homeostasis,model,assessment,for,insulin,resistance,，,HOMA-IR):,反映肝脏胰岛素抵抗,HOMA-IR,=空腹血糖(mmolL)空腹胰岛素(mIUL)22.5,正常个体的,HOMA-IR,指数为,1,HOMA-:,用于评价个体的胰岛,细胞功能的指标,20,空腹胰岛素（,FINS,，,mIU/L,）,/,（空腹血糖（,FPG,，,mmol/L,）,-3.5,）（,%,）,正常个体的,HOMA-,指数为,100%,胰岛素抵抗,空腹5.217.2mIU/L，峰值5-10倍（30-60,24,子痫前期血脂显著升高，胎盘组织脂质沉积增加，脂蛋白酯酶表达下降，胎盘小，,绒毛致密。,脂蛋白酯酶与子痫前期相关性的初步研究程淑清，苏州大学,GDM,妊娠糖尿病血脂与胰岛素抵抗及妊娠结局的研究刘静,*医学综述2012,脂肪肝与脂代谢异常,子痫前期血脂显著升高，胎盘组织脂质沉积增加，脂蛋白酯酶,25,病史或家族史,营养评价重点,可能的干预措施,甲状腺疾病：甲亢；甲减；自身,免疫性甲状腺炎,1.,甲功,+,抗体,2.,血碘,+,尿碘肌酐比,+24h,尿碘,3.,血清硒,4.,血清,25,羟维生素,D,是否需要限碘,纠正缺乏（硒、碘、维生素,D,）,个人史：高同型半胱氨酸血症,1.MTHFR677,基因型,2.,红细胞叶酸,+,血清叶酸,+,血清维生素,B,12+MCV+HCY,3.,血压,纠正叶酸、,VB12,、硒、,VB1,、,VB2,、胆碱的失衡,过敏史,血清,25,羟维生素,D,纠正缺乏,消化道疾病史,消化吸收能力评估,经口或肠内营养支持,慢性肾炎,1.,肝肾全,+,血常规,2.,血压,3.,维生素,D,密切监测。避免高脂、高钠饮,食。,贫血,1.,贫血,6,项,+,血常规,+,网织红细胞,%+,肝肾,功能,2.,体成分,3.,膳食评估,避免造血相关营养素摄入不足,或吸收障碍；避免体液和血液,丢失,4.营养相关病史及家族史,病史或家族史营养评价重点可能的干预措施甲状腺疾病：甲亢；甲减,26,营养代谢相关基因位点多态性，用于预测,MTHFR，亚甲基四氢叶酸还原酶基因677位点突变，导致酶活性仅为野生型30%,铁调素基因rs855791位点突变，导致血清铁水平低,维生素D受体基因rs2282679位点突变，导致血清维生素D水平低,营养代谢相关基因位点多态性，用于预测MTHFR，亚甲基四氢,27,营养素,评价指标,铁,1.,贫血,6,项,铁蛋白,20ng/ml,；,2.,血常规,血红蛋白,90ug/L,尿碘,250ug/L,缺碘：尿碘,100ug/L,或血碘,45ug/L,硒,血硒,70ng/ml,维生素,D,缺乏：血清,25OHD20ng/ml,，不足：,20-30ng/ml,维生素,A,缺乏：,0.33mg/L,维生素,E,缺乏：,5.5mg/L,维生素,B12,缺乏：血清维生素,B1224ng/ml,；红细胞叶酸,1012ng/ml,2.,缺乏：血清叶酸,4ng/ml,；红细胞叶酸,400ng/ml,5.微量营养素缺乏或过多,营养素评价指标铁1.贫血6项,铁蛋白20ng/ml；2.血,28,孕期动态评估,03,孕期动态评估03,29,1.,2.,3.,4.,5.,体重监测（能量与宏量营养素）,膳食模式评估（由进食记录了解）,糖耐量试验,孕期血脂监测,微量营养素监测,第二步：孕期营养管理过程中的监测,1.体重监测（能量与宏量营养素）第二步：孕期营养管理过程中的,30,相关诊断,ICD-10编码,妊娠期增重不足,O26.100,妊娠期体重过度增加,O26.001,异常的体重减轻,R63.500,妊娠合并肥胖/超重,O99.207,消瘦,E41.01,