外科休克病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外 科 护 理 课 件,课件名称,：,休 克,课件制作用书,全国中等卫生职业教育卫生部“十一五规划教材 第二版,?外 科 护 理?,主编：严鹏霄 王玉升,人 民 卫 生 出 版 社,复 习 旧 课,1、低钾血症的主要临床表现？,2、补钾“四原那么？,3、代谢性酸中毒主要临床表现？,1 2 0,讲 授 新 课,休 克,病因分类,病理生理,机制,实验室,辅助检查,治 疗,临床表现,诊 断,休 克,基,础,理,论,休克的概念,休克的病因分类,休克的病理生理,第 一 部 分,一、休 克shock概念,：,是机体受到强烈有害的刺激后,有效循环血量锐减,组织灌注不,足,细胞急性缺氧,代谢紊乱和器,官功能障碍为主要病理改变的,危急临床综合征。,低血容量性休克,感染性休克,心源性休克,神经性休克,过敏性休克,二、,病因分类,三、病理生理,微循环的变化,1.,收缩期,2.,扩张期,3.,衰竭期或,DIC,期,代谢变化,1.,细胞急性缺氧酸中毒,2.,溶酶体膜破裂细 胞 自 溶,4.,细胞内水肿和细胞外高钾,3.,凝血机制改变,ATP,生成减少,内脏器官的继发性损害,1.,急性肾衰,2.,多器官功能障碍综合症,休克,早期,(,缺血性,缺氧期、,代偿期,),休克期,(,淤血性,缺氧期、,失,代偿期,),休克晚期,(,微循环衰竭期、,难治期,),病理生理机制,分期,护 理 评 估,一、健康史,二、心理-社会状况,第 二 部 分,三、身 体 状,况,早期休克：精神紧张、兴奋或烦躁不安,轻度休克 皮肤苍白、肢冷,心率加快、血压稍高、脉压缩小,脉搏快强,呼吸加快,尿量减少,标志是脉压缩小,中期休克：神情冷淡、反响迟钝,中度休克面色苍白、紫绀、皮肤湿冷,呼吸急促,脉搏细速快弱,血压下降,尿量减少,标志是血压下降,晚期休克：昏迷,重度休克皮肤粘膜紫绀、湿冷,呼吸不规律,血压测不到,脉搏触不清,少尿或无尿,特征是发生器官功能衰竭,临床特点,分期,休克代偿期,休克抑制期,精神紧张、烦躁,面色苍白、手足湿冷,心动过速,脉压减小、尿量减少,神志冷淡、反响迟钝,口唇发绀、皮肤花斑,血压下降、脉压更小 无尿,代谢性酸中毒、DIC,休克纠正,休克抑制期,休克代偿,MODS,精 神 状 态（意识）,呼 吸,尿 量,脉 搏,血压,皮 肤 温 度、色 泽,四、休克的监测,一般监测,特殊监测,主要反映回心血量及右心射血能力,正常值：50-100Pa(5-10cmH2O),150Pa示右心功能不全、,静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；,200Pa那么示充血性心力衰竭,中心静脉压,肺动脉楔压,心电图,护 理,诊,断,体 液 不 足,气体交换受损,体温调节无效,恐 惧,潜在并发症,第 三 部 分,医学诊断,相关病史,临床表现,辅助检查,预 防,1,、积极消除病因,止血镇痛,包扎伤口,固定骨折,控制感染,补充失血,充分给氧,有效补液,2,、穿用抗休克裤,注 意,头、胸部外伤引起,的失血性休克不宜采用。,心压塞、张力性气,胸、高血压患者禁忌使用,妊娠后期为防止胎,儿受压，仅能充气压迫下,肢,护 理,措施,急救护理,一般护理,病情观察,治疗配合,第 四 部 分,一、急救护理,1、体位,平卧位,“V型位,2,、输氧,常用鼻导管,给氧、氧流,量应大可达,2,8L,分,3,、,补给能量底物,50,葡萄糖,10,葡萄糖,ATP-MgCl,2,4,、,防治感染,特别是肺部感染,5,、,保暖但不加温,注 意,应注意保暖，,但不要行体表加,温，以免皮肤血,管扩张影响重要,器官的血供。,二、补充血容量根本措施,1、建立通常的输液径路,2、液体的选用首选平衡盐液,3、输液量需多少，补多少,并从休克的六项,指标进行判断,中心静脉压,血压,原因,处理原则,低,低,血容量严重不足,充分补液,低,正常,血容量不足,适当补液,高,低,心功能不全或血容量相对过多,给强心药，纠正酸中毒，舒张血管,高,正常,容量血管过度收缩,舒张血管,正常,低,心功能不全或血容量不足,补液试验,中心静脉压及血压与补液的关系,三、控制原发病,例如外伤,脾破裂,积极准备手术,切脾止血,四、使用血管活性药物,1、血管扩张剂,多巴胺,多巴酚丁胺,酚妥拉明,654-2,东莨菪硷,2、血管收缩剂,肾上腺素,麻黄素,3,、强心剂,西地兰,0.2,0.4mg iv,生脉注射液,五、纠正酸中毒,补5碳酸氢钠24x)体重0.40.6,六、消除休克毒素,1、肾上腺糖皮质激素,2、抗氧化剂,3、吗啡受体拮抗剂,纳洛酮,七、维护重要器官功能,提,高,心,排,血,量,预防急性肾功能衰竭,防止肾毒性药物,补充血容量,多巴胺,速 尿,甘露醇,防治急性呼吸功能衰竭,及早使用,呼气末正压,有效给氧,心理护理,沟通疏导,稳定情绪,解释抚慰,说明病情,树立信心,第 五部 分,健康指导,第 六 部 分,小 结,本节我们学习了休克急症。同学们要掌握休克的定义、导致休克发生的关键环节，掌握休克的临床表现、预防一般急救措施及护理，熟悉休克的治疗。,课后作业,1、掌握休克的定义。,2、试着相互之间进行休克体位的摆放、量血压、计脉搏、数呼吸。,3、熟记判断休克的六项根本指标。,欣,赏,您,请,