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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,T C D,基 本 知 识,山西省心血管病医院,赵辰生,主要内容,TCD,基本参数,颅内动脉狭窄的,TCD,诊断,颈内动脉狭窄的,TCD,诊断以及侧枝循环的建立,1982,年,Rune,Aaslid,及其同事将能检测到颅,内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪（,TCD,）,应用于临床。,广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻,醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临,床科室病人的检查和监护。,TCD,的基本原理及常用参数,TCD,是利用超声多普勒效应，对颅内外血管的血流速度进行检测，从而了解脑,血流动力学变化的一种无创手段（动态、可重复）,多普勒效应：当声源与接收器之间存在相对运动时，彼此靠近则频率增加，相背运动则频率下降,TCD,参数,深度,(depth),血流方向（,direction,）,血流速度（,velocity,）,搏动指数,(,pulsitility,index,PI),和阻抗指数,(resistance index,RI),血流频谱形态（,pattern of waveform,）,深度,深度是指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每一群脉冲超声波被,PW,发射器发射出去时，由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。如果预设两者的时间间隔是（,t,），根据超声波传播速度（,S,）和时间差即可知道对应该预设时间间隔的距离为：距离,=tS/2,。,检测深度：探头至检测部位的距离,深度,探头,血管,连续波没有深度,脉冲波可调节深度,检测深度与脑血管识别。经左颞窗,TCD,检测到了某一血流频谱信号，根据深度不同，可能是以下颅内血管：同侧大脑中动脉（深度,35-65 mm,，绿色圆点）；同侧大脑前动脉（深度,55-70mm,，红色圆点）；对侧大脑前动脉（深度,75-85mm,，黄色圆点）；对侧大脑中动脉（深度,90mm,）,血流方向（,direction,）,血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向。,血流方向与多普勒频谱。当血流朝向探头时，接收频率（,f2,）,发射频率（,f0,），血流频谱为基线（,zero baseline,）上方的正向值称正向频移；当血流方向背离探头时，,f2,f1,负向值,:,f2,1.0,CCA,ECA,和,Sub A,PI 40,岁年龄组）,临界值,(cm/s),诊断值,(cm/s),Vs,Vm,Vs,Vm,MCA 140-160 80-100 160 100,ACA 100-120 60-80 120 80,PCA 80-100 50-70 100 70,Siphon A 100-120 60-80 120 80,VA,和,BA 80-100 50-70 100 70,局限性血流速度增快具有非常重要的诊断价值，此种情况高度提示该部位血管有局限性狭窄，典型病例可出现狭窄段血流速度增快，狭窄近端和远端血流速度正常或相对减低，而任何其他病理生理状况如血管痉挛、代偿性血流增快、动静脉畸形供血动脉都不会出现局限性血流速度增快。,血流频谱紊乱,动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频,动脉狭窄部位湍流与涡流混杂的血流频谱,伴随鸥鸣样杂音频谱中出现的弧线,颈内动脉狭窄和闭塞局部改变,狭窄前血流速度不快，搏动指数增高，单方,向；最狭窄处血流速度增高，频窗充填，频,谱多为单向，有时出现双向；紧接狭窄的狭,窄后段血流速度下降，频谱紊乱，低频明显,增强且低频部分一定双向。,颈内动脉严重狭窄或闭塞后,ACA,改变及,AcoA,开放的判断,正常情况下,MCA,血流方向朝向探头,，,ACA,血流方向背离探头。,ACOA,连接双侧,ACA-A1,沟通双侧,ICA,，正,常情况下,Willis,环左右两侧压力平衡，无血流通过，因此,TCD,检测不到交通动脉血流，只能通过压迫颈动脉试验判断,AcoA,是否存在。经颞窗,TCD,检测到血流方向朝向探头的,MCA,和血流方向背离探头的,ACA,。,一侧,ICA,严重狭窄或闭塞时，狭窄侧远端动脉内压力降低，,Willis,环两侧压力平衡被打破，,AcoA,开放，血流从对侧,ICA,系统经对侧,ACA,和,AcoA,反向流入狭窄侧,ACA,再供应到狭窄侧,MCA,。此时，,TCD,检测到严重狭窄或闭塞侧,ACA,反向，血流方向同,MCA,，均朝向探头。对侧,ACA,血流速度代偿性增快，有时可检测到血,流方向从狭窄对侧向狭窄侧流动的,AcoA,。压对侧,CCA,后狭窄侧,MCA,或反向,ACA,血流速度下降。,颈内动脉严重狭窄或闭塞后,PCA,改变及,PcoA,开放的判断,在,PCA,与,TICA,之间有,PcoA,沟通前后循环，,正常情况下由于前后压力平衡，没有血流通,过,PcoA,，,TCD,不能检测到,PcoA,血流，只能,通过压颈试验判断,PcoA,是否存在。经颞窗,TCD,检查到血流方向朝向探头的,PCA-P1,和,血流方向背离探头的,PCA-P2,。,PCA,血流速,度较,MCA,慢，双侧,PCA,基本对称。,一侧,ICA,严重狭窄或闭塞时，狭窄侧远端,动脉内压力降低，,Willis,环前后压力平衡被,打破，,PcoA,开放，血流从后循环经,PCA-P1,段和,PcoA,向同侧,MCA,供血。此时，,TCD,检测到,PCA-P1,段血流速度增快，,PcoA,检测到与,PCA-P1,段血流速度相似的血流,频谱，比同侧,MCA,和对侧,PCA,血流速度,明显增快。,TCD,与各种脑血管检查方法的比较,磁共振血管成像（,MRA,）：,对血液流动非常敏感，其成像是基于流动血液与静止脑组织信号差异而得到的。不过弯曲部分的血管由于湍流造成血流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，但这些区域恰恰是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。而且，狭窄后的湍流及血液流动的缓慢导致,MRA,对狭窄的严重程度有过高估计的缺点，因此血流信号的丢失并不肯定意味着血管完全闭塞，只是血流速度降低到了一个临界值。,数字减影血管造影（,DSA,）：,虽是诊断血管狭窄的金标准，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一种创伤性检查，插管和注射药物时可能造成血管痉挛甚至损伤；其次，由于狭窄形状与成像角度的关系，可能会产生假阴性结果；最后，动脉严重狭窄或闭塞后，,DSA,不能显示血管远端情况。,TCD,、,MRA,和,DSA,三种检查方法的优缺点比较,DSA,MRA,TCD,优点,清晰显示血管树和管径,检查血管病变的金指标,无创,多角度,能显示闭塞远端血管,无创,可床旁操作,方便、灵活、可重复操作,缺点,有创（血管痉挛、微栓子）,可能出现假阴性,不能显示闭塞远端血管,对狭窄过度评价,假阳性,对操作者依赖性强,谢 谢！,
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