乳腺超声-BIRADS分级-实用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳腺超声 BIRADS分级,乳腺超声 BIRADS分级,1,乳腺BIRADS分级（Breast imaging,reporting and data system）分级即1992年美,国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报,告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。,为一本500页左右的书，分钼靶、超声、磁共,振三个部分。超声由词典、报告系统和附录三,个部分组成。,2,乳腺BIRADS分级产生的原因,1.超声检查的质量取决于操作者的经验、技术,的熟练程度和区分异常和正常结构的敏锐程度，因,此很容易造成假阳性结果，导致误读和误诊。,2.诊断结果与操作者主观判断影响较大，部分报,告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对,病变做出判断，并定决临床对病变的方案。,乳腺超声-BIRADS分级-实用课件,3,乳腺BIRADS分级,的目的,1,.,规范报告术语为超声报告的书写提供统一的描述语言，避免对病变的描述含糊不清,2,.,使相同或不同检查资源的对比变得容易，对检查结果提供统一性的建议，加强医务工作者之间的沟通，利于医师与病人对病情的理解，便于临床治疗,3,.,数据收集以便完善资料库，提供数据咨询及对过去检查结果的查询,乳腺BIRADS分级的目的1.规范报告术语为超声报告的书写提,4,BIRADS分级,BIRADS分级,5,0类超声检查不能完全评价病变，需要进一步 其他影像学检查,表现,有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声无征象者,临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象,术后疤痕与肿块待鉴别者,0类超声检查不能完全评价病变，需要进一步,6,1类阴性 超声为发现病变，建议一,年随诊,乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BIRADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。,1类阴性 超声为发现病变，建议一,7,乳腺超声-BIRADS分级-实用课件,8,2类良性病变，半年至一年随诊,肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）,肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类,但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。,2类良性病变，半年至一年随诊,9,2类,的一些典型的病变,1.单纯囊肿,2.典型的乳内淋巴结,3.隆乳后,4.稳定的术后改变,5.稳定或被活检证实的纤维瘤.,稳定的增生结节,6.脂肪小叶,2类的一些典型的病变1.单纯囊肿,10,诊断结果与操作者主观判断影响较大，部分报,术后疤痕与肿块待鉴别者,乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。,病变做出判断，并定决临床对病变的方案。,肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类,乳腺结构清楚而没有病变显示。,告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对,观察过程中纤维瘤增大超过20伴囊性成分和叶数增多,稳定或被活检证实的纤维瘤.,的熟练程度和区分异常和正常结构的敏锐程度，因,4类可疑异常（恶性可能性 3 94，需要病理检查）,超声检查的质量取决于操作者的经验、技术,III级良性疾病可能，但需要缩短随访,周期（如36个月一次）。2年随访无,变化者归为BIRADS II级。包括很可能,是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状,微小囊肿。包含以下超声特征椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声,增强或无变化、无周围组织改变,3类可能良性病变（恶性可能性 2，建议46月短期随访）,诊断结果与操作者主观判断影响较大，部分报III级良性疾病可能,11,3 类,的一些典型的病变,纤维瘤,成簇小囊,混合囊肿,集乳囊肿,脓肿,血肿等,3 类的一些典型的病变纤维瘤,12,术后疤痕与肿块待鉴别者,形态不规则,边缘不完整模糊、微小分叶、成角、毛刺；,增强或无变化、无周围组织改变,稳定或被活检证实的纤维瘤.,乳腺BIRADS分级的目的,告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对,1类阴性 超声为发现病变，建议一,诊断结果与操作者主观判断影响较大，部分报,国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报,病变做出判断，并定决临床对病变的方案。,4C类 类病变表示中等稍强拟似恶性的病变（moderate concern），尚不具备象5类那样的典型恶性特点。,告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对,术后疤痕与肿块待鉴别者,13,乳腺超声 BIRADS分级,厚壁或有分隔的囊性肿块,临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象,国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报,如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。,为一本500页左右的书，分钼靶、超声、磁共,告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对,乳腺BIRADS分级（Breast imaging,4类可疑异常（恶性可能性 3 94，需要病理检查）,IV级根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。,恶性主要特征毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化；,次要特征:形态不规则，边缘模糊，微小分叶，边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。,（一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为4c）,乳腺超声 BIRADS分级4类可疑异常（恶性可能性,14,4类,的一些典型的病变,导管内肿块,厚壁或有分隔的囊性肿块,观察过程中纤维瘤增大超过,20,伴囊性成分和叶数增多,4类的一些典型的病变导管内肿块,15,4,类的三个亚型,4A类用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。,4类的三个亚型 4A类用来表述需要介入处理,16,4,类的三个亚型,4B类 包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。,4类的三个亚型,17,4,类的三个亚型,4C类 类病变表示中等稍强拟似恶性的病变（moderate concern），尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。,4类的三个亚型,18,5,类,高度怀疑恶性，可能性大于,95,，建议临床治疗,高度怀疑恶性，恶性风险95%，需组织学活检。声像图符合以下3条或3条以上,1.形态不规则,边缘不完整模糊、微小分叶、成角、毛刺；2.与皮肤不平行；3.高回声晕征；4.明显低回声；5.后方衰减；6.周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚，皮肤增厚或凹陷，正常结构分层中断或消失)；7.微钙化,5类高度怀疑恶性，可能性大于95，建议临床治疗,19,5类,的一些典型的病变,具有恶性征象如,1.毛刺,2.成角（锯齿）,3.分支形式（蟹足）,4.微小叶,5.微钙化,6.厚壁声晕,7.纵横比大于1,8.后场衰减,5类的一些典型的病变,20,6类已知为恶性 活检证实为恶性,是新增加的类型，用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗,（如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。,6类已知为恶性 活检证实为恶性,21,乳腺超声-BIRADS分级-实用课件,22,