静脉治疗安全管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉输液管理标准,主 要 内 容,一、简介?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,二、静脉输液治疗的平安实践：,一 选用优质的输液药品制剂,二药品配置平安,三药物输注过程平安,四常见输液故障及排除,五常见输液反响及处置,六药物不良反响的观察与上报,中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2021年10月出版,主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员,副主编：蔡虻 呼滨,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,背景,静脉治疗技术的迅速开展,美国的标准,以往的工作,静脉输液专业委员会于1999年12月在北京成立,先后组织翻译了美国静脉输液护理学会INS编写出版的?输液治疗护理实践标准?2002版和2006版,编写内部学习资料?静脉输液指南?,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,绪论,宗旨,实践范围,工作人员的资质标准和权限,文献检索的策略,草案形成的过程,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,实践范围,评估治疗方案,患者情况,选择穿刺部位,穿刺工具,正确准备穿刺部位,应用输液工具,静脉通路的护理、维持及管理,感染控制和护理平安,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,感染控制和护理平安,一般原那么,手卫生,无菌器具的应用,无菌药液的配置,皮肤消毒,锐器、危险材料和危险性废弃物的处理,胃肠外营养产品的稳定性与相容性,输液辅助器具的清洁与消毒,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,感染控制和护理平安-一般原那么,推荐意见,中心静脉置管最大屏障观念,需使用最大限度的无菌防护屏障：口罩帽子无菌手套无菌衣和大的无菌巾A,标准防护：无菌手套和小的治疗巾,防锐器伤：所有被血液污染的一次性物品和(或)锐器(包括但不局限于针头、导丝、探针、手术刀等)应丢弃在不透水、防穿透、不能翻开的锐器盒中并定时更换A,确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险性降到最低A,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,感染控制和护理平安-手卫生,证据,国内的研究证实手外表菌落,医务人员手外表G-杆菌携带率高达20-30%,国内研究显示洗手液：,盛在皂盒中的肥皂带菌率100%，悬挂放置后带菌率为16.7%,美国的一项研究显示手套的不可见渗透问题,乙烯手套有4-63%、橡胶手套有3-52%的不可见渗透,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,感染控制和护理平安-手卫生,戴手套前和脱下手套后也需洗手,使用手套不能代替洗手,手上有可见体液、血液或可疑手被污染时，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,感染控制和护理平安-无菌器具的应用,硬质导管置管成功率较高，但感染发生率和机械性并发症发生率也高，软质导管发生栓塞、创伤概率较低,有研究显示使用精密输液器输注中药注射液、脂肪乳、粉剂抗生素等高微粒静脉注射用药时，不良反响的发生率明显低于使用普通输液器,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,感染控制和护理平安-无菌器具的应用,无菌器具应在有效期内使用，必须保证使用器具的完整性和平安性,当留置的导管不再需要时，应考虑尽快拔管,根据患者情况，选择发生并发症感染和非感染危险度低的导管，置管技术和部位,为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具,确保输液系统附加装置的平安使用，防止漏液和损坏,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,感染控制和护理平安-无菌药液的配制,文献报道，,溶液放置,3-5小时，细菌可呈对数生长,研究证实在稀释药液过程中，液体污染的程度与,针头插入瓶塞的角度、,次数,、针头大小、注射器使用时间有关,针头插入瓶塞次数越多，产生的胶塞微粒就越多；,针头越大，配液时液体中产生的胶屑就越大；,针头重复使用次数越多，流经针头后液体所含微粒的数量也越多；,注射器使用时间越长，污染率越高,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,感染控制和护理平安-无菌药液的配制,常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行C,配制液体必须遵循无菌技术操作原那么和规程A,药液配制和使用，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行C,在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化学和物理性质，药物的相容性和稳定性C,配制液体的注射器应一次性使用，并选择18G直径1.2mm以下针头配制液体D,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,感染控制和护理平安-皮肤消毒,美国,INS,提出，可用于皮肤消毒的有,乙醇,、,氯已定,、,络合碘,、,碘酊,，可以是单方制剂，也可以是复方制剂，可单独使用也可合并使用,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,感染控制和护理平安-皮肤消毒,推荐意见,静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进行消毒,以穿刺点为中心环行消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于5cm5cm 如用贴膜覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小于贴膜面积,消毒剂自然风干后再行穿刺,用于穿刺部位皮肤消毒的有乙醇、氯已定、络合碘、碘酊,使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒,对于年龄2个月的婴儿不建议使用氯已定消毒皮肤,防止对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,感染控制和护理平安 -锐器、危险废弃物的处理,美国CDC1989年提出：患者的血液、体液无论是否具有传染性都应充分地采用各种屏障防护设备，以减少职业暴露的危险性，最大限度地双向保护医务人员和患者的平安,医疗废物按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。,“锐器物应在使用完毕后立即放入专用处理容器,“操作者在操作时应携带专用处理容器,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,感染控制和护理平安-锐器、危险材料和危险性废弃物的处理,使用带有预防锐器刺伤平安装置的锐器盒,护士在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时，应采用最大限度的保护屏障,所有受血液污染的一次性物品和锐器，包括但不局限于探针、手术刀、注射器和针头，应丢弃于防透水、防穿透、不能翻开的专用医疗锐器盒中,针头不得回套针帽，折断或弯曲,不要别离被血液污染的针头和注射器，注射器与针头应一起置于锐器盒中,严禁将锐器转存入或倒入另一容器,静脉输液治疗操作时应携带锐器盒,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,感染控制和护理平安 -辅助器具的清洁与消毒,证据,复用,医疗用品在每个患者使用后都,应常规清洁和消毒,医疗设备传染风险等级分三类,低风险,：接触正常和未受创伤的皮肤的设备,中度风险,：不穿透皮肤或进入身体无菌环境,但密切接触黏膜或受损皮肤的设备,高风险,：进入身体无菌组织的设备,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,穿刺工具的种类及应用,头皮钢针,外周静脉导管,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管PICC,中心静脉导管CVC,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,输液,工具,：,头皮钢针,证据,目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本,使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加,推荐,头皮钢针可用于患者单次采取血标本C,防止使用下肢血管进行穿刺A,根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期4h的静脉输液治疗B,P 16-17,钢针零容忍是输液开展的必然开展趋势,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,输液,辅助工具,应在规定的时间内取下臂板，并对患者的末梢循环状态进行评估,不要为了控制感染而常规使用过滤器A,输液或输血时，需根据输入药物的不同选择适宜的过滤器A,为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带A,扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带40120s进行静脉穿刺为最正确的穿刺时间,鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在II级生物平安柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置A,药师应当对配制的最终产品进行检验A,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,输液治疗相关并发症的识别与护理,推荐意见,对所有从事导管护理的人员进行培训A,静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率A,输入浓度高刺激性大的药物尽量采用大静脉穿刺或中心静脉导管，并必须确保针头在血管内才能滴入药液A,?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,提高静脉输液治疗的平安性,药品生产,药品配置,药物输注,GMP,PIVA,OUIVA,密闭式,软袋输液,药品的无菌性,一选用优质的输液药品制剂,药物保管本卷须知,存放药柜：通风、枯燥、光线明亮；,药品管理：,专人 负责，保持清洁；,内服、外用、注射、剧毒等分类放置；,标签醒目中、英文对照；浓度、剂量,根据药品性质采用不同方式保管。,根据药物性质采用不同方式保管,易挥发、潮解或风化的药物，应装瓶、盖紧.如乙醇、碘酊,易氧化和遇光变质应放在阴凉处或遮光.,如维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素。,易被热破坏的某些生物制品和抗生素，如疫苗、青霉素皮试液等应冷藏2-10.,对有使用期限药物，如各种抗生素、胰岛素应按效期先后有方案使用。,二药品配置平安,环境平安,配伍平安,查对制度,输液配置环境,空气 温度 湿度,良好输液环境,减少输液不良反响重要环节,保证平安输液的关键指标,静脉输液配伍平安,输液治疗室、输液治疗盘,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco labori,三药物输注过程平安,1.依据法规：机构、从业人员执业注册资格,?医疗机构执业许可证?,?执业医师法?护士管理条例?,2.物品的平安：输液器具、药品管理、液体制剂,选择平安输液器具,依据?医疗废物管理条例?,正确处置锐器，防暴露,四常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一：,与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,溶液不滴原因之二：与压力有关,内压升高,原因：静脉痉挛,外压降低,液体静压降低,原因：输液瓶位置过低,向下的大气压降低,原因：通气管阻塞,输液故障及处理,排气管、输液管、肢体扭曲受压,针头滑出血管外,针头紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,五常见输液反响及护理,发热,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,(Acute pulmonary edema),(fever),(Phlebitis),(Air embolism),原 因,临床表现,发 热,发冷、寒颤和发热,轻者 体温38左右，停止输液后数小时内正常,重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶 心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,预防处置,1.输液前要严格检查药液、输液用具。,2.一旦出现发热反响，立即减慢滴速或停止输入,3.对症处理,4.保存剩余溶液和输液器，查找原因。,输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,原因,急性肺水肿,输液速度过快，短时间内输入过多液体，,使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重。,临床表现,突感胸闷、