变证虚证肾等课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,肾阳虚证,干姜附子汤证,茯苓四逆汤证,真武汤证,肾阳虚证 干姜附子汤证 茯苓四逆汤证 真武汤证,1,下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴、无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。（,61,）,论误治阳气暴伤而烦躁的证治。,干姜附子汤证,【,原文,】,【,提要,】,【,分析,】,汗下失序为治之逆,本证下后复汗,致阳气骤然大伤,出现阳衰阴盛之候,:,昼日烦躁不得眠,夜而安静,脉沉微,身无大热等。,下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不,2,烦躁,昼日烦躁不得眠,不可拘泥,夜而安静,昼日阳旺,虚阳与阴寒相争,入夜阴盛,虚阳无力与阴寒相争,【,分析,】,“,不得眠,”,与,“,安静,”,乃相对而言，常为烦,躁后精神极度衰惫而呈精神萎靡不振状态。,不呕,不渴,无表证,非少阳证,非阳明证,非大青龙证,辨证,少阳证,“,心烦喜呕,”,阳明证,“,大烦渴不解,”,大青龙证,“,不汗出而烦躁,”,脉沉微,排除诊断法,身无大热,阳气衰微,虚阳浮越,阳未尽脱,指热不高,非三阳证之发热,烦躁昼日烦躁不得眠不可拘泥夜而安静昼日阳旺,虚阳与阴寒相争,3,由于虚阳暴脱，虚阳外越，以烦躁为主，虽无下利肢厥，但病势急迫，以干姜附子浓煎顿服，急救回阳。,治法：,急救回阳,方药：,干姜附子汤,干姜,一两,附子,一枚,单捷小剂,速复阳气,四逆汤去甘草,服法,:,一升顿服,以其甘缓,恐其掣肘,病机：,阳气骤伤,阴邪内盛,由于虚阳暴脱，虚阳外越，以烦躁为主，虽无下利,4,实验研究,:,干姜附子汤,四逆汤,回阳抑阴,回阳迅速,持续时间短,作用温和,持续时间长,实验研究:干姜附子汤四逆汤回阳抑阴回阳迅速,作用温和,5,茯苓四逆汤证,【,原文,】,【,提要,】,【,分析,】,发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。,(69),阴阳两虚烦躁之证治。,阴阳两虚,病仍不解,既汗复下,(,病情变化,),阳虚心神浮越,阴虚阳无所附,烦躁,以方测证,阳热证烦躁：,干姜附子汤证：,辨证,伴恶寒肢厥下利,脉微等,本证：,火逆烦躁,(118),：,不呕、不渴、无表证,茯苓四逆汤证【原文】【提要】【分析】发汗,若,6,茯苓四逆汤,治法：,回阳益阴安神,方药：,辨霍乱病脉证治,：,四逆汤,人参,一两,茯苓,四两,回阳抑阴,益气养阴安神,健脾宁心安神,“,恶寒,脉微而复利,利止,无血,也,四逆人参汤主之。,”,(385),阴竭,(,阳虚阴伤,阳衰阴竭,),茯苓四逆汤 治法：回阳益阴安神 方药：辨霍乱病脉证治：四,7,茯苓四逆汤含有干姜附子汤、四逆汤、四逆加人参汤三方，当具有与三方主治证性质相近的证候。,茯苓四逆汤中用茯苓的目的是宁心安神。,（伤寒论求是,M.,北京,:,第,1,版,人民卫生出版社,1987.147,）,陈亦人：,茯苓四逆汤含有干姜附子汤、四逆汤、四逆加人参汤三方，,8,太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动,，振振欲僻地,者，真武汤主之。（,82,）,真武汤证,【,原文,】,【,提要,】,【,词解,】,身瞤动：,振振欲擗地：,瞤,(sh,n),掣动;颤动,。身瞤动，指身体筋肉,跳动。,擗,通躄,仆倒。振振,动摇貌。振振欲,擗地,即身体震颤,站立不稳欲倒地。,阳虚水泛之证治。,太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身,9,身瞤动,振振欲辟地,太阳病发汗,阳气虚衰,水湿泛滥,【,分析,】,心悸,水气凌心,水遏清阳,头眩,仍发热,病仍不解,阳虚失煦,筋脉失养,表未解,主证,汗不如法,过汗伤及脾肾阳气,素体阳虚,发虚人之汗,阳气更伤,伴恶寒,病机：,身瞤动太阳病发汗 阳气虚衰,水湿泛滥【分析】心悸水气凌心,10,真武汤,方药：,温肾阳,壮水之主,芍药,生姜,苓术,附子,健脾气,水有所制,散水通阳,益阴缓急,制附子之刚烈,(,活血利水,),玄武,坐镇北方之水神,取镇摄水邪之意,除本条原文所述之脉证外，应有小便不利,(,小便多或少,),四肢疼、重、肿,下利等,(,少阴病篇,),。,阳虚水泛证,:,治法：,温阳健脾利水,真武汤方药：温肾阳,壮水之主芍药生姜苓术附子健脾气,水有,11,本方可调节肾上腺皮质功能,调整醛固酮的代谢水平,调节内耳功能，故可治眩晕症、震颤麻痹、面肌痉挛,等神经系统疾病。,本方可调节内分泌,建立月经周期,可治经、带、胎、,产四大证。,真武汤具有提高心肌收缩力，改善缺血心肌的血氧,供应，增加尿量，降低血中肌酐及尿素氮等作用。,用于治疗充血性心衰,急慢性肾炎,肾功不全等。,【,现代研究及运用,】,本方可调节肾上腺皮质功能,调整醛固酮的代谢水平,本方可,12,阴阳两虚证,甘草干姜汤证及芍药甘草汤证,芍药甘草附子汤证,炙甘草汤证,阴阳两虚证 甘草干姜汤证及芍药甘草汤证 芍药甘草附子,13,伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（,29,）,表证挟里虚误治的变证及随证施治举例。,【,提要,】,【,原文,】,甘草干姜汤证及芍药甘草汤证,伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反,14,【,分析,】,原,有,证,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,脚挛急,心烦,阳虚不能摄阴,(,关门不固,),筋脉失养,心失所养,复被邪扰,太阳中风证,阴阳两虚,复感外邪,扶阳摄阴和表,阴阳更伤,治宜,误汗,厥,咽中干,烦躁,吐逆,阴血更伤,阳衰阴盛,浊阴上逆,阳气更虚,体现重视阳气的治疗思想,救治步骤,:,后复其阴,先复其阳,作甘草干姜汤,作芍药甘草汤,厥愈足温,脚即伸,甘温扶阳,和血养阴,缓急舒挛,阴血不足,变证,【分析】原脉浮,自汗出,微恶寒小便数脚挛急心烦阳虚不能摄阴,15,随证救治,:,若谵语,若重发汗,复加温针,少与调胃承气汤,四逆汤,（举例）,邪气化热,结于阳明,阳气大伤,邪陷少阴,回阳救逆,微和胃气,结语：,本条以举例形式论述虚人外感误汗之变证及随证救治的方法，实为仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的示范，充分体现的辨证论治的精神，颇具启发意义。,随证救治:若谵语若重发汗少与调胃承气汤四逆汤（举例）邪,16,甘草干姜汤：,温中补阳，主要用于脾胃虚寒之胃痛吐血等。,芍药甘草汤,:,和血益阴，缓急舒挛。,朱氏集验方,名去杖汤，治脚弱无力，行步难。,魏氏家藏方,:,六半汤,=,本方,+,无灰酒，治湿热脚气。,医学心悟,治腹痛,:,治寒证（脉迟）,+,黄连,治热证（脉洪）,临床多用于胃脘痛、腹痛、痛经、四肢挛急疼痛证。,通常芍药用量不少于,30g,。,本方,+,干姜,止腹痛如神,临床运用,甘草干姜汤：温中补阳，主要用于脾胃虚寒之胃痛吐血等。,17,发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。（,68,）,芍药甘草附子汤证,【,原文,】,【,提要,】,阴阳两虚证之证治。,【,分析,】,病不解,发汗,非表证不解,指病证未见好转,反恶寒,辨证要点,虚故也,里阳虚,阴阳两虚,以方测证,病机：,伴脚挛急等,(,无发热,),发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。,18,【,临床运用,】,本方以脚挛急、恶寒、或形寒肢冷、脉微弱而沉等为辨证要点，主要用于治疗坐骨神经痛、类风湿性关节炎、腓肠肌痉挛等属阴阳两虚者。,【,现代研究,】,治法：,芍药甘草附子汤,芍药甘草汤,附子,扶阳,扶阳益阴,益阴,方药：,【临床运用】本方以脚挛急、恶寒、或形寒肢冷、脉微弱而,19,痛经案,苏某,21,岁,学生,1993,年,3,月,27,日诊。患者自诉于,2,年前因经期受凉，后每于行经即腹痛难忍，痛剧时冷汗淋沥，腹痛如刀割。每于月经将至,即精神紧张,屡治无效。查舌淡红、苔白润,脉沉而弦紧。辨证属寒凝胞中,寒凝血阻、阳气不运,胞脉失养。治宜温经散寒,活血止痛。方用芍药甘草附子汤加味,:,制附子,30g,白芍,60g,炙甘草,15g,炒吴茱萸,10g,炮干姜,6g,桂枝,15g,小茴香,10g,。急煎频服，,1,剂痛止。继以温经汤加减,配合艾灸关元穴治疗,4,个月经周期,后再未复发。,(,涂东明,.,芍药甘草附子汤的临床应用体会,.,山西中医,1997;13(3)33,痛经案,20,伤寒,心动悸,气血两虚,心失所养,脉结代,阳虚鼓动无力,阴虚脉道不充,伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。（,177,）,【,分析,】,【,原文,】,【,提要,】,论心阴阳两虚证之证治。,炙甘草汤证,复被邪扰,感受外邪,缓而中止为结,动而中止,不能自还因而复动,气血双亏,复被邪扰,病因,:,(,病机,),伤寒 心动悸 气血两虚,心失所养脉结代阳虚鼓动无力伤寒,脉,21,治法,:,益气养血,通阳复脉,方药,:,炙甘草汤,大枣,三十枚,甘草,四两,人参,二两,生地,一斤,麦冬,半斤,阿胶,二两,麻仁,半升,桂枝,三两,生姜,三两,清酒,七升,补中气,益化源,复脉本,益阴养血,以充脉体,温通阳气,以行脉气,水,八升,+,先煎八味,煮取三升,去滓,内胶烊消,(,复脉汤,),治法:益气养血,通阳复脉 方药:炙甘草汤大枣三十枚甘草四两,22,周礼,天官,酒正,：,事酒：,白酒：,冬酿接夏而成，祭祀天地、祖先用。,清酒：,随酿随吃，给办事的人饮用。,冬酿春成，招待宾客用。,周礼天官酒正：事酒：白酒：冬酿接夏而成，祭祀天地、祖,23,本方临床应用广泛，以气血双亏，心动悸，脉结代,为辨证要点，后世于杂病中运用尤多。,【,临床运用,】,本方去辛热之品,制加减复脉诸汤,治下焦温热病，肾阴耗损者。,千金翼方,：治疗虚劳；,外台,：治疗肺痿；,温病条辨,：,本方用于多种心脏病,如心律不齐、期外收缩等，疗效较好。对风心等器质性心脏病出现心律不齐，伴心悸、气短、脉细弱或结代者，亦有一定改善作用。,于本方加五味子，取生脉散之意，能增强疗效。,现代临床,:,本方临床应用广泛，以气血双亏，心动悸，脉结代【临床运,24,心悸,桂枝甘草汤证,苓桂术甘汤证,真武汤证,小建中汤证,炙甘草汤证,【,鉴别,】,心悸桂枝甘草汤证【鉴别】,25,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,26,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,27,