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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,北京老年医院,http:/,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,北京老年医院,http:/,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,北京老年医院,http:/,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,北京老年医院,http:/,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,北京老年医院,http:/,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,北京老年医院,http:/,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,北京老年医院,http:/,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,北京老年医院,http:/,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,北京老年医院,http:/,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,北京老年医院,http:/,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,北京老年医院,http:/,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,北京老年医院,http:/,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,运动损伤,运动损伤,1,ACL,损伤,解剖、作用,损伤机制,手术及保守治疗,康复评定,康复治疗,ACL损伤解剖、作用,2,解剖学基础,ACL(Anterior Cruciate Ligament,),3,前内侧束,AMB(anteriomedial blund),:,90,紧张,后外侧束,PLB(posterolateral blund),:近伸直位紧张,解剖学基础ACL(Anterior Cruciate Li,3,4,前交叉韧带主要限制胫骨的,过度向前滑动,同时限制小腿的过度旋转运动,与后交叉韧带一同限制过度屈曲,与后交叉韧带、两侧副韧带、关节囊及腘斜韧带共同管制过度伸直,因此在胫骨,过度前后移位,、,过度内外旋,及,膝关节过度屈伸运动,时,在韧带起止点或韧带本身会发生断裂,ACL,作用,4前交叉韧带主要限制胫骨的过度向前滑动ACL作用,4,医学课件膝关节前交叉韧带重建术后康复,5,6,ACL,损伤机制,6ACL损伤机制,6,7,ACL,损伤机制,前内束和后外束,前内束损伤:膝关节在,90,位,外展和外旋时,后外束损伤:膝关节在近于伸直位内收内旋时,7ACL损伤机制前内束和后外束,7,8,流行病学-非运动员,ACL,损伤,8流行病学-非运动员ACL损伤,8,9,ACL,损伤临床表现,9ACL损伤临床表现,9,前抽屉试验阳性(前内束),,Lachman,试验阳性(后外束)。,10,ACL,损伤检查,前抽屉试验阳性(前内束),Lachman试验阳性(后外束),10,MRI,检查可以显示韧带是否有断裂,是部分断裂还是完全断裂,对诊断很有价值。,关节镜下做出的诊断是最直观、最具有说服力的。,11,ACL,损伤检查,MRI检查可以显示韧带是否有断裂,是部分断裂还是完全断裂,,11,12,12,12,根据,ACL,的损伤程度,可采取相应的治疗措施。目前对小于,50%,的,ACL,部分撕裂归于非手术治疗,将部分撕裂超过,50%,的按完全断裂来进行手术治疗。,部分断裂,石膏或支具外固定,3-4,周;保守疗法主要通过患肢肌力及本体感觉控制能力的强化训练,增强患肢肌肉对膝关节的稳定作用,以达到代偿受伤韧带功能、稳固保护膝关节的目的,完全断裂,韧带重,建,13,ACL,损伤临床治疗,13ACL损伤临床治疗,13,14,14,14,15,15,15,16,16,16,移植物在骨道中:,雨刷效应,蹦极效应,/,隧道效应,影响其愈合,17,移植物在骨道中:17,17,KT-2000,ACL,强度评定:,d3mm,为前交叉韧带松弛。,肌力评定:,徒手肌力检查;,等速肌力评定,:腘绳肌,/,股四头肌(,H/Q,)峰力矩比值,,85%,恢复运动的标准之一。,肢体围度测量:判定有无肌萎缩。,膝关节,ROM,评定。,疼痛评定:,用,VAS,法评定疼痛的程度。,专用量表评定:,HSS,膝关节评定系统,Lyshom,膝部评分系统,其他:,ADL,和,QOL(,前者推荐修订,Barthel,后者推荐,SF-36),。,18,ACL,损伤康复评定,KT-2000 ACL强度评定:d3mm为前交叉韧带松弛。,18,19,19,19,20,20,20,21,21,21,HSS,膝关节评定系统,thehospitalforspecialsurgery,22,HSS膝关节评定系统thehospitalforspe,22,23,23,23,24,ACL,损伤康复治疗,肌力训练,ROM,训练,负重训练,平衡训练,运动恢复,24ACL损伤康复治疗肌力训练,24,25,ACL,损伤康复治疗,手术后,1-2,周,良姿位的摆放,踝泵训练,股四头肌的静力训练,ROM,训练,髌骨松动术,25ACL损伤康复治疗手术后1-2周良姿位的摆放,25,26,ACL,损伤康复治疗,手术后,3-7,周,继续上述练习,肌力训练,ROM,训练,负重训练,平衡训练,26ACL损伤康复治疗手术后3-7周继续上述练习,26,27,ACL,损伤康复治疗,手术后,7-12,周,肌力训练:股四头肌力、腘绳肌、小腿三头肌力训练渐进性抗阻训练,神经肌肉控制训练、敏捷性训练,功能训练水中慢跑、跑步训练,27ACL损伤康复治疗手术后7-12周肌力训练:股四头肌力,27,软组织牵伸技术,肌力训练技术,关节活动技术,关节松动技术,牵引技术,本体感觉训练技术,站立与步行,训练技术,物理因子治疗,核心问题与治疗技术,28,软组织牵伸技术 肌力训练技术 关节活动技术 关节松动技术 牵,28,29,29,29,30,谢 谢,30谢 谢,30,
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